妇产科护理-----妊娠期妇女的护理.ppt

第三章第三章 妊娠期妊娠期妇女的女的护理理1.第一节 妊娠生理2.【妊娠的定义】l是胚胎和胎儿在母体内是胚胎和胎儿在母体内发育成育成长的的过程。程。l开始于开始于卵子受精，终止于止于胎儿及其附属物自母体排出。l全全过程程约40周。（周。（严格格说是是3838周）周）第一第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学.【胚胎的形成】l成熟的精子和卵子相成熟的精子和卵子相结合的合的过程程l精子的运行及精子的运行及获能：能：在性交后在性交后36364848小小时之之内，才具有受精能力内，才具有受精能力。l卵卵细胞的胞的输送：送：2424小小时内不受精内不受精则开始开始变性。性。在排出后在排出后15151818小小时内受精最好。内受精最好。l受精：受精：输卵管卵管壶腹部与峡部腹部与峡部连接接处受精受精第一第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学.【胚胎的形成】l卵裂卵裂 早期囊胚早期囊胚 晚期囊胚晚期囊胚受精后受精后3 34 4天早期囊胚天早期囊胚进入入宫腔，腔，发育成晚期囊胚。育成晚期囊胚。受精卵的受精卵的发育和育和输送送第一第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学.【胚胎的形成】l晚期囊胚侵入到子晚期囊胚侵入到子宫内膜的内膜的过程称程称为孕孕卵植入或着床。卵植入或着床。l开始于受精后第开始于受精后第6 67 7天，至第天，至第11111212天天完成。完成。孕卵的着床孕卵的着床第一第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学.【胚胎的形成】l妊娠期的子妊娠期的子宫内膜称内膜称为蜕膜。膜。底底蜕膜膜 包包蜕膜膜 壁壁蜕膜膜蜕膜的形成膜的形成第一第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学.【胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能】l胎胎盘l胎膜胎膜l脐带l羊水羊水第一第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学.【胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能】1.1.胎胎盘于妊娠于妊娠6 67 7周周时开始形成，开始形成，1212周末周末时完全形成。完全形成。母面和子面母面和子面重重约450650g直径直径1620cm厚厚2.5cm胎胎盘第一第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学.【胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能】2.胎胎盘的构成的构成羊膜羊膜 叶状叶状绒毛膜毛膜 底底蜕膜膜3.胎胎盘的功能的功能气体交气体交换 供供应营养养 排出代排出代谢产物物 防御功能防御功能 合成功能合成功能 内分泌功能内分泌功能人人绒毛膜促性腺激素（毛膜促性腺激素（HCGHCG）人胎人胎盘生乳素（生乳素（HPLHPL）雌激素和孕激素雌激素和孕激素胎胎盘第一第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学.l由由绒毛膜和羊膜毛膜和羊膜组成成胎膜胎膜脐带l2条条脐动脉，脉，1条条脐静脉静脉l长约3070cm，平均，平均50cml脐带过长 70cml脐带过短短 30cm【胎儿附属物的形成与功能】第一第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学.1.羊水的来源羊水的来源2.正常足月羊水量正常足月羊水量10001500ml3.羊水羊水过多多 2000ml4.羊水羊水过少少 300ml5.羊水羊水为弱碱性弱碱性6.羊水的功能：羊水的功能：(1)保保护胎儿；胎儿；(2)保保护母体母体羊水羊水【胎儿附属物的形成与功能】第一第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学.