外科手术感染PPT课件.ppt

外科手术部位感染预防与控制技术指南1可编辑可编辑A AB B B BC C附件附件附件附件附件附件外科手术部位感染预防和控外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）制技术指南（试行）导管相关血流感染预防与控导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）制技术指南（试行）导尿管相关尿路感染预防与导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）控制技术指南（试行）2可编辑可编辑 附件附件A外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括染，手术部位感染的危险因素包括患者方面患者方面和和手术方面手术方面。3可编辑可编辑 附件A1234年年龄龄营营养养状状况况免免疫疫功功能能健健康康状状况况等等患患者者方方面面主主要要因因素素4可编辑可编辑 附件A 1234手术部位皮肤消毒手术部位皮肤消毒手术部位皮肤消毒手术部位皮肤消毒术前住院时间术前住院时间术前住院时间术前住院时间备皮方式及时间备皮方式及时间备皮方式及时间备皮方式及时间手术室环境手术室环境手术室环境手术室环境1 12 23 34 4手术器械的灭菌手术器械的灭菌手术器械的灭菌手术器械的灭菌5 5手手术术方方面面主主要要因因素素5可编辑可编辑手术持续的时间手术持续的时间手术持续的时间手术持续的时间手术过程的无菌操作手术过程的无菌操作手术过程的无菌操作手术过程的无菌操作手术技术手术技术手术技术手术技术预防性抗菌药物使用情况等预防性抗菌药物使用情况等预防性抗菌药物使用情况等预防性抗菌药物使用情况等6 67 78 89 9手手术术方方面面主主要要因因素素 附件A6可编辑可编辑 医疗机构和医务人员应当针对危险医疗机构和医务人员应当针对危险因素，因素，加强加强外科手术部位感染的外科手术部位感染的预防与预防与控制控制工作。工作。附件A7可编辑可编辑一、外科手术切口的分类一、外科手术切口的分类 根据外科手术切口微生物污染情况，外根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、污染切口、感染切口。污染切口、感染切口。网络矩阵网络矩阵 附件A8可编辑可编辑（一）清洁切口（一）清洁切口 手术未进入感染炎症区，未进入呼吸手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。附件A9可编辑可编辑（2 2）清洁）清洁-污染切口污染切口 手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。及口咽部位，但不伴有明显污染。附件A10可编辑可编辑（3 3）污染切口）污染切口 手术进入急性炎症但未化脓区域；开放手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。开胸心脏按压）。附件A11可编辑可编辑（4 4）感染切口）感染切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。感染或脏器穿孔的手术。附件A12可编辑可编辑二、外科手术部位感染的定义二、外科手术部位感染的定义外科手术部位感染分为切口浅部组外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感腔隙感染。染。附件A13可编辑可编辑（一）切口浅部组织感染（一）切口浅部组织感染 手术后手术后3030天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并下组织的感染，并符合下列条件之一符合下列条件之一：1.1.切口浅部组织有化脓性液体。切口浅部组织有化脓性液体。2.2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。3.3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。附件A14可编辑可编辑下列情形不属于下列情形不属于切口浅部组织感染：切口浅部组织感染：1.1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。少许分泌物）。2.2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。部位感染。3.3.感染的烧伤创面，及溶痂的感染的烧伤创面，及溶痂的、度烧伤创面。度烧伤创面。附件A15可编辑可编辑（二）切口深部组织感染。（二）切口深部组织感染。无植入物者手术后无植入物者手术后3030天以内、有植入物者手术天以内、有植入物者手术后后1 1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并的感染，并符合下列条件之一符合下列条件之一：1.1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官不是来自器官/腔隙部分。腔隙部分。附件A16可编辑可编辑 2.2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。括局部发热，肿胀及疼痛。3.3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。据。附件A17可编辑可编辑 同时累及切口浅部组织和深部组织同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。为深部组织感染。附件A18可编辑可编辑 (三）器官三）器官/腔隙感染腔隙感染 无植入物者手术后无植入物者手术后3030天以内、有植入物者手天以内、有植入物者手术后术后1 1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并者腔隙）的感染，并符合下列条件之一符合下列条件之一：1.1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。2.2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。出致病菌。3.3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。腔隙感染的证据。附件A19可编辑可编辑三、外科手术部位感染预防要点三、外科手术部位感染预防要点 （一）管理要求（一）管理要求 1.1.医疗机构应当制定并完善外科手术部位感医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并严格落染预防与控制相关规章制度和工作规范，并严格落实。实。2.2.医疗机构要加强对临床医师、护士、医院医疗机构要加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训，掌握外科手术部位感染感染管理专业人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。预防工作要点。附件A20可编辑可编辑 3.3.医疗机构应当开展外科手术部位感染的医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施逐步降低感染率。目标性监测，采取有效措施逐步降低感染率。4.4.严格按照抗菌药物合理使用有关规定，严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌药物。正确、合理使用抗菌药物。5.5.评估患者发生手术部位感染的危险因素，评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。做好各项防控工作。附件A21可编辑可编辑（二）感染预防要点（二）感染预防要点 1.1.手术前手术前（1 1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。（2 2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3 3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。