心肺复苏后昏迷患者预后评估ppt课件.pptx

心肺复苏后昏迷患者预后评估内容提要一、心肺复苏后的转归预后二、昏迷患者神经学结果预测心肺复苏后的转归类型1.1.清醒。清醒。2.2.死亡。死亡。3.3.大约大约1010开始昏迷的患者，半年内神经系开始昏迷的患者，半年内神经系统预后好。统预后好。对于昏迷患者的预后判断有重要的临床和经济学意义！美国神经学会美国神经学会(AAN)2006(AAN)2006年年7 7月发布了心肺复苏后昏迷月发布了心肺复苏后昏迷幸存者预后判断指南。幸存者预后判断指南。20152015年年中华中华医学会神经病学分会神经重症协作组从临床医学会神经病学分会神经重症协作组从临床征象、神经电生理征象、神经电生理、神经、神经生化和神经影像生化和神经影像4 4个方面对心肺个方面对心肺复苏后复苏后昏迷昏迷进行进行评估评估，达成了专家共识，达成了专家共识。心肺复苏后的不良预后可定义心肺复苏后的不良预后可定义为为:死亡死亡 1 1月后无意识月后无意识 6 6个月后意识无恢复或严重残疾。个月后意识无恢复或严重残疾。不良预后复苏参考标准 分类分类指标指标第一类第一类积极复苏积极复苏第二类第二类争取复苏争取复苏第三类第三类不予复苏不予复苏心脏停搏时间心脏停搏时间(分分)43030基础生命维持时间基础生命维持时间(分分)205050自主呼吸出现时间自主呼吸出现时间(分分)206060脑干功能出现时间脑干功能出现时间(分分)脑干反射大多出现，脑干反射大多出现，明确持久明确持久30304040(分分)脑干反射部分出现，脑干反射部分出现，反复、不稳定反复、不稳定4040120120无无脑电图表现脑电图表现级级级级级级评估的手段临床征象神经电生理神经影像神经生化标志物GCS GCS-PEEGCTMRI脑代谢O2CO2PH脑温脑干脊髓反射与运动BAEPMRA DSA神经内分泌神经功能缺损SEPTCD rCBF 神经生化生活质量HRV脑灌注脑弥散ICP有创/无创昏迷患者神经学结果预测1、神经学评估2、癫痫发作或癫痫持续状态3、EEG4、诱发电位5、神经影像学检查6、血及脑脊液生物标志物停搏前病因停搏前病因开始开始CPRCPR时间时间长短长短,非低温治疗患者评估1、神经学评估心脏骤停后昏迷病人心脏骤停后昏迷病人若超过若超过7272小时小时瞳孔瞳孔对光反射消失对光反射消失（FPR0%FPR0%，95%CI 095%CI 0%8%8%）、）、GCSGCS运动评分运动评分2 2分分（FPR0%FPR0%，95%CI 095%CI 0%6%6%），或或复苏复苏后后24h24h肌阵挛肌阵挛癫癫痫持续痫持续状态，预示状态，预示预后差预后差(A(A级级推荐，推荐，级证据级证据)；2424小时后没有小时后没有前庭眼反射前庭眼反射（FPR0%FPR0%，95%CI 095%CI 0%35%35%）或或4848小时后角膜小时后角膜反射消失（反射消失（FPR 0%FPR 0%，95%CI 95%CI 0 0%22%22%）可作为预测）可作为预测不良不良结局的指标结局的指标(B(B级推荐，级推荐，级证级证据据)。具有疑问的评估结果必须多次反复进行评估（具有疑问的评估结果必须多次反复进行评估（A A级推荐，级推荐，专家意见）专家意见）。2.癫痫发作或癫痫持续状态 肌阵挛癫痫肌阵挛癫痫持续状态定义持续状态定义:昏迷病人昏迷病人自发性、重复性、持续自发性、重复性、持续性、广泛多部位的肌阵挛。性、广泛多部位的肌阵挛。心肺复苏后心肺复苏后24h24h出现肌阵挛癫痫持续状态出现肌阵挛癫痫持续状态的病人预后差的病人预后差（FPR0%FPR0%，95%CI 0%3%95%CI 0%3%）(级级证据证据)ROSCROSC后经过亚低温治疗的患者癫痫持续状态对于预测不后经过亚低温治疗的患者癫痫持续状态对于预测不良结局有帮助。良结局有帮助。3、EEG心肺复苏后心肺复苏后72 72 h h内，脑电图显示全内，脑电图显示全面抑制模式和爆发面抑制模式和爆发抑制模式可作为预测患者不良抑制模式可作为预测患者不良预后预后的指标（的指标（B B级推荐，级推荐，I I级证据）级证据）。心肺复苏心肺复苏后后24 h24 h，脑电图，脑电图显示显示昏迷昏迷模式；心肺复苏模式；心肺复苏后后72 h72 h，持续痫持续痫样放电样放电;心肺复苏后心肺复苏后1 17 7 d d，脑电图无脑电图无反应性或反应性或 BSRBSR增高可作为预测患者不良预后的指标（增高可作为预测患者不良预后的指标（B B级推级推 荐，荐，II II级证据）级证据）。心肺复苏心肺复苏后后242448 h48 h，脑电图显示，脑电图显示 全面性痫样放电或全面性痫样放电或全面性周期性复合波可作为预测全面性周期性复合波可作为预测 患者预后不良的指标患者预后不良的指标（B B级推荐级推荐，级级证据）证据）。脑电图脑电图结果可能会受到药物影响，需注意鉴别假结果可能会受到药物影响，需注意鉴别假阳阳性性结果结果（A A级推荐，专家意见）。级推荐，专家意见）。4、诱发电位异常的诱发电位和不良结局相关。异常的诱发电位和不良结局相关。