【胎儿的发育特点】l孕孕龄 胚胎胚胎 胎儿胎儿8 8周末周末B B超可超可见胎心搏胎心搏动1212周末周末外生殖器已分化外生殖器已分化1616周末周末部分孕部分孕妇自自觉胎胎动 2020周末周末腹部腹部检查可听可听见胎心音胎心音2424周末周末各各脏器均已器均已发育育2828周末周末生活能力弱，加生活能力弱，加强护理可以存活理可以存活3232周末周末生活能力尚可，适当生活能力尚可，适当护理可以存活理可以存活3636周末周末生活力良好，生后基本可以存活生活力良好，生后基本可以存活4040周末周末发育良好，能存活育良好，能存活第一第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学.妇产科护理学.第二节 妊娠期妇女变化16.第二节 妊娠期母体的变化妊娠全妊娠全过程分程分为：l早期妊娠早期妊娠：妊娠：妊娠12周末以前周末以前l中期妊娠中期妊娠：妊娠：妊娠13周周27周末周末l晚期妊娠晚期妊娠：妊娠第：妊娠第28周以后周以后第二第二节 妊娠期妊娠期妇女的女的变化化妇产科护理学.【妊娠期母体的生理变化】1.子子宫：子子宫体体 小到大，小到大，12周超出盆腔周超出盆腔 Braxton Hick 收收缩 子子宫血液血液 增加增加 血管血管变直直 子子宫颈 粘液栓，紫粘液栓，紫蓝色，色，变软 子子宫峡部峡部 从从1cm到到7-10cm生殖系生殖系统及乳房及乳房第二第二节 妊娠期妊娠期妇女的女的变化化妇产科护理学.【妊娠期母体的生理变化】2.卵巢：卵巢：不排卵不排卵黄体功能于妊娠黄体功能于妊娠10周后由胎周后由胎盘取代取代3.输卵管：卵管：无明无明显肥大，上皮肥大，上皮变平平4.阴道：阴道：着色着色 增厚增厚 皱襞增多襞增多5.外阴：外阴：局部充血局部充血 增厚增厚 色素沉着色素沉着生殖系生殖系统及乳房及乳房第二第二节 妊娠期妊娠期妇女的女的变化化妇产科护理学.【妊娠期母体的生理变化】6.乳房：乳房：增大，充血，增大，充血，胀痛或刺痛痛或刺痛 乳乳晕扩大，蒙氏大，蒙氏结节生殖系生殖系统及乳房及乳房第二第二节 妊娠期妊娠期妇女的女的变化化妇产科护理学.【妊娠期母体的生理变化】1.血液血液生理性生理性贫血血2.心心脏：心搏出量和血容量心搏出量和血容量3.血流血流动力学力学仰卧位底血仰卧位底血压综合征合征血液循血液循环系系统第二第二节 妊娠期妊娠期妇女的女的变化化妇产科护理学.【妊娠期母体的生理变化】呼吸系呼吸系统消化系消化系统泌尿系泌尿系统新新陈代代谢其他其他第二第二节 妊娠期妊娠期妇女的女的变化化妇产科护理学.【妊娠期母体的心理变化】l矛盾矛盾l接受接受l内省内省l情情绪波波动第二第二节 妊娠期妊娠期妇女的女的变化化妇产科护理学.【妊娠期母体的心理变化】l为人父母的心理准人父母的心理准备确保安全确保安全接受孩子接受孩子角色角色认可可奉献精神奉献精神第二第二节 妊娠期妊娠期妇女的女的变化化妇产科护理学.第三节 妊娠诊断25.【妊娠诊断】1.病史与症状病史与症状停停经早孕反早孕反应6 6周左右出周左右出现HCGHCG增多、胃酸减少及胃排空增多、胃酸减少及胃排空时间延延长有关有关尿尿频早期妊娠早期妊娠诊断断第三第三节 妊娠妊娠诊断断妇产科护理学.【妊娠诊断】2.检查与体征与体征乳房的乳房的变化化妇科科检查：黑加征黑加征子子宫增大增大早期妊娠早期妊娠诊断断第三第三节 妊娠妊娠诊断断妇产科护理学.【妊娠诊断】3.辅助助检查及及实验室室检查妊娠妊娠试验超声超声检查确确诊方法方法宫颈粘液粘液检查黄体黄体酮试验基基础体温体温测定定早期妊娠早期妊娠诊断断第三第三节 妊娠妊娠诊断断妇产科护理学.【妊娠诊断】1.1.病史与症状病史与症状2.2.检查与体征与体征子子宫增大：增大：了解胎儿了解胎儿宫内内发育情况育情况胎胎动：妊娠妊娠18182020周，周，3 3 5 5次次/小小时胎心音：胎心音：妊娠妊娠18182020周，周，120120160160次次/分分胎体胎体中晚期妊娠妊娠诊断断第三第三节 妊娠妊娠诊断断妇产科护理学.【妊娠诊断】3.辅助助检查及及实验室室检查超声超声检查X线检查胎儿心胎儿心电图中晚期妊娠妊娠诊断断第三第三节 妊娠妊娠诊断断妇产科护理学.【重要概念】l胎儿身体胎儿身体纵轴与母体与母体纵轴之之间的关系的关系纵产式式 横横产式式 斜斜产式式胎胎产式式第三第三节 妊娠妊娠诊断断妇产科护理学.【重要概念】l最先最先进入骨盆入口的胎儿部分入骨盆入口的胎儿部分胎先露胎先露第三第三节 妊娠妊娠诊断断妇产科护理学.【重要概念】l胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎方位胎方位第三第三节 妊娠妊娠诊断断妇产科护理学.第四节 妊娠期护理34.第四节 妊娠期护理l产前前检查是是监护孕孕妇的重要方式。的重要方式。l产前前检查的的时间应从从确确诊为早孕早孕时开始。开始。l于于2036周期周期间，每，每4周周检查一次。一次。l自妊娠自妊娠36周起周起每周每周检查一次。一次。