外科感染-(2)ppt课件.ppt

第七章 外科感染概述概述-概念，致病菌，影响感染的因素，感染时动物概念，致病菌，影响感染的因素，感染时动物机体的反应，治疗原则；机体的反应，治疗原则；局部外科感染局部外科感染-疖，痈，脓皮病，脓肿，蜂窝织炎疖，痈，脓皮病，脓肿，蜂窝织炎全身化脓性感染全身化脓性感染-败血症败血症厌气性和腐败性感染厌气性和腐败性感染-第一节 外科感染的概述1、外科感染的概念、外科感染的概念-外科感染的概念外科感染的概念-有机体对致病菌的侵入、生长和繁殖有机体对致病菌的侵入、生长和繁殖的一种反应性病理过程。的一种反应性病理过程。致病菌侵入的结果：受致病菌毒力、侵入的门户（部位）致病菌侵入的结果：受致病菌毒力、侵入的门户（部位）及抵抗力、全身状态等多因素的影响；及抵抗力、全身状态等多因素的影响；第一节 外科感染的概述病原菌感染的途径病原菌感染的途径-外源性、隐性外源性、隐性外源性感染外源性感染-皮肤、黏膜的伤口，经循环进入组织或器皮肤、黏膜的伤口，经循环进入组织或器官中，形成感染官中，形成感染隐性感染途径隐性感染途径-侵入机体的致病菌未被消灭而存在于组侵入机体的致病菌未被消灭而存在于组织中（形成脓肿、包囊中、消毒不严格的缝线内），机织中（形成脓肿、包囊中、消毒不严格的缝线内），机体抵抗力低时，发生感染。体抵抗力低时，发生感染。第一节 外科感染的概述2、致病菌、致病菌-根据病原菌而分类根据病原菌而分类-单一感染：由一种致病菌引起的感染单一感染：由一种致病菌引起的感染混合感染：多种致病菌引起的感染混合感染：多种致病菌引起的感染继发性感染：原发性感染后，经过一定时间，并发其它继发性感染：原发性感染后，经过一定时间，并发其它细菌的感染细菌的感染再感染：原发性病原菌的反复感染。再感染：原发性病原菌的反复感染。外科感染的特点主要由外伤引起主要由外伤引起一般有明显的局部症状一般有明显的局部症状常为混合感染常为混合感染被感染的组织或器官常发生化脓和坏死过程，治疗或者被感染的组织或器官常发生化脓和坏死过程，治疗或者伤口愈合后常形成瘢痕组织。伤口愈合后常形成瘢痕组织。主要的化脓性致病菌犬的脓皮病：中间型葡萄球菌为主犬的脓皮病：中间型葡萄球菌为主外伤感染：需氧菌、厌氧菌、兼气菌外伤感染：需氧菌、厌氧菌、兼气菌种类：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等种类：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等主要来源：动物体表，工具，环境中主要来源：动物体表，工具，环境中细菌的生长环境：弱酸性、弱碱性细菌的生长环境：弱酸性、弱碱性3、影响外科感染的基本因素机体的防卫机能机体的防卫机能致病微生物的情况致病微生物的情况3-1、机体的防卫机能皮肤、黏膜表面、排泄管内、在正常情况下存在着各种皮肤、黏膜表面、排泄管内、在正常情况下存在着各种微生物，因为机体正常的防卫机能而不能致病微生物，因为机体正常的防卫机能而不能致病但是，当机体防卫机能下降，或者致病微生物的毒力增但是，当机体防卫机能下降，或者致病微生物的毒力增强，可能引起疾病强，可能引起疾病外部屏障皮肤黏膜淋巴结的屏障1、被毛、皮肤角质层、鳞状上皮细胞、汗腺、皮脂腺等，被毛、皮肤角质层、鳞状上皮细胞、汗腺、皮脂腺等，皮肤表面酸性外衣（皮肤表面酸性外衣（PH：农畜：农畜 5.2-5.8），但是犬是），但是犬是中性皮肤；中性皮肤；2、黏膜上皮、纤毛；皮肤和黏膜表面分泌溶菌酶、抑菌、黏膜上皮、纤毛；皮肤和黏膜表面分泌溶菌酶、抑菌酶或者抗菌性物质；酶或者抗菌性物质；3、淋巴结和淋巴滤泡固定细菌，阻止细菌的扩散或消灭、淋巴结和淋巴滤泡固定细菌，阻止细菌的扩散或消灭细菌；细菌；4、泪液、唾液，也分泌酶。、泪液、唾液，也分泌酶。内部屏障血管、血脑、血眼屏障血管、血脑、血眼屏障-1、血管屏障：内皮细胞、管壁结构；、血管屏障：内皮细胞、管壁结构；2、血脑屏障：脑血管、毛细血管壁、脉络膜丛，、血脑屏障：脑血管、毛细血管壁、脉络膜丛，防止细菌、外毒素从血液进入脑脊液、脑组织；防止细菌、外毒素从血液进入脑脊液、脑组织；3、血眼屏障：巩膜。阻止致病菌进入眼。、血眼屏障：巩膜。阻止致病菌进入眼。内部屏障体液体液-1、组织液：酶类免疫物质；、组织液：酶类免疫物质；2、血液：补体、抗体、吞噬细胞的吞噬作用。、血液：补体、抗体、吞噬细胞的吞噬作用。透明质酸透明质酸-是细胞间质的组成成分是细胞间质的组成成分 细胞间质由纤维和基质组成。基质有粘性，阻止致病菌细胞间质由纤维和基质组成。