心肺复苏且心肺复苏且未经过亚低温治疗者，未经过亚低温治疗者，24247 72h2h后，后，短短潜伏期体感诱发电位潜伏期体感诱发电位(SLSEP)(SLSEP)双双侧侧N20N20皮质反皮质反应双向缺乏能预测不良应双向缺乏能预测不良结局结局(A(A级级推荐推荐,级证据级证据)，但双侧但双侧N20N20存在并不意味预后良好。存在并不意味预后良好。心肺复苏后心肺复苏后7d7d，双侧，双侧N60N60（或（或N70N70）存在或）存在或MMN(MMN(失匹配负波失匹配负波)存在可作为预测患者意识转清存在可作为预测患者意识转清的指标（的指标（B B级推荐，级推荐，级证据）。级证据）。如果如果有亚低温疗法影响时，有亚低温疗法影响时，SSEPsSSEPs预测的精确性如预测的精确性如何还未进行足够的研究。何还未进行足够的研究。5、神经影像大多数的神经影像研究都是对大脑进行磁共振成像（MRI）及计算机断层摄影术（CT）检查。MRI检查发现广泛的皮质及皮质下损害都和不良神经学预后相关。心肺复苏后25 d头颅MRI大于10%脑容积的ADC 值降低（650 10-6 mm2/S）可作为预测患者预后 不良的指标（B级推荐，级证据）。CT成像有各种CT参数都和不良结局相关:l l比如大脑灰质白质霍斯菲耳德氏单位比率的定比如大脑灰质白质霍斯菲耳德氏单位比率的定量测量和大脑结构的定性描述。量测量和大脑结构的定性描述。l l非增强非增强CTCT扫描也能提供关于结构损伤、中风，扫描也能提供关于结构损伤、中风，或颅内出血的信息，这些疾病都可能引发心脏或颅内出血的信息，这些疾病都可能引发心脏骤停骤停。l l心肺复苏后心肺复苏后72 h72 h头颅头颅CTCT显示脑水肿，显示脑水肿，即基底节即基底节层面层面灰灰/白质密度（白质密度（CTCT值）比（值）比（GM/WMGM/WM）下下降降（1.2233g/L,33g/L,可准确预示不良预后可准确预示不良预后(证据水平证据水平B)B)心肺复苏后血清心肺复苏后血清NSENSE浓度增高（浓度增高（24 24 h h 33 33 g/Lg/L、48 48 h h 65 65 g/Lg/L、72 72 h h 80 80 g/Lg/L），可作为预测，可作为预测 患者不良预后患者不良预后的指标（的指标（A A级推荐，级推荐，I I级证据）。级证据）。研究1一般资料55例因非神经系统疾病致心肺骤停，经心肺复苏后恢复自主循环(ROSC)仍处昏迷状态，但接受ICU系统治疗后脑复苏预后明确的患者。男性31例，女性24例，年龄1585岁，平均(53.920.9)邵朝朝，尤荣开神经元特异性烯醇化酶对心肺复苏后脑复苏预后的评估作用浙江医学，2007,29（6）：552-553结果血清星形胶质源性蛋白S-100B蛋白血清血清S S-100-100B B浓度增高（浓度增高（72 72 h h0.7 0.7 g/L g/L）可可作为作为预测患者预测患者不良预后的指标（不良预后的指标（A A级推荐，级推荐，I I级证据）。级证据）。血清神经胶质原纤维酸蛋白(GFAP)检测ROSC后12h,24h非低温治疗者和48h低温治疗者。GFAP0.1ng/dL,6个月神经功能预后差 -Kaneko T,Kasaoka S et al:Resuscitation.-Kaneko T,Kasaoka S et al:Resuscitation.2009 Jul;80(7):790-4.jp 2009 Jul;80(7):790-4.jp 低温治疗患者评估（1 1）SLSEPSLSEP双双侧侧N20N20消消失失，神神经经生生物物化化学学标标志志物物的的NSENSE（24 24 h h52.4 52.4 g/Lg/L）或或S-100BS-100B（24h24h0.180.21 0.180.21 g/Lg/L）浓浓度度升升高高（A A 级级推推荐荐，级级证证据据），QEEGQEEG的的BISBIS值值为为0(B0(B级级推推荐荐，级级证证 据）在低温（据）在低温（32 34 32 34）过程中仍可作为预测不良预后的指标。）过程中仍可作为预测不良预后的指标。（2 2）临临床床征征象象（瞳瞳孔孔对对光光反反射射、角角膜膜反反射射、肌肌阵阵挛挛癫癫痫痫持持续续状状态态）、脑脑电电图图（全全面面抑抑制制模模式式、爆爆发发抑抑制制模模式式、持持续续痫痫样样放放电电、无无反反应应性性）和和神神经经生生物物化化学学标标志志物物（NSENSE在在48 48 h h 81.8 81.8 g/Lg/L或或72 72 h h 78.9 78.9 g/L g/L，S-100BS-100B在在 48 48 h h 0.3 0.3 g/L)g/L)只只有有在在复复温温后后才才能能作作为为预预测测不不良良预预后后的的指指标标（A A级级推推荐荐，级级证证据据）。GCSGCS运运动动评评分分2 2分分在在复复温温后后可可作作为为预预测测不不良良预预后后的的指指标标（B B级级推推荐荐，级证据）。级证据）。（3 3）GCSGCS运运动动评评分分2 2分分和和肌肌阵阵挛挛癫癫痫痫持持续续状状态态即即使使在在复复温温后后仍仍有有较较高高的的假假阳阳性性率率，因因此此，下下结结论论需需慎慎重重（A A级级推推荐荐，级级证证据）。据）。CPR后昏迷幸存者预后判断法后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field