心脏瓣膜置换术患者术后早期强化康复训练对康复效果的影响.pdf

床精神医学杂志,():王越,彭雅莉,雷李霞基于互联网的追踪延伸服务对川崎病冠状动脉损伤患儿照护者疾病认知程度及家庭照顾负担的影响J全科护理,():李杨柳,韩娜,梅燕造血干细胞移植患者主要照顾者的心理状况与 应 对 方 式 的 相 关 性 分 析 J当 代 护 士(上 旬 刊),():张丹,李晓波加速康复外科理念下胃癌术后患者出院准备度与出院指导质量调查J广西医学,():张翀旎,黄闻,李淑娟,等青少年精神分裂症病人照顾者家庭疾病负担现状与社会支持 相关性研究J护理研究,():O B r i e nC,K h u r s i g a r aG,H u e r t a sP,e t a l L i f e l o n g i m p a c t o fE N P P D e f i c i e n c ya n dt h ee a r l yo n s e t f o r mo fA B C C D e f i c i e n c yf r o mp a t i e n to rc a r e g i v e rp e r s p e c t i v eJ P L o SO n e,():e 李惠平,李立华,崔虹,等双相障碍青少年患者父母疾病家庭负担现状及影响因素分析J护理学报,():刘莉莉,林平,赵振娟自我效能、社会支持及应对方式对急性心肌梗死患者心理弹性影响的路径分析J中华护理杂志,():陈育红,李苗苗乳腺癌术后化疗期患者配偶疲乏、照顾负担和心理弹性状况及相关性研究J护士进修杂志,():M u m t a zN,S a q u l a i nG,B a b u rMN H e a r i n g i m p a i r m e n t a n di t s i m p a c t o nc h i l d r e na n dp a r e n t s i nP a k i s t a nJ E a s tM e d i t e r rH e a l t hJ,():(收稿日期:)专科护理研究D O I:/j i s s n 基金项目:江西省卫生健康委科技计划项目()作者单位:南昌大学第二附属医院心脏大血管外科南昌罗玥,女,本科,护师通信作者:胡露露,Em a i l:t j c o m心脏瓣膜置换术患者术后早期强化康复训练对康复效果的影响罗玥胡露露游明春查夏琴张芳 摘要目的探讨心脏瓣膜置换术患者术后早期强化康复训练对康复效果的影响.方法选择 年月 月我院收治的心脏瓣膜置换术患者 例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各 例.对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上采用术后早期强化康复训练.比较两组康复训练效果、左室射血分数(L V E F)、日常生活能力、不良事件发生情况及患者满意度.结果观察组康复训练效果优于对照组(P );两组康复训练后L V E F指标、日常生活能力评分高于康复前,且观察组高于对照组(P );观察组不良事件发生率低于对照组(P );观察组满意度高于对照组(P ).结论心脏瓣膜置换术患者术后早期强化康复训练可有效改善心脏功能,提高患者日常生活能力,降低不良事件发生率,康复训练效果好,患者满意度高,可应用于临床.关键词心脏瓣膜置换术;早期强化康复训练 中图分类号R ;R K e yw o r d sh e a r tv a l v er e p l a c e m e n t;e a r l y i n t e n s i v er e h a b i l i t a t i o nt r a i n i n g心脏瓣膜置换术是治疗风湿性心脏病、先天性瓣膜病以及感染性心内膜炎等心脏瓣膜病变的首选治疗手段.而手术治疗成功后并不意味着患者能获得良好预后.研究表明,心脏瓣膜置换术后患者的康复与术后康复训练、二级预防和护理策略密切相关.目前,心脏瓣膜置换术后常规康复护理主要以生命体征监测、并发症预防、疼痛护理、饮食指导等为主,护理效果不理想.据报道,心脏瓣膜置换术患者术后尽早开展康复训练,对促进患者心脏功能的恢复、降低不良事件风险及获得良好预后具有重要作用.本研究探讨心脏瓣膜置换术患者术后早期强化康复训练对患者康复效果的影响,现报告如下.临床护理杂志 年月第 卷第期资料与方法 一般资料选择 年月 月我院收治的心脏瓣膜置换术患者 例为研究对象.纳入标准:符合心脏瓣膜置换术手术指征,并经 导联心电图检查明确诊断,所有患者均成功实施心脏病瓣膜置换术,术后病情稳定,意识清醒,具有正常的沟通交流能力,自愿参与本研究并签署同意书.