基质有粘性，阻止致病菌沿着结缔组织间隙扩散；透明质酸抑制许多致病菌分泌沿着结缔组织间隙扩散；透明质酸抑制许多致病菌分泌的透明质酸酶。的透明质酸酶。3-2、致病菌的作用1、损伤的情况：损伤的情况：损伤的部位损伤的部位-活动性大，则感染发生快、蔓延也快；如：活动性大，则感染发生快、蔓延也快；如：关节关节血液循环与组织结构血液循环与组织结构-结构疏松则快（皮下），结构密结构疏松则快（皮下），结构密则慢（腱、韧带）；血液供应充分则易控制感染（头部）则慢（腱、韧带）；血液供应充分则易控制感染（头部）组织损伤程度组织损伤程度-挫灭重、感染蔓延快挫灭重、感染蔓延快3-2、致病菌的作用2、致病菌：致病菌：致病菌的毒力、数量、种类、毒素的特性致病菌的毒力、数量、种类、毒素的特性-感染的临界感染的临界点：点：105-106细菌细菌/克组织；细菌的种类决定毒素的性质，克组织；细菌的种类决定毒素的性质，如：如：溶血性链球菌、魏氏梭菌溶血性链球菌、魏氏梭菌侵袭性酶：透明质酸酶、链激酶、溶蛋白侵袭性酶：透明质酸酶、链激酶、溶蛋白酶（破坏组织蛋白）；酶（破坏组织蛋白）；破伤风杆菌破伤风杆菌强烈的外毒素；强烈的外毒素；金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶。溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶。3-2、致病菌的作用厌氧菌（厌氧菌（16-24小时）比需氧菌蔓延快；小时）比需氧菌蔓延快；细菌的联合：混合感染有协同作用；细菌的联合：混合感染有协同作用；肉芽组织：表面胶状物、分泌噬菌体、轻度的炎性渗肉芽组织：表面胶状物、分泌噬菌体、轻度的炎性渗出物（白细胞、巨噬细胞等），在炎症和健康组织出物（白细胞、巨噬细胞等），在炎症和健康组织之间构成防卫屏障；之间构成防卫屏障；局部炎症反应：细菌侵入局部炎症反应：细菌侵入组织充血组织充血提高防卫能力提高防卫能力淤血淤血血浆成分渗出和白细胞游走；血浆成分渗出和白细胞游走；同时，网状内皮细胞增生同时，网状内皮细胞增生提高防卫能力！提高防卫能力！3-2、致病菌的作用创伤的安静被破坏：创伤的安静被破坏：粗暴的探查、刺激剂的使用、尤粗暴的探查、刺激剂的使用、尤其是肉芽组织；其是肉芽组织；及时正确的治疗：及时正确的治疗：损伤损伤4小时内治疗效果好；当有异小时内治疗效果好；当有异物、坏死组织和死腔存在时，物、坏死组织和死腔存在时，100个细菌个细菌/克组织即可以克组织即可以引起局部感染；引起局部感染；有机体的机能状态：低则易感染、蔓延；有机体的机能状态：低则易感染、蔓延；如：过劳、营养失调等。如：过劳、营养失调等。4、外科感染的结局直接感染直接感染 吸收吸收 脓肿局限脓肿局限破溃破溃 痊愈痊愈疤痕疤痕 切开切开 局部化脓局部化脓慢性慢性 溃疡、窦、瘘溃疡、窦、瘘 纤维组织纤维组织 包围包围 局部发炎局部发炎 直接扩大直接扩大 死亡死亡 败血症败血症 淋巴循环淋巴循环淋巴发炎淋巴发炎 局限局限间接感染间接感染 血液循环血液循环败血症败血症 痊愈痊愈4、外科感染的临床症状局部症状局部症状-红、肿、热、痛、机能障碍。红、肿、热、痛、机能障碍。1、初期，局温升高；之后因病灶中心血循停滞而淤血、初期，局温升高；之后因病灶中心血循停滞而淤血（被动性充血）；炎性渗出和白细胞趋化、局部网状内（被动性充血）；炎性渗出和白细胞趋化、局部网状内皮系统细胞增加；所以，肿、痛、机能障碍。皮系统细胞增加；所以，肿、痛、机能障碍。2、肉芽组织、脓肿腔壁、淋巴管和淋巴结：、肉芽组织、脓肿腔壁、淋巴管和淋巴结：阻挡、抑制病菌、毒素；阻挡、抑制病菌、毒素；3、感染进入血液循环：造成全身化脓感染。、感染进入血液循环：造成全身化脓感染。全身症状全身症状全身症状-感染轻则症状轻。感染轻则症状轻。一般症状：一般症状：T升高、升高、R、P加快；沉郁、厌食。加快；沉郁、厌食。牛（犬）：鼻镜干、奶牛泌乳量下降，牛（犬）：鼻镜干、奶牛泌乳量下降，代谢紊乱，代谢紊乱，如：血浆蛋白减少、肝糖原消耗过多等；如：血浆蛋白减少、肝糖原消耗过多等；严重感染时：机能紊乱。主要涉及循环系统、网状内皮系严重感染时：机能紊乱。主要涉及循环系统、网状内皮系统、神经系统、毛细血管、肝、脾、肺等器官。统、神经系统、毛细血管、肝、脾、肺等器官。全身症状血检：血检：WBC，核左移（叶状白细胞，核左移（叶状白细胞 、杆状核嗜中性白、杆状核嗜中性白细胞细胞 ），同时出现髓细胞（造血机能，同时出现髓细胞（造血机能，幼稚型红细，幼稚型红细胞胞 ）；贫血、脱水；）；贫血、脱水；当当WBC 显著显著（低于正常）时，预后不良。