的方法，避免使用刀片刮除毛发。附件A22可编辑可编辑 （4 4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。扩大消毒范围。（5 5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前前3030分钟分钟2 2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。附件A23可编辑可编辑 （6 6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。员，在未治愈前不应当参加手术。（7 7）手术人员要严格按照医务人员手卫生）手术人员要严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒。规范进行外科手消毒。（8 8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。的不平衡、贫血、低蛋白血症等。附件A24可编辑可编辑 2.2.手术中手术中 （1 1）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。（2 2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。菌水平。（3 3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。手卫生规范。附件A25可编辑可编辑 （4 4）若手术时间超过）若手术时间超过3 3小时，或者手术时间长于小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于15001500毫升的，毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。（5 5）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。的坏死组织，避免形成死腔。附件A26可编辑可编辑 （6 6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。（7 7）冲洗手术部位时，应当使用温度为）冲洗手术部位时，应当使用温度为3737的的无菌生理盐水等液体。无菌生理盐水等液体。（8 8）对于需要引流的手术切口，术中应当首选）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。适的部位进行置管引流，确保引流充分。附件A27可编辑可编辑 3.3.手术后手术后 （1 1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。口敷料前后应当进行手卫生。（2 2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。术操作原则及换药流程。附件A28可编辑可编辑 （3 3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。除引流管。（4 4）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。诊断、治疗和监测。附件A29可编辑可编辑 附件附件B导管相关血流感染预防与控制技术指南导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行试行)留置血管内导管是救治危重患者、实施特留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感染的危险。存在发生感染的危险。30可编辑可编辑 附件附件B导管相关血流感染预防与控制技术指南导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行试行)留置血管内导管是救治危重患者、实施特留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感染的危险。存在发生感染的危险。31可编辑可编辑 附件附件B血血 管管内内导导管管相相关关血血流流感感染染危危险险因因素素主主要要包包括括危险危险因素因素导管留置导管留置 的时间的时间置管部位置管部位及其细菌及其细菌定植情况定植情况无菌操作无菌操作 技术技术 置管技术置管技术患者健康患者健康 状态状态患者免疫患者免疫 功能功能32可编辑可编辑 附件附件B一、导管相关血流感染的定义一、导管相关血流感染的定义 导管相关血流感染（导管相关血流感染（Catheter Related Catheter Related Blood Stream Infection,Blood Stream Infection,简称简称CRBSICRBSI）是指带）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管有血管内导管或者拔除血管内导管4848小时内小时内的的患者出现患者出现菌血症或真菌血症菌血症或真菌血症，并伴有，并伴有发热发热（3838）、）、寒颤或低血压寒颤或低血压等感染表现，除血等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。管导管外没有其他明确的感染源。33可编辑可编辑 附件附件B实验室微生物学检查显示：实验室微生物学检查显示：静脉血培养细菌或静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出管段和外周血培养出相同种类、相同药敏相同种类、相同药敏结果的致病菌。结果的致病菌。34可编辑可编辑 附件附件B 二、导管相关血流感染预防要点二、导管相关血流感染预防要点（一）管理要求（一）管理要求 1.1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。明确相关部门和人员职责。2.2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。训和教育，熟练掌握相关操作规程。35可编辑可编辑 附件附件B 3.3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。4.4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。的工作措施。5.5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。目标性监测，持续改进，有效降低感染率。36可编辑可编辑 附件附件B （一）管理要求（一）管理要求1.1.置管时置管时（1 1）严格执行无菌技术操作规程。严格执行无菌技术操作规程。置管时应当置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。手套，穿无菌手术衣。（2 2）严格按照医务人员手卫生规范严格按照医务人员手卫生规范，认真，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。37可编辑可编辑 附件附件B （3 3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须各种敷料必须达到灭菌达到灭菌水平。水平。（4 4）选择合适的静脉置管穿刺点选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。静脉和股静脉。（5 5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。管操作。38可编辑可编辑 附件附件B （6 6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。在未治愈前不应当进行置管操作。39可编辑可编辑 附件附件B 2.2.置管后。置管后。（1 1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。的患者应当使用无菌纱布覆盖。（2 2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为换间隔时间为：无菌纱布为1 1次次/2/2天，无菌透明敷料天，无菌透明敷料为为1-21-2次次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。