小儿心力衰竭ppt课件.pptx

小儿心力衰竭小儿心力衰竭一、心力衰竭的概念：心力衰竭的概念：心力衰竭简称心衰，是指心心力衰竭简称心衰，是指心肌收缩或舒张功能下降，即心排肌收缩或舒张功能下降，即心排出量绝对或相对不足，不能满足出量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢需要的病理状态，全身组织代谢需要的病理状态，是小儿危重急症之一。是小儿危重急症之一。二、病因和发病机制二、病因和发病机制1、原发性的心肌损害：缺血性、原发性的心肌损害：缺血性心肌损害、心肌病、心肌炎、心肌损害、心肌病、心肌炎、心谢性疾病；心谢性疾病；2、心肌负荷过量：前负荷过多：、心肌负荷过量：前负荷过多：左向右分流、瓣膜反流等；左向右分流、瓣膜反流等；后负荷过量：肺动脉或主后负荷过量：肺动脉或主动脉狭窄、高血压；动脉狭窄、高血压；3、小儿时期的心衰以、小儿时期的心衰以1岁内发病岁内发病率最高，尤以率最高，尤以先天性心脏病先天性心脏病患儿患儿最多见。也可继发于病毒感染、最多见。也可继发于病毒感染、心肌炎、川崎病等。此外，贫血、心肌炎、川崎病等。此外，贫血、营养不良、严重感染、心律失常营养不良、严重感染、心律失常和心脏负荷过重等都是小儿心衰和心脏负荷过重等都是小儿心衰的诱因。的诱因。4、儿童时期以风湿性心脏病和、儿童时期以风湿性心脏病和急性肾炎所致的心衰最为多见。急性肾炎所致的心衰最为多见。三、临床表现三、临床表现1、左心衰时主要表现为肺循、左心衰时主要表现为肺循环淤血，其特点为乏力、劳累后环淤血，其特点为乏力、劳累后气急、咳嗽、呼吸困难、端坐呼气急、咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿罗音和哮鸣音、心尖吸、肺部湿罗音和哮鸣音、心尖区第区第1心音低钝和奔马律；心音低钝和奔马律；2、右心衰竭时主要表现为体、右心衰竭时主要表现为体循环淤血，其特点为食欲减退、循环淤血，其特点为食欲减退、腹痛、颈静脉怒张、肝颈静脉回腹痛、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝脏大有压痛、浮肿、流征阳性、肝脏大有压痛、浮肿、尿量减少。尿量减少。婴幼儿心衰的临床诊断指征婴幼儿心衰的临床诊断指征呼吸浅快（呼吸浅快（R50-100次次/分）、分）、喂养困难、体重增长缓慢、烦躁多喂养困难、体重增长缓慢、烦躁多汗、声音低弱、浮肿首先见于颜面汗、声音低弱、浮肿首先见于颜面及眼睑等部位。及眼睑等部位。安静时心力增快，婴儿大于安静时心力增快，婴儿大于180次次/分，幼儿大于分，幼儿大于160次次/分。分。呼吸困难，青紫突然加重，安呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达静时呼吸达60次次/分以分以心音明显低钝或出现奔马律。心音明显低钝或出现奔马律。突然烦躁不安，面色发白，尿突然烦躁不安，面色发白，尿少。少。四、临床诊断指证：四、临床诊断指证：1、安静时心力增快，婴儿大、安静时心力增快，婴儿大于于180次次/分，幼儿大于分，幼儿大于160次次/分，不能用缺氧或发热解释分，不能用缺氧或发热解释者。者。