（低于正常）时，预后不良。代谢性酸中毒：血浆蛋白代谢性酸中毒：血浆蛋白，球蛋白，球蛋白，体内氧化作用，体内氧化作用，尿量尿量，血压，血压，VC储量储量，水盐代谢紊乱。，水盐代谢紊乱。5、外科感染的治疗原则促进局部炎症的消散或局限，抑菌；促进局部炎症的消散或局限，抑菌；减少坏死组织和毒素的吸收；减少坏死组织和毒素的吸收；顺利地排出脓汁、创液；顺利地排出脓汁、创液；减轻疼痛；减轻疼痛；增强机体抵抗力，促进组织再生。增强机体抵抗力，促进组织再生。6、化脓感染的治疗措施-病因疗法使动物的兴奋与抑制平衡。使动物的兴奋与抑制平衡。常用盐酸普鲁卡因封闭，阻断对神经的有害刺激，常用盐酸普鲁卡因封闭，阻断对神经的有害刺激，使局部炎症局限；使局部炎症局限；慢性炎症时，使坏死组织分解停止，促进吸收，促慢性炎症时，使坏死组织分解停止，促进吸收，促进肉芽组织增生。进肉芽组织增生。病原疗法针对治病微生物，选择药物，同时注意抗药性针对治病微生物，选择药物，同时注意抗药性药物选择：先窄谱，后广谱；先磺胺后抗生素，或者联药物选择：先窄谱，后广谱；先磺胺后抗生素，或者联合应用；合应用；药敏实验是指导用药的基础；药敏实验是指导用药的基础；用药禁忌：如：氯霉素不能与长效磺胺并用，损害肝脏；用药禁忌：如：氯霉素不能与长效磺胺并用，损害肝脏；氯霉素与青霉素、链霉素、卡那霉素拮抗。氯霉素与青霉素、链霉素、卡那霉素拮抗。对症疗法保肝、利尿、强心等。保肝、利尿、强心等。1、静脉输液、静脉输液-尤其是败血症时；葡萄糖（保肝解毒）、尤其是败血症时；葡萄糖（保肝解毒）、林格氏液（林格氏液（Nacl,Kcl）、生理盐水）、生理盐水(Nacl)等调节水和电等调节水和电解质的平衡，尿量解质的平衡，尿量，促排有毒物质；炎症剧烈、渗出，促排有毒物质；炎症剧烈、渗出增多时可以补钙，如：葡萄糖增多时可以补钙，如：葡萄糖Cacl2、10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙（血管致密血管致密）2、输血、输血-严重感染、失血多的时候。严重感染、失血多的时候。补充红、白细胞、补体、抗体，血凝补充红、白细胞、补体、抗体，血凝，血压，血压 食物疗法食疗是治疗的重要组成部分。食疗是治疗的重要组成部分。1、大家畜、大家畜-补充含维生素多的饲料，如：小米粥补充含维生素多的饲料，如：小米粥+糖（投糖（投胃）；胃）；2、犬猫处方食品、犬猫处方食品-已经用于肾衰竭、手术后、食物过敏已经用于肾衰竭、手术后、食物过敏的犬猫、尿结石手术后、肥胖犬猫、胰腺炎等治疗中。的犬猫、尿结石手术后、肥胖犬猫、胰腺炎等治疗中。第二节、局部外科感染-疖 Furuncle概念概念-毛囊、皮脂腺及其周围的皮肤和皮下结缔组织内毛囊、皮脂腺及其周围的皮肤和皮下结缔组织内的化脓性炎症过程。的化脓性炎症过程。疖病疖病-多数的疖同时散在或反复发生；常经久不愈，夏多数的疖同时散在或反复发生；常经久不愈，夏季多发，舍饲动物多于放牧动物。季多发，舍饲动物多于放牧动物。部位部位-马：四肢（尤其前肢）、腰、背、臀部；马：四肢（尤其前肢）、腰、背、臀部；牛：四肢下部、颈部、臀部；牛：四肢下部、颈部、臀部；猪：腹壁为主。猪：腹壁为主。第二节、疖-病因大家畜：金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌大家畜：金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌犬：中间型葡萄球菌为主犬：中间型葡萄球菌为主粪、尿、汗堵塞皮肤，毛囊发炎粪、尿、汗堵塞皮肤，毛囊发炎局部皮肤擦伤（马鞍接触的部位）局部皮肤擦伤（马鞍接触的部位）维生素缺乏、新陈代谢：维生素缺乏、新陈代谢：VA、VB、VC等等第二节、疖的症状由于动物皮肤厚度不同，局部症状有差异皮肤薄的动物：病初，有温、热、痛的圆形小结节，硬，顶部出现脓疱，之后其周围出现炎性肿胀，中心部位逐渐变成有波动的小脓肿，成为有完整脓肿膜、突出于皮肤表面；皮肤较厚者：毛囊周围发生浸润，痛，之间增大，形成小脓肿；疖的症状几天后，浓肿自溃，流出少量乳脂样黄白色脓汁，局部形成小的溃疡面；表面被覆肉芽组织，形成瘢痕；一般无全身症状，严重时才有体温升高、食欲下降，奶牛泌乳减少等症状。鉴别诊断：流行性淋巴管炎。炎性细胞浸润、形成小脓肿均沿着淋巴管径路形成，一般不痛，脓汁中含有囊球菌。疖的治疗大动物-病初，为防止疖的扩散，用0.25-0.5%青霉素盐酸普鲁卡因做病找灶周围封闭；局部涂擦刺激剂（温的5%过锰酸钾，2-3次/天；鱼石脂软膏）；使用：紫外线照射、低功率氦氖激光、TDP。