排除标准:合并精神疾病,严重肝肾等器质性疾病,肢体残疾,脑血管疾病史.采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各 例.对照组男性 例,女性 例;年龄 岁,平均()岁;病程 年,平均()年;手术类型:单瓣膜置换术 例,双瓣膜置换术 例;美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级:级例,级 例,级例.观察组男性 例,女性 例;年龄 岁,平均()岁;病程 年,平均()年;手术类型:单瓣膜置换术 例,双瓣膜置换术 例;NYHA心功能分级:级 例,级 例,级 例.两组一般资料比较差异无统计学意义(P ),具有可比性.本研究经我院医学伦理委员会批准.方法对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上采用术后早期强化康复训练.()术后 d:根据患者心功能测评结果,护士帮助患者进行床上被动训练,包括四肢关节,足背至髋关节逐步牵拉内推,上肢、双肩抬高放下等被动训练方式.每次训练 m i n,每日次;指导患者呼吸训练,包括有效咳嗽训练、深呼吸训练以及腹式呼吸训练等,每次训练m i n,每日次.()术后 d:待患者肌力恢复后,指导患者主动训练,如床上翻身、手握、双手上举、双脚屈伸、床上坐起、扶床站立或(和)行走、室内行走、上下楼梯等,每次训练 m i n,每日次.训练期间,以患者不出现疲劳、气喘以及胸痛等为宜.同时,在确保患者实际呼吸频率、心率等指标处于安全范围内,可适当增加训练时间和频率,预防意外事件发生.()术后 d出院:根据前期康复训练效果,可外出散步、参加社交等户外活动,每次时间从 m i n开始,根据患者恢复状况逐渐递增散步距离,不宜太远.患者训练期间避免举拿重物,以免胸骨受到重力牵拉,影响术后切口愈合及康复.观察指标 康复训练效果采用NYHA心功能分级评定标准进行评价.显效:康复训练后患者心功能改善级或改善至级;有效:康复训练后患者心功能改善级,但未改善至级;无效:患者心功能分级无改善;病情恶化:患者心功能分级增加.左室射血分数(L V E F)及日常生活能力改善情况L V E F采用超声心动图进行测量;日常生活能力采用B a r t h e l指数进行评价,共 个条目,总分 分,分值越高表明患者日常生活能力越好.不良事件发生情况及患者满意度记录两组患者术后至首次随访期间不良事件(包括心绞痛复发、心律失常、血运重建、充血性心力衰竭);参照L i k e r tS c a l e s问卷调查表制定满意度标准,总分 分,其中 分及以上为非常满意,分为满意,分为一般,低于 分为不满意.统计学方法采用S P S S 软件进行统计分析,计量资料以XS表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用检验或秩和检验.以P 为差异有统计学意义.结果 两组康复训练效果的比较,表表两组康复训练效果的比较n()组别例数显效有效无效病情恶化对照组 ()()()()观察组 ()()()()注:Z ,P 两组康复训练前后L V E F指标、日常生活能力评分的比较,表表两组康复训练前后L V E F指标、日常生活能力评分的比较(XS)组别例数L V E F()训练前训练后日常生活能力(分)训练前训练后对照组 a a观察组 a at值 P值 注:与训练前比较,aP 两组不良事件发生率及患者满意度的比较,表临床护理杂志 年月第 卷第期表两组不良事件发生率及患者满意度的比较n()组别例数不良事件患者满意度非常满意满意一般不满意对照组()()()()()观察组()()()()()/Z值 P值 讨论心脏瓣膜病变是导致心力衰竭及死亡的重要原因,据报道,在我国约 的心力衰竭患者由心脏瓣膜病变引起.心脏瓣膜置换术作为心脏瓣膜病变的首选治疗手段,在提高患者存活率以及生活质量方面具有重要作用.研究表明,心脏瓣膜置换术后患者并不能立即恢复心脏功能,需加强术后康复指导.近年来,心脏瓣膜置换术后康复策略逐渐成为临床研究的重点和难点.术后早期强化康复训练是一种康复护理模式,其特点是强化患者在一定时间内完成各种训练内容,从而促进患者康复,加速康复进程.近年来,术后早期强化康复训练在临床各科手术患者术后康复中具有广泛应用.孙咏梅等 报道,例心肌梗死P C I术后开展早期强化康复训练,患者心脏功能康复效果明显优于常规组.程凌钊等 报道,术后早期心脏康复方案可缩短心脏瓣膜置换术患者住院时间,提高患者日常生活活动能力.