2、呼吸困难，青紫突然加重，、呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达安静时呼吸达60次次/分以上；分以上；3、肝大达肋下、肝大达肋下3cm，或短，或短期内肝肿大，而不能以横隔期内肝肿大，而不能以横隔下移等解释者；下移等解释者；临床诊断指证：临床诊断指证：4、心音明显低钝出现奔马律；、心音明显低钝出现奔马律；5、突然烦躁不安，面色发白或、突然烦躁不安，面色发白或发灰，不能用原有疾病解释者；发灰，不能用原有疾病解释者；6、尿少、下肢浮肿、除外营养、尿少、下肢浮肿、除外营养不良、肾炎等原因造成。不良、肾炎等原因造成。五、检查：五、检查：1、胸部、胸部X线检查：可见心影增大，线检查：可见心影增大，心脏搏动减弱、肺纹理增多，肺心脏搏动减弱、肺纹理增多，肺门或肺门附近阴影増浓，肺血增门或肺门附近阴影増浓，肺血增多。多。2、心电图检查：有助于病因诊、心电图检查：有助于病因诊断和指导洋地黄的应用。断和指导洋地黄的应用。3、超声心动图检查：明确心脏、超声心动图检查：明确心脏的发病原因、测定心功能及血液的发病原因、测定心功能及血液动力学参数。动力学参数。六、治疗原则六、治疗原则：1、一般治疗、一般治疗：1）去除病因是最重要的，如控）去除病因是最重要的，如控制感染、纠正心律失常、贫血制感染、纠正心律失常、贫血及营养不良等。增强心肌收缩及营养不良等。增强心肌收缩力、减轻心脏负荷、控制水电力、减轻心脏负荷、控制水电解质平衡等。给予强心药物解质平衡等。给予强心药物（西地兰、多巴胺、多巴分酚（西地兰、多巴胺、多巴分酚丁胺等）、扩血管药物（心痛丁胺等）、扩血管药物（心痛定、硝普钠、硝酸甘油等）、定、硝普钠、硝酸甘油等）、利尿药（速尿）及其他心肌营利尿药（速尿）及其他心肌营养药物等。养药物等。2）卧床休息，同时保持心力衰竭）卧床休息，同时保持心力衰竭患儿安静，避免烦躁、哭闹，必患儿安静，避免烦躁、哭闹，必要时可适当应用镇静剂，减少心要时可适当应用镇静剂，减少心肌氧耗，降低机体代谢率，减慢肌氧耗，降低机体代谢率，减慢心率，可以有利于减轻心脏负担，心率，可以有利于减轻心脏负担，改善心率衰竭。改善心率衰竭。3）控制液体量）控制液体量 静脉补液时每日静脉补液时每日液体总量宜控制在液体总量宜控制在75ml/kg，同时，同时要注意电解质和酸碱平衡。要注意电解质和酸碱平衡。4）促和青紫的病人应及时给予吸）促和青紫的病人应及时给予吸氧；同时要保持呼吸到通畅；有氧；同时要保持呼吸到通畅；有严重肺水肿的病人可以应用正压严重肺水肿的病人可以应用正压通气。通气。2、洋地黄制剂、洋地黄制剂地高辛地高辛 口服剂量为口服剂量为2岁为岁为0.03-0.05mg/kg（总量不超过（总量不超过1.5mg）；静脉剂量为口服剂量）；静脉剂量为口服剂量的的1/2-2/3；毛花苷丙毛花苷丙 静脉剂量为静脉剂量为2岁为岁为0.02-0.03mg/kg；洋地黄的用法：洋地黄的用法：1、病情危重者可首先给予西地兰、病情危重者可首先给予西地兰或地高辛静注，首次给予洋地黄或地高辛静注，首次给予洋地黄化总量的化总量的1/2，余量分两次，每隔，余量分两次，每隔4-6小时给予；小时给予；2、多数病人于、多数病人于8-12小时内达到小时内达到洋地黄化；洋地黄化；3、12小时后可以给予维持量，常小时后可以给予维持量，常用地高辛维持量口服用地高辛维持量口服洋地黄药物使用注意事项：洋地黄药物使用注意事项：用药前了解患儿在用药前了解患儿在2-3周内洋地周内洋地黄使用情况；黄使用情况；用前双人核对药物、剂量、用法、用前双人核对药物、剂量、用法、姓名、时间；姓名、时间；监测心率，新生儿监测心率，新生儿120次次/分、分、婴儿婴儿100次次/分，幼儿分，幼儿80次次/分、儿分、儿童童60次次/分停用；分停用；避免与钙剂一起服用；避免与钙剂一起服用；及时纠正低血钾。