后期，开放疗法，切开排脓；局部使用魏氏流膏或5%过锰酸钾，全身应用抗生素，也可注射自家血（每3-5天1次，40-50毫升/次）疖的治疗小动物小动物-病初，局部使用抗生素软膏，如：红霉素软膏、百多邦等；病初，局部使用抗生素软膏，如：红霉素软膏、百多邦等；或者使用或者使用“甲硝唑甲硝唑+利多卡因利多卡因”涂抹，涂抹，3-4次次/天；天；当形成化脓后，排脓（抽出、切开），使用防腐剂（鱼石当形成化脓后，排脓（抽出、切开），使用防腐剂（鱼石脂软膏、魏氏流膏等）；注意局部处理（创可贴等）。脂软膏、魏氏流膏等）；注意局部处理（创可贴等）。第三节、痈 Carbuncle概念概念-多数毛囊、皮脂腺及其周围结缔组织的急性化脓多数毛囊、皮脂腺及其周围结缔组织的急性化脓性炎症和坏死。性炎症和坏死。是疖和疖病的扩大，感染、侵害多个皮脂腺、蔓延到深是疖和疖病的扩大，感染、侵害多个皮脂腺、蔓延到深筋膜；筋膜；病因病因-与疖相似。主要致病菌是葡萄球菌、链球菌分别与疖相似。主要致病菌是葡萄球菌、链球菌分别或者混合感染。或者混合感染。痈的临床症状出现迅速增大的局限性水肿，周围炎性浸润，剧痛，组出现迅速增大的局限性水肿，周围炎性浸润，剧痛，组织紧张，继续发展可引起全身症状；织紧张，继续发展可引起全身症状；痈的中心常形成坏死灶，破溃或切开后常用褐色的血样痈的中心常形成坏死灶，破溃或切开后常用褐色的血样脓性分泌物，并形成腔洞。脓性分泌物，并形成腔洞。第三节、痈的治疗病初，盐酸普鲁卡因病初，盐酸普鲁卡因+青霉素封闭局部，配合红霉素或青霉素封闭局部，配合红霉素或磺胺甲恶唑磺胺甲恶唑+甲氧嘧啶；甲氧嘧啶；水肿扩大、出现全身症状时，切开或者摘除（水肿扩大、出现全身症状时，切开或者摘除（+字切开、字切开、切到健康组织）；切到健康组织）；手术后，一般采用开放疗法；手术后，一般采用开放疗法；全身应用抗生素。全身应用抗生素。第四节、脓肿 Abscess概念-任何组织或器官内形成的外有脓肿膜包裹、内有脓汁储留于脓腔的局限性炎症。蓄脓-脓汁蓄留于任何解剖腔。脓肿的病因皮肤、黏膜损伤，病原菌侵入-以混合感染为主：葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、腐败梭菌、厌气菌等；刺激剂使用不当-如：皮下注射或者静脉注射时钙制剂、水合氯醛、高渗盐水、松节油等漏入皮下；脓肿的病因某些传染病某些传染病-马腺疫链球菌（马腺疫链球菌（1岁马驹、淋巴结肿大），岁马驹、淋巴结肿大），囊球菌（下颌、颈部，在淋巴结径路上），囊球菌（下颌、颈部，在淋巴结径路上），马流产菌（睾丸炎）；马流产菌（睾丸炎）；转移性的转移性的-细菌从化脓灶经血循、淋巴循环转移。细菌从化脓灶经血循、淋巴循环转移。脓肿的形成感染的初期感染的初期-局部出现以分叶核白细胞为主的炎性细胞浸润。局部出现以分叶核白细胞为主的炎性细胞浸润。致病菌致病菌机体局部应答反应机体局部应答反应组织细胞氧化不全、局部酸中毒组织细胞氧化不全、局部酸中毒血管壁扩张血管壁扩张分叶核白细胞经管壁渗出分叶核白细胞经管壁渗出血管通透性增高血管通透性增高炎性炎性细胞浸润细胞浸润局部压迫增大局部压迫增大 血液循环障碍、新陈代谢紊乱血液循环障碍、新陈代谢紊乱 细胞细胞坏死、毒素积聚坏死、毒素积聚分叶核白细胞分泌蛋白分解酶分叶核白细胞分泌蛋白分解酶促进坏死组织、促进坏死组织、细胞溶解细胞溶解脓汁。脓汁。脓肿膜的形成脓肿膜的形成-内层：坏死组织细胞；外层：具有吞噬能力的间叶内层：坏死组织细胞；外层：具有吞噬能力的间叶细胞。当脓汁排出后脓肿膜成为肉芽组织。细胞。当脓汁排出后脓肿膜成为肉芽组织。脓肿的形成脓汁的组成脓汁的组成-脓清脓清-不含纤维素，所以不易凝固；不含纤维素，所以不易凝固；脓球脓球-病程不同、主要细胞有差别：分叶核白细病程不同、主要细胞有差别：分叶核白细 胞最多，淋巴细胞、噬酸性白细胞、噬碱性胞最多，淋巴细胞、噬酸性白细胞、噬碱性 白细胞、单核细胞、巨噬细胞，以及少量的白细胞、单核细胞、巨噬细胞，以及少量的 红细胞；红细胞；分解的组织和细胞分解的组织和细胞-组织细胞的分解碎片、坏死组织细胞的分解碎片、坏死 组织碎块、软骨碎片、骨碎块等。组织碎块、软骨碎片、骨碎块等。脓肿形成过程中细胞的变化炎症初期炎症初期-分叶核白细胞、巨噬细胞吞噬细菌后分叶核白细胞、巨噬细胞吞噬细菌后 死亡，崩解；死亡，崩解；高潮期高潮期-嗜中型白细胞为主；嗜中型白细胞为主；平稳期平稳期-分叶核白细胞减少，分叶核白细胞减少，巨噬细胞淋巴细胞增多；巨噬细胞淋巴细胞增多；愈合阶段愈合阶段-无变性的白细胞、淋巴细胞、网状内皮无变性的白细胞、淋巴细胞、网状内皮 细胞、成纤维细胞，有溶菌现象。