第四第四节 妊娠期妊娠期护理理妇产科护理学.产前护理评估（一）（一）围生期定生期定义：围生期生期：从妊娠：从妊娠满2828周（即胎儿体重周（即胎儿体重1000g1000g或身或身长35cm35cm）至）至产后后1 1周。周。围生期：从妊娠满20周（即胎儿体重500g或身长25cm）至产后4周。围生期：从妊娠满28周至产后4周。围生期：从胚胎形成至产后一周。第四第四节 妊娠期妊娠期护理理妇产科护理学.护理评估（二）内容（二）内容 早孕早孕 确定妊娠确定妊娠 全面体全面体检中孕中孕 胎儿生胎儿生长 初次胎初次胎动 B超超检查 晚孕晚孕 胎儿生胎儿生长 胎儿胎儿监护第四第四节 妊娠期妊娠期护理理妇产科护理学.护理评估1.一般一般资料料2.家族史家族史3.既往史既往史4.月月经、婚育史、婚育史5.本次妊娠本次妊娠经过健康史健康史第四第四节 妊娠期妊娠期护理理妇产科护理学.【预产期的推算】l阳阳历日期日期计算方法算方法末次月末次月经（LMP）年年月月日日 3月月 9月月 7日日 预产期（期（EDC）l阴阴历计算方法算方法为日数加日数加15（换算成阳算成阳历）如果某孕如果某孕如果某孕如果某孕妇妇记记不不不不请请她的她的她的她的LMPLMP，怎么，怎么，怎么，怎么办办呢？呢？呢？呢？早孕开始早孕开始的的时间胎胎动开始开始的的时间子子宫底底高度高度第四第四节 妊娠期妊娠期护理理妇产科护理学.护理评估1.一般性全身一般性全身检查2.产科科检查（1）腹部）腹部检查（2）骨盆）骨盆测量量（3）阴道）阴道检查（4）肛）肛门检查3.辅助助检查身体身体评估估第四第四节 妊娠期妊娠期护理理妇产科护理学.产前护理评估（1）腹部）腹部检查视诊四步触四步触诊目的方法听听诊身体身体评估估第四第四节 妊娠期妊娠期护理理妇产科护理学.产前护理评估（2）骨盆）骨盆测量量骨盆外骨盆外测量量髂棘棘间径径伸腿仰卧位伸腿仰卧位髂前上棘外前上棘外缘2326cm身体身体评估估第四第四节 妊娠期妊娠期护理理妇产科护理学.产前护理评估（2）骨盆）骨盆测量量骨盆外骨盆外测量量髂嵴间径径伸腿仰卧位伸腿仰卧位髂嵴外外缘2528cm身体身体评估估第四第四节 妊娠期妊娠期护理理妇产科护理学.产前护理评估（2）骨盆）骨盆测量量骨盆外骨盆外测量量骶耻外径骶耻外径左左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨第五腰椎棘突下至耻骨联合上合上缘中点中点1820cm身体身体评估估第四第四节 妊娠期妊娠期护理理妇产科护理学.产前护理评估（2）骨盆）骨盆测量量骨盆外骨盆外测量量出口横径出口横径仰卧位，两腿弯曲，仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝双手抱双膝两坐骨两坐骨结节内内侧缘间距距8.59.5cm身体身体评估估第四第四节 妊娠期妊娠期护理理妇产科护理学.护理评估（2）骨盆）骨盆测量量骨盆内骨盆内测量量对角径耻骨联合下缘至骶岬上缘中点12.513cm坐骨棘间径两侧坐骨棘间的距离10cm身体身体评估估第四第四节 妊娠期妊娠期护理理妇产科护理学.护理评估l心理社会心理社会评估估l产前复前复诊身体身体评估估第四第四节 产前前护理理评估估妇产科护理学.妊娠期健康指导及护理措施48.【妊娠期的饮食与营养】（一）热量（二）蛋白质（三）脂肪妇产科护理学.【妊娠期的饮食与营养】（四）维生素脂溶性脂溶性维生素生素(A(A、D D、E)E)水溶性水溶性维生素生素(B(B族、族、C C、叶酸、叶酸)（五）矿物质钙、磷、磷碘碘铁锌妇产科护理学.【妊娠期自我护理指导】（一）休息与活（一）休息与活动（二）乳房（二）乳房护理理妇产科护理学.【妊娠期自我护理指导】（三）孕期用（三）孕期用药 （四）个人（四）个人卫生生 （五）衣着（五）衣着妇产科护理学.【妊娠期自我护理指导】（六）性生活（六）性生活（七）胎教（七）胎教（八）自我（八）自我监测（九）（九）识别并并发症和症和合并症合并症妇产科护理学.【常见不适症状的应对与措施】l消化道症状消化道症状l眩眩晕晕厥厥l便秘、痔便秘、痔疮l腿抽筋腿抽筋l下肢及外阴静脉曲下肢及外阴静脉曲张l下肢浮下肢浮肿l腰背酸痛腰背酸痛l仰卧位低血仰卧位低血压综合征合征妇产科护理学.第五节 分娩的准备55.【分娩的先兆】l子子宫收收缩l见红l破水破水第五第五节 分娩的准分娩的准备妇产科护理学.【分娩的物品准备】l母母亲的物品准的物品准备l新生儿的物品准新生儿的物品准备第五第五节 分娩的准分娩的准备妇产科护理学.【应对分娩不适的技巧】l拉梅拉梅兹法法l迪克迪克-瑞德法瑞德法l布莱德雷法布莱德雷法第五第五节 分娩的准分娩的准备妇产科护理学.结 束束妇产科护理学.