外科感染ppt课件.ppt

外科感染 概念概念 u 需要手需要手术治治疗的感染性疾病的感染性疾病u 如：如：创伤、烧伤、器械、器械检查、插管后并、插管后并发 感染感染 特点特点u 多种致病菌多种致病菌u 局部症状突出局部症状突出u 局部局部组织损坏坏,器器质性病性病变 分分类 致病菌种致病菌种类（特异性与非特异性）（特异性与非特异性）病程病程（急性、（急性、亚急性、慢性）急性、慢性）发生情况（原生情况（原发、继发、内源、外源、内源、外源、二重、条件二重、条件、院内）院内）外科感染（病原菌）金球菌金球菌致病力致病力强、脓液粘稠、黄色无臭液粘稠、黄色无臭 产生溶血素、生溶血素、杀白白细胞素、血胞素、血浆凝固凝固酶易耐易耐药局限化、局限化、转移性移性脓肿可引起可引起疖、痈、急性骨髓炎等、急性骨髓炎等 链球菌球菌 脓液稀薄、淡液稀薄、淡红、量多、量多 产生溶血素、透明生溶血素、透明质酸酸酶、链激激酶等等 感染易感染易扩散散 可引起蜂可引起蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎炎、丹毒、淋巴管炎 其他病原菌其他病原菌 大大肠杆菌杆菌 绿脓杆菌杆菌 变形杆菌形杆菌 克雷伯杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、沙雷氏菌杆菌、沙雷氏菌 厌氧氧拟杆菌杆菌转归因素因素 致病菌的数量及毒力致病菌的数量及毒力 局部抵抗力局部抵抗力 全身抵抗力全身抵抗力非特异性感染非特异性感染 炎症好炎症好转炎症炎症扩散散局部化局部化脓转为慢性感染慢性感染特异性感染特异性感染结核：局部形成浸核：局部形成浸润、结节、肉芽、肉芽肿、干酪、干酪样坏死、冷坏死、冷脓肿 特异性感染特异性感染破破伤风：引起肌肉：引起肌肉强直，不引起局部炎症直，不引起局部炎症牙关牙关紧闭,苦笑表情，角弓反苦笑表情，角弓反张。特异性感染特异性感染 气性坏疽：气性坏疽：细菌毒素使血菌毒素使血细胞肌胞肌细胞崩解，局胞崩解，局部水部水肿、产气，全身中毒反气，全身中毒反应。临床表床表现 局部：局部：红、肿、热、痛和功能障碍、痛和功能障碍 全身：全身：发热、头痛、全身不适、乏力痛、全身不适、乏力 器官系器官系统的功能障碍的功能障碍 特异性表特异性表现诊断断 症状症状+体征体征+实验室室检查+穿刺抽穿刺抽脓 预防防1 1 1 1、开展、开展、开展、开展卫卫生宣教生宣教生宣教生宣教2 2 2 2、加、加、加、加强劳动强劳动保障安全保障安全保障安全保障安全3 3 3 3、加、加、加、加强强危重、放危重、放危重、放危重、放疗疗、化、化、化、化疗疗病人防病人防病人防病人防护护4 4 4 4、手、手、手、手术术无菌操作无菌操作无菌操作无菌操作5 5 5 5、在人体、在人体、在人体、在人体进进行任何操作均要遵守无菌原行任何操作均要遵守无菌原行任何操作均要遵守无菌原行任何操作均要遵守无菌原则则6 6 6 6、积积极治极治极治极治疗疗原原原原发发病，增病，增病，增病，增强强抗感染能力，抗感染能力，抗感染能力，抗感染能力，应应用免疫用免疫用免疫用免疫疗疗法法法法7 7 7 7、合理、合理、合理、合理应应用用用用预预防性抗菌防性抗菌防性抗菌防性抗菌药药物物物物 