细胞、成纤维细胞，有溶菌现象。脓肿的分类按照炎症发展按照炎症发展-热性脓肿：几天热性脓肿：几天 冷性脓肿：慢；冷性脓肿：慢；按照部位按照部位-浅在性脓肿：对全身无太大影响浅在性脓肿：对全身无太大影响 深在性脓肿：常有局部和全身症状；深在性脓肿：常有局部和全身症状；按照脓汁性质按照脓汁性质-“良性良性”脓肿：淡黄、粘稠、富有脓球、无味、少菌或无菌脓肿：淡黄、粘稠、富有脓球、无味、少菌或无菌“恶性恶性”脓肿：不洁、稀薄、脓球崩解、恶臭、多菌脓肿：不洁、稀薄、脓球崩解、恶臭、多菌脓肿的症状-热性浅在性脓肿皮下疏松结缔组织、筋膜下和表皮肌肉。初期，急性炎症，质度坚硬；几天后脓肿逐渐局限，与健康组织界限清楚，中间软化有波动，穿刺有脓汁；肿胀局部被毛脱落，皮肤薄，易破溃。冷性浅在性脓肿发展慢，急性症状不明显；发展慢，急性症状不明显；有肿胀、波动，但是热痛症状不明显有肿胀、波动，但是热痛症状不明显 如：牛结核，淋巴结肿大，如：牛结核，淋巴结肿大，牛下颌放线菌病。牛下颌放线菌病。热性深在性脓肿常发生在肌肉、组织、内脏器官和骨膜下；临床症状不明显。大的呈渐进性发展，感觉一点弹性，周围有炎性水肿，指压留痕；常有：体温升高、食欲不振、沉郁，如：牛的创伤性心包炎，马鬐甲瘘（流注性转移性）脓肿的诊断根据症状和穿刺根据症状和穿刺注意与血肿、淋巴外渗、疝、肿瘤、囊肿等做临床鉴别注意与血肿、淋巴外渗、疝、肿瘤、囊肿等做临床鉴别诊断。诊断。颜色颜色味味粘稠度粘稠度葡萄球菌葡萄球菌浅黄或黄白色浅黄或黄白色无无粘稠粘稠链球菌链球菌浅红浅红无无稀稀大肠杆菌大肠杆菌暗褐色暗褐色恶臭恶臭稀稀绿脓杆菌绿脓杆菌灰绿、浅绿色灰绿、浅绿色腐霉气味腐霉气味粘稠粘稠腐败菌腐败菌污秽色污秽色恶臭恶臭稀稀脓肿的治疗治疗原则治疗原则-初期，促进炎症的吸收和消散初期，促进炎症的吸收和消散后期，彻底排脓后期，彻底排脓脓肿的治疗急性炎症初期急性炎症初期-冷敷。使血管收缩、渗出减少、肿胀小，冷敷。使血管收缩、渗出减少、肿胀小，止痛、消炎。止痛、消炎。常用：复方醋酸铅常用：复方醋酸铅 鱼石脂酒精鱼石脂酒精 枝子酒精枝子酒精 脓肿的治疗急性炎症的后期急性炎症的后期-（炎性渗出停止后）炎性渗出停止后）温热疗法。温热疗法。常用：常用：20%硫酸镁溶液硫酸镁溶液 超短波（离子透入）超短波（离子透入）病灶周围普鲁卡因封闭病灶周围普鲁卡因封闭 全身应用抗生素全身应用抗生素 对症疗法对症疗法脓肿的治疗脓肿的晚期脓肿的晚期-促进脓肿的成熟，切开排脓。促进脓肿的成熟，切开排脓。常用：鱼石脂软膏、碘软膏、超短波；常用：鱼石脂软膏、碘软膏、超短波；在波动最明显处靠下一点切开（斜切或纵切）排脓，用在波动最明显处靠下一点切开（斜切或纵切）排脓，用防腐液（防腐液（0.1%KMnO4、0.1%新洁尔灭）冲洗。切开后新洁尔灭）冲洗。切开后初期使用松碘油膏、魏氏流膏（抑菌、促肉芽生长）促初期使用松碘油膏、魏氏流膏（抑菌、促肉芽生长）促排脓，排脓，2-3天后脓汁基本排完，用青霉素生理盐水冲洗，天后脓汁基本排完，用青霉素生理盐水冲洗，促肉芽生长；后期，形成肉芽则不冲洗。促肉芽生长；后期，形成肉芽则不冲洗。脓肿的治疗脓肿膜厚浅在性脓肿可以手术剥离，但不损伤血管，消脓肿膜厚浅在性脓肿可以手术剥离，但不损伤血管，消毒要彻底；毒要彻底；犬猫的小脓肿可以用注射器抽出脓汁，用青霉素犬猫的小脓肿可以用注射器抽出脓汁，用青霉素+生理生理盐水冲洗；盐水冲洗；大脓肿大脓肿消毒消毒切开切开排脓排脓双氧水冲洗双氧水冲洗生理盐水冲生理盐水冲洗洗冰片散冰片散+红霉素软膏红霉素软膏五、蜂窝织炎概念概念-发生在疏松结缔组织内的急性、弥散性、化脓性发生在疏松结缔组织内的急性、弥散性、化脓性炎症。常伴有全身症状。炎症。常伴有全身症状。特点特点-浆液性、化脓性、腐败性渗出物。浆液性、化脓性、腐败性渗出物。病因病因-主要致病菌是葡萄球菌、链球菌等化脓菌，也有主要致病菌是葡萄球菌、链球菌等化脓菌，也有腐败菌、或化脓菌与腐败菌的混合感染。腐败菌、或化脓菌与腐败菌的混合感染。皮下注射刺激剂：皮下注射刺激剂：钙制剂、水合氯醛、高渗盐水钙制剂、水合氯醛、高渗盐水蜂窝织炎-感染方式直接感染直接感染-皮肤小创口，皮肤小创口，消毒不严的针头等消毒不严的针头等邻近组织化脓、蔓延扩散邻近组织化脓、蔓延扩散-关节周围炎关节周围炎转移性的转移性的-经过血液、淋巴径路经过血液、淋巴径路隐性感染隐性感染-伤后很久，突然发生伤后很久，突然发生蜂窝织炎-常见部位皮下、黏膜下、肌肉之间。