见污染时应当立即更换。40可编辑可编辑 附件附件B （3 3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。应当严格执行手卫生规范。（4 4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用应当用75%75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。（5 5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。41可编辑可编辑 附件附件B （6 6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的2424小小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。进行常规冲管，预防导管内血栓形成。（7 7）严格保证输注液体的无菌。）严格保证输注液体的无菌。（8 8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在菌原则，应当在4848小时内尽快拔除导管，更换穿刺小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。部位后重新进行置管，并作相应处理。42可编辑可编辑 附件附件B （9 9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。时应当进行导管尖端的微生物培养。（1010）医务人员应当每天对保留导管的必要性进）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。行评估，不需要时应当尽早拔除导管。（1111）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。43可编辑可编辑 附件附件C导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行试行)导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。导尿管相关尿路感染的危险因素包括感染类型。导尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面患者方面和和导尿管置入与维护方面导尿管置入与维护方面。44可编辑可编辑危险因素危险因素 患者方面患者方面 患者患者年龄年龄患者患者性别性别其他其他健康健康状况状况免疫免疫 力力基础基础疾病疾病 附件附件C45可编辑可编辑 附件附件CTitleCD 导尿管置入导尿管置入 与维护方面与维护方面 危险因素危险因素 导尿管导尿管留置时间留置时间 导尿管导尿管置入方法置入方法 导尿管导尿管护理质量护理质量抗菌药物抗菌药物临床使用临床使用46可编辑可编辑导尿管相关尿路感染方式主要为导尿管相关尿路感染方式主要为 逆行性感染逆行性感染 感染的一种方式。感染的一种方式。通常指在有管道的情况下由管道下端通常指在有管道的情况下由管道下端向上端、由排泄下方逆流向上、由分向上端、由排泄下方逆流向上、由分泌的排泄口向内部感染而言泌的排泄口向内部感染而言附件附件C47可编辑可编辑临床临床最多见最多见的是泌尿生殖系统的逆的是泌尿生殖系统的逆行感染。行感染。医疗机构和医务人员应当针对危险医疗机构和医务人员应当针对危险因素，因素，加强加强导尿管相关导尿管相关尿路感染尿路感染的的预防与控制预防与控制工作。工作。48可编辑可编辑 附件附件C 一、导尿管相关尿路感染的定义一、导尿管相关尿路感染的定义 导尿管相关尿路感染主要是指患者导尿管相关尿路感染主要是指患者留留 置导尿管后置导尿管后，或者，或者拔除导尿管拔除导尿管4848小时内小时内发发 生的泌尿系统感染。生的泌尿系统感染。49可编辑可编辑 附件附件C 临床诊断：临床诊断：患者出现患者出现尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，等尿路刺激症状，或者有或者有下腹触痛、肾区叩痛下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有，伴有或不伴有发热发热，并且并且尿检白细胞尿检白细胞男性男性55个个/高倍视野，女性高倍视野，女性1010个个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。50可编辑可编辑 附件附件C 病原学诊断：病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：(一一)清洁中段尿或者导尿留取尿液清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数培养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml104cfu/ml，革兰阴性杆菌，革兰阴性杆菌菌落数菌落数105cfu/ml105cfu/ml。(二二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落培养的细菌菌落数数103cfu/ml103cfu/ml。51可编辑可编辑 附件附件C （三）新鲜尿液标本经（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查离心应用相差显微镜检查，在每在每3030个视野中有半数视野见到细菌。个视野中有半数视野见到细菌。（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。染证据的。患者患者虽然没有症状虽然没有症状，但在，但在1 1周内有周内有内镜检查或导尿内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml105cfu/ml，应当诊断为，应当诊断为无症状无症状性菌尿症。性菌尿症。52可编辑可编辑 附件附件C 二、导尿管相关尿路感染预防要点二、导尿管相关尿路感染预防要点（一）管理要求（一）管理要求1.1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。相关部门和人员职责。2.2.医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。教育，熟练掌握相关操作规程。53可编辑可编辑 附件附件C 3.3.医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路 感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路 感染的工作措施。感染的工作措施。4.4.医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染 的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。54可编辑可编辑 附件附件C （二）感染预防要点（二）感染预防要点 1.1.置管前置管前（1 1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必 要的留置导尿。要的留置导尿。（2 2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包 装破损、潮湿，不应当使用。装破损、潮湿，不应当使用。55可编辑可编辑 附件附件C （3 3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择 合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道 损伤和尿路感染。损伤和尿路感染。（4 4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式 引流装置。引流装置。（5 5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点）告知患者留置导尿管的目的，配合要点 和置管后的注意事项。