局部治局部治疗 患部制患部制动、休息、休息 外用外用药：50%硫酸硫酸镁湿敷湿敷 理理疗 局部局部热敷或敷或红外外线照射照射 手手术：脓肿切开引流或切开引流或发炎炎脏器切除器切除 全身治全身治疗 对症支持治症支持治疗激素（必要激素（必要时）抗感染抗感染药物物 疖单个毛囊及其所属皮脂腺个毛囊及其所属皮脂腺毛囊口毛囊口脓疱或炎性硬疱或炎性硬块，红肿痛痛致病菌多致病菌多为金葡菌和表皮葡萄球菌金葡菌和表皮葡萄球菌发于于颈项、头面、背部等毛囊和皮脂腺丰富面、背部等毛囊和皮脂腺丰富处伴有全身症状伴有全身症状 危危险三角及三角及疖病病症状症状+体征体征+检查 局部局部20%鱼石脂外敷、切开引流石脂外敷、切开引流+抗炎抗炎 痈多个相多个相临毛囊和皮脂腺或汗腺毛囊和皮脂腺或汗腺片状片状酱红色炎症浸色炎症浸润块、质硬、分界不清、蜂硬、分界不清、蜂窝状状致病菌致病菌为金葡菌金葡菌项部、部、背部背部伴有全身症状伴有全身症状症状症状+体征体征+检查局部局部50%硫酸硫酸镁外敷、切开引流外敷、切开引流+抗炎抗炎 急性蜂急性蜂窝织炎炎皮下、筋膜下或深部疏松皮下、筋膜下或深部疏松组织边界不清，中央可坏死、成界不清，中央可坏死、成脓，不局限，易，不局限，易扩散散致病菌致病菌为溶血性溶血性链球菌球菌和金葡球菌和金葡球菌 弥漫性、界不清，弥漫性、界不清，红肿热痛痛 下肢血下肢血丝虫感染致橡皮虫感染致橡皮肿 局部局部50%硫酸硫酸镁湿敷湿敷+理理疗+切开引流切开引流+抗炎抗炎 皮肤与软组织感染 丹毒丹毒 致病菌致病菌为-溶血性溶血性链球菌球菌 皮肤及其内网状淋巴管的急性炎症。多皮肤及其内网状淋巴管的急性炎症。多发于小腿和面部于小腿和面部 片状片状红疹，疹，鲜红如丹、界清如丹、界清 如果下肢血如果下肢血丝虫感染致橡皮虫感染致橡皮肿 局部局部50%硫酸硫酸镁湿敷湿敷+抗炎抗炎 急性淋巴管炎急性淋巴管炎 致病菌致病菌为溶血性溶血性链球菌和金葡菌球菌和金葡菌 四肢淋巴管四肢淋巴管 临床特点是患床特点是患处可可见一条或数条一条或数条红线、发硬、硬、压痛痛 处理原理原发灶灶+抗炎抗炎 急性淋巴急性淋巴结炎炎 致病菌致病菌为金葡萄菌和溶血性金葡萄菌和溶血性链球菌球菌 常常继发其他化其他化脓感染感染 淋巴淋巴结肿大、大、压痛，后期融合痛，后期融合 常有畏寒、常有畏寒、发热、头痛痛 处理原理原发灶灶+局部局部热敷敷+切开引流切开引流+抗炎抗炎 脓毒症化脓性病原菌侵入血流并在其中大量的繁殖，并随血流向全身扩散，在组织器官引起的新的多发性化脓性病灶。比如，金黄色葡萄球菌所致的脓毒血症 概述脓毒症毒症)其病原体包括其病原体包括细菌、真菌、寄生虫及病毒等。菌、真菌、寄生虫及病毒等。脓毒症毒症病情病情凶凶险，病死率高，全世界每年大，病死率高，全世界每年大约1000人中人中就就有有3人人发生生脓毒症和感染性休克毒症和感染性休克,同同时这一数字一数字还呈呈现不不断增断增长的的趋势,以每年以每年1.5%8.0%的速度上升。近年来的速度上升。近年来,抗感染治抗感染治疗和器官功能支持技和器官功能支持技术取得了取得了长足的足的进步步,但病但病死率仍高达死率仍高达30%70%。