皮下、黏膜下、肌肉之间。如：犬：声带切除手术后如：犬：声带切除手术后 注射药物后注射药物后 食管周围等食管周围等 马：四肢为主，渐进性肿胀马：四肢为主，渐进性肿胀 颈部静脉周围（易大出血）颈部静脉周围（易大出血）蜂窝织炎-症状发展迅速，大面积肿胀，发展迅速，大面积肿胀，捏粉状感，指压留痕捏粉状感，指压留痕局温增高，体温增高局温增高，体温增高热痛反应剧烈，食欲下降热痛反应剧烈，食欲下降组织坏死、化脓组织坏死、化脓切开、排脓后，症状减轻切开、排脓后，症状减轻浆液性浆液性（2-3天）天）化脓性脓灶化脓性脓灶浅在性皮下蜂窝织炎浅在性皮下蜂窝织炎深在性皮下蜂窝织炎深在性皮下蜂窝织炎特特点点病程快，半天病程快，半天1天天大面积肿胀（尤其四肢）大面积肿胀（尤其四肢）毛少处皮肤发亮、紧张毛少处皮肤发亮、紧张骨折感染、刺伤，沿血路、淋巴管骨折感染、刺伤，沿血路、淋巴管蔓延。病初界限不明显，后期皮肤、蔓延。病初界限不明显，后期皮肤、肌肉紧张肌肉紧张质质度度病初捏粉状、指压留痕，病初捏粉状、指压留痕，渗出增多而变坚实（化脓）渗出增多而变坚实（化脓）坚实坚实局局部部全全身身症症状状化脓灶软、波动、巨痛，化脓灶软、波动、巨痛，局部淋巴结肿大，局部淋巴结肿大，在四肢则跛行。在四肢则跛行。T39-40，精神食欲不振，精神食欲不振，P、R加快。加快。在肌肉、肌群等部位之间蔓延，在肌肉、肌群等部位之间蔓延，T升高，不愿走动，精神食欲不振，升高，不愿走动，精神食欲不振，常恶化；切开，流出腐败性脓汁、常恶化；切开，流出腐败性脓汁、稀薄带血、灰色、恶臭，易引起败稀薄带血、灰色、恶臭，易引起败血症。血症。蜂窝织炎原则原则-消炎、解毒、抗菌，消炎、解毒、抗菌，增强机体抵抗力。增强机体抵抗力。全身疗法全身疗法-首选大剂量抗生素控制感染；首选大剂量抗生素控制感染；对症治疗：苏打纠正酸中毒，补液，乌洛托品、葡萄糖解对症治疗：苏打纠正酸中毒，补液，乌洛托品、葡萄糖解毒、保肝；局部或全身普鲁卡因封闭，自家血疗法等；毒、保肝；局部或全身普鲁卡因封闭，自家血疗法等；输血、使用球蛋白：犬的重症感染治疗中。输血、使用球蛋白：犬的重症感染治疗中。蜂窝织炎局部治疗初期（初期（1-2天）冷敷，天）冷敷，3-4天后热敷（天后热敷（10%鱼石脂软膏、鱼石脂软膏、硫酸镁溶液、醋酸铅溶液、明矾溶液等）；硫酸镁溶液、醋酸铅溶液、明矾溶液等）；无效，则及时切开排液（减少组织内压），做反对孔最无效，则及时切开排液（减少组织内压），做反对孔最好；好；注意：多做反对孔，早期、初期切开、彻底止血；禁止注意：多做反对孔，早期、初期切开、彻底止血；禁止纱布引流（厌氧菌）！纱布引流（厌氧菌）！第三节、全身化脓性感染-败血症 Sepsis概念概念-机体从化脓灶吸收了大量的致病菌及其活动产物机体从化脓灶吸收了大量的致病菌及其活动产物以及坏死组织的分解产物，引起全身性的病理过程。以及坏死组织的分解产物，引起全身性的病理过程。致病菌和毒素的作用，使神经系统和实质致病菌和毒素的作用，使神经系统和实质器官和组织在机能和形态学上的变化；器官和组织在机能和形态学上的变化；一般为继发。是感染、创伤等的严重并发症。一般为继发。是感染、创伤等的严重并发症。全身化脓性感染-病因致病菌单一或混合感染致病菌单一或混合感染-主要是葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、厌气菌、坏疽杆主要是葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、厌气菌、坏疽杆菌等的感染；菌等的感染；局部化脓灶处理不当局部化脓灶处理不当-清创不彻底、引流不畅清创不彻底、引流不畅创伤的安静或防卫面被破坏创伤的安静或防卫面被破坏-粗暴探察、不适宜的切开；粗暴探察、不适宜的切开；机体衰竭机体衰竭-过劳、营养不良、久病不愈等；过劳、营养不良、久病不愈等；慢性传染病慢性传染病-马传贫、布病、马鼻疽、结核、犬瘟热马传贫、布病、马鼻疽、结核、犬瘟热 全身化脓性感染-分类脓血症脓血症-局部化脓灶的细菌栓子或感染后坏死组织脱落的血栓，间歇性地局部化脓灶的细菌栓子或感染后坏死组织脱落的血栓，间歇性地进入血液循环，在其它组织和器官中形成转移性脓肿。进入血液循环，在其它组织和器官中形成转移性脓肿。败血症败血症-致病菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖或产生大量毒素，经血致病菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖或产生大量毒素，经血流分布到全身，引起严重的全身感染或中毒。