本研究结果显示,观察组康复训练效果明显优于对照组,L V E F指标、日常生活能力评分均高于对照组,表明术后早期强化康复训练对心脏瓣膜置换术患者心脏功能及日常生活能力的改善效果明显.与何晓燕等 报道结果一致.分析原因:术后早期开展被动、主动等分阶段强化康复训练,可促进患者血液循环,快速提升肌肉、骨骼力量,逐步改善患者心脏功能、活动能力,有助于降低术后不良事件发生风险.本研究结果显示,观察组不良事件发生率明显低于对照组,表明术后早期强化康复训练可降低心脏瓣膜置换术患者不良事件发生率.与毕颖颖等 报道结果一致.本研究结果显示,观察组患者满意度明显高于对照组,与术后早期强化康复训练对患者的良好康复效果密切相关.综上所述,术后早期开展强化康复训练可有效改善心脏瓣膜置换术患者心脏功能,提高患者日常生活能力,降低不良事件发生率,康复训练效果好,患者满意度高,可应用于临床.参考文献叶蕴青,许海燕,周政,等中国多中心老年二尖瓣关闭不全患者临床特点、治疗现状及预后分析 中国老年瓣膜性心脏病国家注册登记研究报告J中国分子心脏病学杂志,():欧阳春,黄磊,叶小强,等重症心脏瓣膜置换术后患者预后的影响因素分析及风险模型的建立J岭南心血管病杂志,():陈小康,张远强,童华杰,等成人心脏瓣膜置换术后患者康复期不适症状及危险因素分析J四川医学,():N u s b i c k e lA J,R a n d a l lMH,P l a s s c h a e r t J M,e t a l C a r d i a cr e h a b i l i t a t i o nr e f e r r a la f t e rt r a n s c a t h e t e ra o r t i cv a l v er e p l a c e m e n tJ C r i tP a t h wC a r d i o l,():刘博淼,冯雪,俞莞琦,等以功能恢复为目标导向的多维度康复干预对心脏瓣膜置换术后患者康复效果的随机对照研究J中国康复医学杂志,():R i t tL E F,R i b e i r oR S,S o u z aI PMA,e ta l L o wc o n c o r d a n c eb e t w e e nNYHAc l a s s i f i c a t i o na n dc a r d i o p u l m o n a r ye x e r c i s et e s tv a r i a b l e s i np a t i e n t sw i t hh e a r t f a i l u r ea n dr e d u c e de j e c t i o nf r a c t i o nJ A r q B r a s C a r d i o l,():U c h i n a k aE I,H a n a k iT,M o r i m o t oM,e t a l T h eb a r t h e l i n d e xf o rp r e d i c t i n gp o s t o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o n s i ne l d e r l yp a t i e n t su n d e r g o i n ga b d o m i n a ls u r g e r y:ap r o s p e c t i v es i n g l ec e n t e rs t u d yJ I nV i v o,():赵茜,赵东方,李冰洁,等量表的选项顺序效应及其影响因素分析 以教育领域的李克特量表为例J中国考试,():邵燕茹,黄芳,邹美婷早期康复护理对心脏瓣膜置换术术后并发症与康复效 果的影响J护 理实践与研究,():梁芳,韦靖,韦敏頔心脏瓣膜置换术后患者早期活动实践及护理J中国实用护理杂志,():孙咏梅,谷红莲,张梅,等早期强化心脏康复训练对急性非S T段抬高型心肌梗死P C I术后患者康复效果及生活质量的影响J中国医药导报,():程凌钊,栗芷祎,李静微视频指导下早期心脏康复方案结合回授法教育对心脏瓣膜置换术后患者健康素养水平及心功能的影响J国际移植与血液净化杂志,():何晓燕,陈伟,林秀娥,等早期多维度心脏康复护理结合多元化健康教育对心脏瓣膜置换术后患者心脏康复情况及生活质量的影响分析J心血管病防治知识,():刘琳,陈轶洪床上康复训练脚踏车运动对患者心脏瓣膜手术术后早期康复的影响J中国临床医学,():毕颖颖,宁园,吴丽娜多学科模式下阶段性康复训练在心脏瓣膜置换术患者术后康复中的应用J当代护士(中旬刊),():(收稿日期:)临床护理杂志 年月第 卷第期