菌血症菌血症是指外界的是指外界的细菌菌经由体表的入口或是感染的入口由体表的入口或是感染的入口进入血液入血液系系统后在人体血液内繁殖并随血流在全身播散，后果是很后在人体血液内繁殖并随血流在全身播散，后果是很严重的。一般来重的。一般来说导尿管或者是体表的手尿管或者是体表的手术造口容易造口容易导致致发生菌血症。出生菌血症。出现菌血症的患者往往菌血症的患者往往发生急性的多个器官生急性的多个器官的的转移性感染，并出移性感染，并出现各种急性感染症状一旦各种急性感染症状一旦怀疑，疑，应立立即采血即采血检验，一旦确，一旦确诊应立即立即针对感染菌治感染菌治疗争分争分夺秒。秒。菌血症多是菌血症多是细菌由局部病灶入血。菌由局部病灶入血。全身性外科感染 病因病因 致病菌数量多致病菌数量多+毒力毒力强+全身抵抗力下降全身抵抗力下降 静脉静脉导管感染管感染 肠源性感染源性感染 全身性感染的常全身性感染的常见致病菌致病菌 革革兰染色阴性杆菌染色阴性杆菌（G-）大大肠杆菌、杆菌、拟杆菌、杆菌、绿脓杆菌、杆菌、变形杆菌、形杆菌、克雷伯菌、克雷伯菌、肠杆菌杆菌 内毒素内毒素 低温、低白低温、低白细胞、低血胞、低血压 革革兰染色阳性杆菌染色阳性杆菌（G+）金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌球菌 全身性感染的常全身性感染的常见致病菌致病菌 无芽无芽孢厌氧菌氧菌 混合感染混合感染 真菌真菌 白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌球菌 条件性感染条件性感染 广广谱抗生素抗生素长期期应用用 免疫治免疫治疗 长期留置静脉期留置静脉导管管 临床表床表现 SIRS全身炎症反全身炎症反应综合征合征诊断断：至少符合以下两至少符合以下两项者者 体温体温 38或或 90次次/分分 呼吸呼吸 90次次/分或分或PaCO2 12000/mm3或或 4000/mm3 临床表床表现 脓毒症表毒症表现 寒寒战、高、高热 头痛、痛、头晕 脉速、呼吸急促脉速、呼吸急促 肝脾肝脾肿大大 实验室室检查：酸中毒、氮：酸中毒、氮质中毒、中毒、WBC、血、血细菌培养菌培养 诊断断 血血临床表床表现+脓 细菌培养菌培养 尿尿 治治疗 原原发性感染灶的性感染灶的处理理 抗菌抗菌药物的物的应用用 支持支持疗法法 对症治症治疗 重要重要脏器功能的器功能的维护 破破伤风 病因病因 破破伤风杆菌杆菌 三大条件三大条件 伤口口 缺氧缺氧环境境 临床表床表现 潜伏期潜伏期6-12日，平均日，平均7天，病程天，病程3-4周周临床特点床特点 肌肉肌肉痉挛和和强直直 典型症状：典型症状：肌肌紧张性收性收缩，阵发性性强烈烈 痉挛 咀嚼肌咀嚼肌 面部表情肌面部表情肌 颈 背背 腹腹 四肢肌四肢肌 膈膈 诊断与断与鉴别诊断断 化化脓性性脑膜炎膜炎 狂犬病狂犬病 预防防 自自动免疫法：免疫法：类毒素毒素 0.5ml 4-8周周 0.5ml 半年半年 0.5ml 5年年 0.5ml 被被动免疫法：免疫法：抗毒素抗毒素 TAT 皮皮试 （破破伤风抗毒素抗毒素皮皮试）TAT 1500U 皮下注射皮下注射 治治疗原原则 原原则：清除毒素来源：清除毒素来源 中和游离毒素中和游离毒素 控制和解除控制和解除痉挛 保持呼吸道通保持呼吸道通畅和防治并和防治并发症症 