外科感染概述ppt课件.ppt

外科感染Surgical InfectionsSurgical Infections感染仍是今日感染仍是今日 人人类类健康的健康的“三大三大杀杀手手”之一！之一！概 论General Consideration感染的定义 什么是感染？感染是由病原体入侵、滞留与繁殖所引起的局部或（和）全身的炎症反应。什么是外科感染?外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。外科感染的分类按病程分类急性、亚急性、慢性按特点分类非特异性感染特异性感染按发生条件分类原发性、继发性外源性、内源性条件性感染二重感染（菌群交替征）医院内感染感染的发病原因 病原体因素人体易感因素 局部因素 全身因素病原体因素病原体因素病原体的种类细菌的菌株病原体的数量 105病原体的毒力局部因素局部因素 生理屏障破坏 导管处理不当 管腔阻塞 异物、坏死组织 血液循环障碍全身因素全身因素严重损伤、休克慢性疾病：糖尿病、肝硬化免疫抑制剂、激素、放/化疗易感人群先天性/获得性免疫缺陷感染的病理炎症反应局部：充血、水肿、坏死炎症介质、细胞因子及细菌毒素介导的全身炎症反应特异性感染有其独特的病理改变感染的转归外科感染吸收，形成脓肿溃疡、瘘管、窦道脓毒症感染局限感染扩散慢性感染全愈炎症好转外科感染的局部表现 红 (redness)肿 (swelling)热 (heat)痛 (pain)功能障碍(dysfunction)外科感染的全身表现 发热寒战全身不适 恶心呕吐食欲不振 头痛乏力脉搏增快 重症感染的全身表现 全身代谢紊乱 水电酸碱失衡 脏器功能障碍 感染中毒休克诊诊 断断 临床表现 血液常规 辅助检查 病原体鉴定预 防防止病原微生物入侵个人/公共卫生及时正确地处理新鲜伤口增强抗感染能力切断传播途径消毒、灭菌、隔离无菌原则增强机体的抗感染能力改善营养状况治疗相关疾病注意医/药源性的免疫抑制特异性免疫合理预防性使用抗菌药物外科感染的治疗原则消除感染的病因和毒性物质增强抗感染和修复能力治治 疗疗局部处理抗感染药物全身支持局部治疗 患部制动、休息 物理疗法 外用药物 手术治疗全身支持治疗休息、营养维持体液平衡纠正贫血、低蛋白血症治疗相关原有病症维护脏器功能激素、免疫制剂浅部组织的化脓性感染皮下急性蜂窝织炎皮下疏松结缔组织的急性炎症致病菌：乙型溶血性链球菌为主特点：急性化脓性炎症 病变扩展快 近端淋巴结常受累 常伴有全身症状临床表现及分型一般性皮下蜂窝织炎新生儿皮下坏疽颌下急性蜂窝织炎常阻碍通气和吞咽产气性皮下蜂窝织炎厌氧菌，扩展快、皮下捻发感恶臭、全身症状重治 疗抗菌药物局部处理早期局部外敷切开引流产气性蜂窝织炎应隔离改善全身状态丹 毒皮内网状淋巴管的急性炎症致病菌：乙型溶血性链球菌好发部位：下肢、面部，常有原发感染灶临床表现治疗抗菌药物局部湿热敷原发感染灶的治疗浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎致病菌：乙型溶血性链球菌、金葡菌好发部位颈部、腋窝和腹股沟常继发于引流区域的感染临床表现治疗治疗原发感染灶抗菌药物脓肿急性炎症过程中在组织、器官或体腔内出现的局限性脓液积聚，周围有完整的腔壁致病菌 多为金葡菌临床表现 局部隆起，有红、肿、热、痛、波动感鉴别诊断动脉瘤结核性脓肿脓肿切开引流术切口选择波动感明显低位与皮纹平行，忌跨关节先穿刺忌切穿对侧脓肿壁分开纤维间隔通畅引流全身性外科感染基本概念脓毒症 引起全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显改变菌血症 脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者病 