和置管后的注意事项。56可编辑可编辑 附件附件C 2.2.置管时置管时（1 1）医务人员要严格按照医务人员手卫生规）医务人员要严格按照医务人员手卫生规 范，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。范，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。（2 2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。（3 3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最 大的无菌屏障。大的无菌屏障。57可编辑可编辑 附件附件C （4 4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适 的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球 不能重复使用。不能重复使用。58可编辑可编辑 附件附件C 男性：先用纱布裹住阴茎上男性：先用纱布裹住阴茎上1/31/3处处,将包皮后推将包皮后推,暴露暴露出尿道口出尿道口,先后消毒尿道口、龟头、冠状沟、尿道口先后消毒尿道口、龟头、冠状沟、尿道口,然然后将纱布向下移后将纱布向下移,消毒阴茎上消毒阴茎上1/31/3处。每个棉球只环形消处。每个棉球只环形消毒一周。毒一周。换无菌纱布保护消毒过的阴茎上换无菌纱布保护消毒过的阴茎上1/31/3处并提起处并提起,环形从上至下消毒阴茎的下环形从上至下消毒阴茎的下2/32/3至根部至根部.59可编辑可编辑 女性：两次消毒（先按照由上至下，由内向女性：两次消毒（先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门）。庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门）。附件附件C 60可编辑可编辑 附件附件C （5 5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊 注入注入10101515毫升无菌水毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管，轻拉尿管以确认尿管 固定稳妥，不会脱出。固定稳妥，不会脱出。61可编辑可编辑 附件附件C 女性女性 女性尿道短，约女性尿道短，约3 35cm 5cm 长，富于扩张长，富于扩张 性，性，尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。老年妇女由于会尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。老年妇女由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插导尿管时应正确辨阴肌肉松弛，尿道口回缩，插导尿管时应正确辨认。认。导尿管轻轻插入尿道导尿管轻轻插入尿道4 46cm6cm，见尿后再插，见尿后再插入入1 12cm2cm。62可编辑可编辑 附件附件C 男性男性 成人男性尿道全长约成人男性尿道全长约171720cm20cm，有两个弯曲，有两个弯曲即活动的耻骨前弯和固定的耻骨下弯；三个狭窄即活动的耻骨前弯和固定的耻骨下弯；三个狭窄部即尿道内口、膜部和尿道外口，导尿时，须掌部即尿道内口、膜部和尿道外口，导尿时，须掌握这些解剖特点，以便导尿管顺利插入。握这些解剖特点，以便导尿管顺利插入。导尿管轻轻插入尿道导尿管轻轻插入尿道181820cm20cm左右，见尿后左右，见尿后再插入再插入1 12cm2cm。63可编辑可编辑 附件附件C 留置导尿管注意事项：留置导尿管注意事项：a)a)严格无菌操作，预防尿路感染。严格无菌操作，预防尿路感染。b)b)插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入 时有阻挡感可更换方向再插见有尿液流出时再插入时有阻挡感可更换方向再插见有尿液流出时再插入 2cm 2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。c)c)选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄 者，尿管宜细。者，尿管宜细。64可编辑可编辑 附件附件C d)d)对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢以免骤然减压引起对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢以免骤然减压引起 出血或晕厥。出血或晕厥。e)e)测定残馀尿时，嘱患者先自行排尿，然后导尿。残测定残馀尿时，嘱患者先自行排尿，然后导尿。残 余尿量一般为余尿量一般为5 510ml10ml，如超过，如超过100ml100ml则应留置导尿。则应留置导尿。f)f)留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱 出，必要时以无茵药液每日冲洗膀胱一次；每隔出，必要时以无茵药液每日冲洗膀胱一次；每隔 5 57 7日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数 小时，再重新插入。小时，再重新插入。65可编辑可编辑 附件附件C （6 6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。66可编辑可编辑 附件附件C 3.3.置管后置管后 （1 1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿 袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。（2 2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动 或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。（3 3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿 袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原 则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。67可编辑可编辑 附件附件C （4 4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学 检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿的接口。尿的接口。（5 5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。68可编辑可编辑 附件附件C （6 6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。洗尿道口。（7 7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。应当把导管浸入水中。（8 8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。69可编辑可编辑 附件附件C （9 9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿 管，并留取尿液进行微生物病原学检测。管，并留取尿液进行微生物病原学检测。（1010）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时 尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。（1111）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。应当训练膀胱功能。（1212）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手 卫生。卫生。7071