治治疗措施措施 彻底清底清创 应用抗毒素：用抗毒素：TAT10000 60000U+5%GS 静滴静滴 镇静：静滴安定或冬眠静：静滴安定或冬眠号号 氯丙丙嗪 50mg 非那根非那根 50mg 冬眠冬眠号号+5%GS 250ml 度冷丁度冷丁 100mg 治治疗措施措施 防治并防治并发症：肺部感染症：肺部感染 气管切开、呼吸机气管切开、呼吸机辅助呼吸助呼吸 大大剂量青霉素量青霉素 补充充营养，养，纠正水正水电平衡平衡 气性坏疽由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性感染。病理类型可分为：芽孢菌性肌坏死；芽孢菌性蜂窝织炎。、临床表床表现及及诊断要点断要点：患部沉重、患部沉重、过紧感，感，继而出而出现“胀裂裂样”剧痛。痛。患部患部肿胀严重可重可为苍白色、紫白色、紫红色、紫黑色，有色、紫黑色，有张力性水泡。力性水泡。伤口内肌肉坏死，呈暗口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去色或土灰色，失去弹性。性。组织间隙有气体存在，可有捻隙有气体存在，可有捻发音，可音，可挤出水泡和出水泡和稀薄、稀薄、恶臭的臭的浆液性血性分泌物。液性血性分泌物。病人常有病人常有严重的全身反重的全身反应，头晕、头痛、痛、恶心、呕心、呕吐、高吐、高热、呼吸、呼吸紧迫、脉搏迫、脉搏细速，晚期血速，晚期血压下降、下降、昏迷。昏迷。伤口分泌物涂片口分泌物涂片细菌学菌学检查可可见大量大量G+杆菌。杆菌。白白细胞胞计数升高，数升高，X线拍片拍片见伤口肌群口肌群间有有气体。气体。临床表床表现及及诊断要点断要点预防：防：彻底清底清创是是预防防创伤后后发生气性坏疽的最可靠生气性坏疽的最可靠方法。方法。治治疗：1、紧急手急手术清清创：病病变区做广泛多区做广泛多处切开，切除已切开，切除已经失活的肌肉失活的肌肉伤口用氧化口用氧化剂冲洗，敞开冲洗，敞开伤口湿敷口湿敷换药病情病情严重者可考重者可考虑截肢手截肢手术。2、高、高压氧氧舱疗法：法：3、应用抗菌素：青霉素、四用抗菌素：青霉素、四环素、素、红霉素、霉素、头孢类，应大大剂量静脉注射。量静脉注射。4、全身支持、全身支持疗法：法：适适应证 预防性防性应用用抗菌抗菌药物指物指针严重感染重感染大面大面积烧伤结肠手手术前前肠道准道准备急症手急症手术病人其他部位有感染病人其他部位有感染营养不良、全身情况差或接受激素、养不良、全身情况差或接受激素、化化疗病人需行手病人需行手术进行人造物留置行人造物留置有心瓣膜病或已植入人工心有心瓣膜病或已植入人工心脏瓣膜瓣膜 抗菌抗菌药物物（致病菌致病菌+药物敏感物敏感试验）原原则 可可单种不种不联合，可用窄合，可用窄谱不用广不用广谱 价廉副作用小价廉副作用小 尽量尽量选用用杀菌性抗生素菌性抗生素 给药方法方法 口服、肌注、静推、静滴口服、肌注、静推、静滴 分次分次 肝、肝、肾功能要考功能要考虑 停停药指征指征 体温正常体温正常3天天 全身及局部好全身及局部好转 血象正常血象正常 联合合应用抗菌用抗菌药物物 败血症血症 混合感染混合感染 致病菌未明的致病菌未明的严重感染重感染 长期用期用药（慢性感染如尿路感染、（慢性感染如尿路感染、结核）核）