因细菌数量多、毒力强机体抗感染能力低下静脉导管感染肠源性感染常见致病菌G-杆菌 大肠、绿脓、变形“三低现象”、感染性休克多见G杆菌 金葡菌、表葡菌、肠球菌耐药菌、条件致病菌多见无芽孢厌氧菌 拟杆菌、梭状杆菌脓液粪臭样真菌 白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌症状和体征骤起寒、热，或低温 急、重、快头痛/晕、恶心、呕吐、腹泻、面色苍白/潮红、冷汗、神志改变心率快、脉细速、呼吸急促/困难肝、脾肿大，黄疸，皮下出血淤斑实验室检查WBC或、幼稚细胞、中毒颗粒酸中毒、氮质血症、溶血、肝肾功损坏、尿中出现蛋白、血细胞血培养常阳性诊 断原发感染灶典型脓毒症的临床表现病原菌培养治 疗及时、彻底地处理原发病灶早期、足量、联合应用有效抗生素对症、支持治疗及时治疗重要脏器并发症和糖尿病、肝硬化等伴发疾病破伤风Tetanus病 因致病菌 破伤风梭菌专性厌氧，G平日以芽孢形式存在发病条件开放性损伤 重视医源性因素伤口局部缺氧病理生理破伤风梭菌伤口大量繁殖缺O2痉挛毒素脊髓、脑干随意肌紧张、痉挛交感N兴奋性溶血毒素组织局部坏死心肌损害临床表现潜伏期 平均612d前驱期 1224h乏力、头晕/痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、反射亢进痉挛期缓解期 1w 肌紧张、反射亢进痉挛期的临床表现症状 肌紧张性收缩基础上阵发性痉挛顺序 咀嚼肌、面部表情肌、颈、背、腹、四肢、膈肌体征张口困难、“苦笑病容”、颈项强直、角弓反张神志始终清楚角弓反张角弓反张并发症肺不张、肺炎呼吸骤停、窒息酸中毒循环衰竭骨折尿潴留局部破伤风 受伤部位肌紧张性强直诊 断外伤史典型临床表现鉴别化脓性脑膜炎狂犬病预 防早期彻底清创，改善局部循环人工免疫自动免疫（破伤风类毒素）被动免疫（TAT）治 疗消除毒素来源中和游离毒素TAT 15万u 破伤风免疫球蛋白控制和解除痉挛隔离、避声、光刺激镇静、解痉防治并发症支持抗菌药物气性坏疽Gas Gangrene病 因致病菌梭状芽孢杆菌产气荚膜杆菌水肿杆菌发病条件开放性损伤伤口局部缺氧病理生理梭状芽孢杆菌透明质酸酶卵磷脂酶酶外毒素产气恶性水肿筋膜下张力快速扩散临床表现潜伏期 14d全身情况 急剧恶化烦躁、恐惧/欣快感苍白、大汗、脉速、发热溶血性贫血、血红蛋白尿、黄疸、酸中毒、感染性休克局部情况n“胀裂样”剧痛，高度肿胀，迅速蔓延大量浆液样/浆液血性渗液，恶臭气泡、皮下捻发感皮肤大理石样斑纹，肌肉呈“熟肉样”辅助检查伤口分泌物涂片有G粗大杆菌X线检查伤处软组织积气诊 断伤处异常胀痛和快速、持续加重的肿胀伤口分泌物中检出G粗大杆菌X线患处软组织积气鉴别：一些兼性需氧菌、厌氧性链球菌等可产气细菌感染预 防尽早彻底清创，充分敞开引流3过氧化氢或1/1000高锰酸钾冲洗、湿敷伤口早期应用大剂量青霉素和甲硝唑治 疗急症清创广泛、多处切开彻底清除失活组织及异物必要时果断截肢大剂量抗生素高压氧全身支持及对症治疗外科应用抗菌药的原则使用抗菌药的两大误区滥用抗菌药错误地将抗菌药物作为弥补无菌术和手术缺陷的手段，忽视外科基本原则 抗菌药物不能取代外科处理！适应症不呈局限化的外科感染配合手术治疗外科感染围手术期预防性用药药物的选择和应用合理选药合理用药合理选药细菌培养和药敏试验是金标准经验治疗外科感染的一般规律药物的抗菌谱药代动力学能窄勿广，能单勿联价廉注意过敏反应和毒、副作用合理给药根据病情选择恰当的剂型和给药途径根据药效动力学选择适宜的剂量、投药次数和疗程肝、肾功能损害者酌情减量或延长给药间隔小结外科感染的发生发展规律和防治原则基本概念人体的易感因素防治原则常见外科软组织感染的诊断和处理脓毒症和菌血症的临床表现和处理原则特异性感染的防治方法抗菌药物的合理应用