流分布到全身，引起严重的全身感染或中毒。有学者报道：细菌一般不在机体的循环液体中繁殖，血中的细菌是病灶有学者报道：细菌一般不在机体的循环液体中繁殖，血中的细菌是病灶向血流倾注，机体一时不能将其完全清除。向血流倾注，机体一时不能将其完全清除。毒血症毒血症-大量毒素进入血液循环，引起全身的剧烈反应。大量毒素进入血液循环，引起全身的剧烈反应。毒素：来自致病菌产生的内、外毒素，毒素：来自致病菌产生的内、外毒素，损伤感染后坏死组织的分解产物。损伤感染后坏死组织的分解产物。菌血症菌血症-致病菌在血液内短暂出现，但并不繁殖致病。致病菌在血液内短暂出现，但并不繁殖致病。临床上多为混合型，如：脓毒败血症。临床上多为混合型，如：脓毒败血症。全身化脓性感染-症状共同点共同点-发病急，发展快，病情重；发病急，发展快，病情重；精神、食欲不振，精神、食欲不振，T40-41C，P、R快而弱；快而弱；血检：血检：WBC达达2-3万，核左移，幼稚型白细胞增多；万，核左移，幼稚型白细胞增多；机体代谢失调：肝、脾、肾受损。机体代谢失调：肝、脾、肾受损。症状-败血症高热前有剧烈寒战；寒战常出没；高热前有剧烈寒战；寒战常出没；稽留热稽留热-病原菌在血液中不断存在，体温保持在病原菌在血液中不断存在，体温保持在40 C；淤血点淤血点-眼结膜、黏膜、皮肤（经常）；眼结膜、黏膜、皮肤（经常）；血液细菌培养血液细菌培养-常呈阳性；常呈阳性；转移性脓肿转移性脓肿-一般不出现。一般不出现。症状-毒血症高热前无寒战；高热前无寒战；脉搏细弱；脉搏细弱；疾病早期出现贫血；疾病早期出现贫血；细菌培养阴性细菌培养阴性-血液、骨髓、尿液。血液、骨髓、尿液。症状-脓血症高热前常有剧烈寒战；高热前常有剧烈寒战；弛张热弛张热-细菌栓子间歇性进入血液循环，因此寒战与高细菌栓子间歇性进入血液循环，因此寒战与高热的发作呈阵发性，间歇期体温下降至正常或低于正常；热的发作呈阵发性，间歇期体温下降至正常或低于正常；在寒战、高热时细菌培养呈阳性；在寒战、高热时细菌培养呈阳性；器官脓肿器官脓肿-脓肿转移至各器官。脓肿转移至各器官。诊 断与急性炎症中毒的区别与急性炎症中毒的区别-急性炎症除去病灶后体温下急性炎症除去病灶后体温下降。降。判断判断-主要根据原发感染灶的性质做初步判断；某些临主要根据原发感染灶的性质做初步判断；某些临床症状也有参考价值，如：床症状也有参考价值，如：诊 断早期紫绀、低血压、腹胀、少尿等休克症状，常提示早期紫绀、低血压、腹胀、少尿等休克症状，常提示“G-”菌所致的败血症；菌所致的败血症；血液细菌培养：若在败血症或脓血症发生前已经接受抗血液细菌培养：若在败血症或脓血症发生前已经接受抗菌素治疗，血液的培养结果常受到影响。因此，当一次菌素治疗，血液的培养结果常受到影响。因此，当一次培养结果为阴性时，应在培养结果为阴性时，应在24h内连续几次抽血化验做细内连续几次抽血化验做细菌培养，而在寒战、发热时抽血最好！注意：细菌培养菌培养，而在寒战、发热时抽血最好！注意：细菌培养动脉血动脉血静脉血。静脉血。诊 断-真菌性败血症真菌性败血症的病原在人是白色念珠菌；因真菌性感染是在细菌感染的基础上继发的，常被原有的疾病所掩盖；一般发生较晚，为“原因不明性高热、寒战”，症状积聚恶化，接着出现嗜睡、昏迷、休克；少数病例的消化道出血；做尿液、血液的真菌培养。眼底检查：视网膜、脉络膜上常有小的、白色发亮的圆形隆起。治 疗-原则增强机体抵抗力；增强机体抵抗力；消灭致病细菌；消灭致病细菌；局部、全身对症疗法。局部、全身对症疗法。治 疗 措 施处理局部感染灶处理局部感染灶-彻底清除败血病灶，清创、引流、扩彻底清除败血病灶，清创、引流、扩创、切开排脓；创、切开排脓；全身治疗全身治疗-抗生素的使用，磺胺药的使用，其它药物的抗生素的使用，磺胺药的使用，其它药物的配合应用；配合应用；输血输血-1次次/天，为维持血容量；补液：维持水和电解质天，为维持血容量；补液：维持水和电解质的平衡、提供能量；纠正酸中毒，补充维生素和水分；的平衡、提供能量；纠正酸中毒，补充维生素和水分；对症治疗对症治疗-强心（苯甲酸钠咖啡因）、保肾（乌洛托品）强心（苯甲酸钠咖啡因）、保肾（乌洛托品）、钙制剂（减少渗出）等。、钙制剂（减少渗出）等。预 防及时处理创伤，避免或减少感染；及时处理创伤，避免或减少感染；仔细检查创伤，严格无菌操作；仔细检查创伤，严格无菌操作；加强营养和饲养管理。加强营养和饲养管理。第四节厌气性和腐败性感染一、厌气性感染动物品种动物品种 潜伏期潜伏期 死亡死亡马、马、羊羊 12-24 小时小时 2-4天天牛、猪牛、猪 2-5天天 810天天厌气性感染-病因主要致病菌主要致病菌-“G+”、有芽孢的厌氧菌；主要是产气荚、有芽孢的厌氧菌；主要是产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌、溶组织杆菌、水肿杆菌和腐败膜杆菌、恶性水肿杆菌、溶组织杆菌、水肿杆菌和腐败弧菌；广泛地存在于动物粪便和施肥的土壤中。弧菌；广泛地存在于动物粪便和施肥的土壤中。创内有破碎的组织，组织挫灭严重；创内有破碎的组织，组织挫灭严重；厌氧环境厌氧环境-窄而深的创伤（子弹创、盲管创等）；窄而深的创伤（子弹创、盲管创等）；厌气性感染-病因血液循环不畅血液循环不畅-包括长期使用止血带；包括长期使用止血带；机体抵抗力下降机体抵抗力下降-大失血，营养不良，过劳，维生素缺大失血，营养不良，过劳，维生素缺乏；乏；局部解剖结构局部解剖结构-肌肉厚的部位，外有致密的深筋膜覆盖，肌肉厚的部位，外有致密的深筋膜覆盖，易形成厌氧环境。易形成厌氧环境。特点特点-以组织坏死为主！以组织坏死为主！厌气性感染-症状1、厌气性坏疽、厌气性坏疽-病初，局部肿胀，急剧扩散；后期，肿病初，局部肿胀，急剧扩散；后期，肿胀部位有捻发音，创口流出少量黄色或暗红色不洁的液胀部位有捻发音，创口流出少量黄色或暗红色不洁的液体。体。局部肌肉呈熟肉状，切割时不收缩。局部肌肉呈熟肉状，切割时不收缩。严重时，全身紊乱。体温升高、心跳过速、结膜黄严重时，全身紊乱。体温升高、心跳过速、结膜黄染、精神沉郁。染、精神沉郁。毒素被吸收后，侵噬神经末梢，全身发凉。毒素被吸收后，侵噬神经末梢，全身发凉。厌气性感染-症状2、厌气性蜂窝织炎、厌气性蜂窝织炎-患部出现急剧、有弹性的肿胀。患部出现急剧、有弹性的肿胀。病初，热痛反应；有气体产生时肿胀变凉，病初，热痛反应；有气体产生时肿胀变凉，疼痛减轻；疼痛减轻；触诊，有捻发音，叩诊有鼓音。触诊，有捻发音，叩诊有鼓音。破溃，流出有气泡、浑浊、稀薄的脓样液破溃，流出有气泡、浑浊、稀薄的脓样液体；体；厌气性感染-症状2、厌气性蜂窝织炎、厌气性蜂窝织炎-患部出现急剧、有弹性的肿胀。患部出现急剧、有弹性的肿胀。病初，热痛反应；有气体产生时肿胀变凉，病初，热痛反应；有气体产生时肿胀变凉，疼痛减轻；疼痛减轻；触诊，有捻发音，叩诊有鼓音。触诊，有捻发音，叩诊有鼓音。破溃，流出有气泡、浑浊、稀薄的脓样液破溃，流出有气泡、浑浊、稀薄的脓样液体；体；厌气性感染-症状当有腐败菌混合感染时，流出红褐色、有气泡、带腐败当有腐败菌混合感染时，流出红褐色、有气泡、带腐败臭味的脓汁。臭味的脓汁。全身症状：全身症状：T40-410C，心音强，脉搏快而弱；病畜震，心音强，脉搏快而弱；病畜震颤发抖，进行性发展成毒血症。动物无力，食欲差，口颤发抖，进行性发展成毒血症。动物无力，食欲差，口腔黏膜干燥，结膜黄染，脱水，沉郁；腔黏膜干燥，结膜黄染，脱水，沉郁；3-5天后，天后，T下降，下降，接近死亡。接近死亡。厌气性感染-诊断诊断诊断-根据症状、细菌培养结果。根据症状、细菌培养结果。鉴别诊断鉴别诊断-厌气性感染是以组织坏死为主，而急性化脓厌气性感染是以组织坏死为主，而急性化脓性感染是以局部炎症反应为主。性感染是以局部炎症反应为主。治 疗-局部治疗1、机械性防腐、机械性防腐-广泛切开，达健康组织（见鲜血）；广泛切开，达健康组织（见鲜血）；深部组织括创，清除脓窦（排脓、降低组织内压）；深部组织括创，清除脓窦（排脓、降低组织内压）；改善血液循环（排毒素、消除厌氧）；改善血液循环（排毒素、消除厌氧）；创口不缝合。创口不缝合。治 疗-局部治疗2、防腐液冲洗、防腐液冲洗-3%H2O2、0.5%KMnO4、抗生素、中抗生素、中性盐类、酸性防腐液等，冲洗创口。性盐类、酸性防腐液等，冲洗创口。3、改善局部血液循环、改善局部血液循环-创伤表面或创围大面积涂嚓刺创伤表面或创围大面积涂嚓刺激剂，病灶周围封闭。激剂，病灶周围封闭。限制感染扩散限制感染扩散-注射多价抗坏疽血清，注射多价抗坏疽血清，1次次/天，天，10-20ml/次，连用次，连用4天。天。全身治疗应用抗生素、磺胺药、抗菌增效剂；普鲁卡因封闭-静脉注射，总量2克。加强营养、饲养管理。预 防手术严格无菌手术严格无菌彻底处理深部创伤彻底处理深部创伤增强机体抵抗力（饲养管理）增强机体抵抗力（饲养管理）二、腐败性感染特点-局部坏死，发生腐败性分解。病因-1、致病菌：主要是变形杆菌、产芽孢杆菌、腐败杆菌、大肠杆菌及某些球菌。葡萄球菌、链球菌与以