及时纠正低血钾。洋地黄中毒的表现：洋地黄中毒的表现：最常见的表现为心律失常，最常见的表现为心律失常，如房室传导阻滞、室性早搏以及如房室传导阻滞、室性早搏以及阵发性心动过速等；阵发性心动过速等；其次为恶心、呕吐等胃肠道其次为恶心、呕吐等胃肠道症状；症状；神经系统症状，嗜睡、头昏、神经系统症状，嗜睡、头昏、色视等较少见。色视等较少见。洋地黄中毒时的处理：洋地黄中毒时的处理：1、洋地黄中毒时应立即停用、洋地黄中毒时应立即停用洋地黄及利尿剂，同时补充钾盐洋地黄及利尿剂，同时补充钾盐观察。一般观察。一般12-24小时症状即可小时症状即可消失。但肾功能不全及房室传导消失。但肾功能不全及房室传导阻滞时忌用静脉补钾；阻滞时忌用静脉补钾；2、钾盐治疗无效并有明显早搏、钾盐治疗无效并有明显早搏或心动过速时可给予苯妥英钠口或心动过速时可给予苯妥英钠口服（服（5-10mg/kg/d,分分3次）或静次）或静脉注射（脉注射（1-2mg/kg）。）。3、利尿剂的应用、利尿剂的应用1)使用洋地黄制剂心力衰竭仍使用洋地黄制剂心力衰竭仍未能完全控制或伴有明显水肿未能完全控制或伴有明显水肿时，宜加用利尿剂。时，宜加用利尿剂。2)急性心功能不全时可使用速急性心功能不全时可使用速尿静脉注射。尿静脉注射。3)慢性心功能不全时可使用保慢性心功能不全时可使用保钾利尿剂口服。钾利尿剂口服。4、血管扩张剂：、血管扩张剂：如血管紧张素转换酶抑制、如血管紧张素转换酶抑制、硝普钠、酚妥拉明。硝普钠、酚妥拉明。5、其他药物治疗：、其他药物治疗：如心衰伴有血压下降时可应如心衰伴有血压下降时可应用多巴胺；如血压下降显著，应用多巴胺；如血压下降显著，应给予肾上腺素。给予肾上腺素。七、护理措施七、护理措施对于心力衰竭患儿要注意日常护对于心力衰竭患儿要注意日常护理：理：1、减轻心脏负担、减轻心脏负担1）休息，应安排患儿卧床休息，）休息，应安排患儿卧床休息，尽量保持安静。有气促者采取半尽量保持安静。有气促者采取半卧位，青紫型先心病患儿取膝胸卧位，青紫型先心病患儿取膝胸卧位，小婴儿取卧位，小婴儿取15-30斜坡卧位。斜坡卧位。2）饮食不宜过饱，保持大便通）饮食不宜过饱，保持大便通畅，应少食多餐，注意食用含纤维畅，应少食多餐，注意食用含纤维较多的蔬菜、水果，保持大便通畅，较多的蔬菜、水果，保持大便通畅，必要时使用开塞露通便。给婴儿喂必要时使用开塞露通便。给婴儿喂奶还应防止呛咳，吸吮困难者采用奶还应防止呛咳，吸吮困难者采用鼻饲管喂养。鼻饲管喂养。3）控制水、盐摄入，给予低盐）控制水、盐摄入，给予低盐饮食，钠盐每日不超过饮食，钠盐每日不超过0.5g/天，天，水肿严重时应限制入量，静脉补水肿严重时应限制入量，静脉补液时滴速要慢，以每小时小于液时滴速要慢，以每小时小于5ml/kg为宜为宜。2、给氧、给氧 患儿呼吸困难或有患儿呼吸困难或有青紫时应及时给氧，有急性肺青紫时应及时给氧，有急性肺水肿可将氧气湿化瓶中放入水肿可将氧气湿化瓶中放入30%酒精。酒精。3、密切观察病情、密切观察病情 注意生命注意生命体征变化，进行心电监护；定体征变化，进行心电监护；定时测心率、呼吸，血氧饱和度，时测心率、呼吸，血氧饱和度，及时了解血气、电解质变化应及时了解血气、电解质变化应及时与医生联系，同时做好抢及时与医生联系，同时做好抢救准备。救准备。4、用药护理：、用药护理：遵医嘱应用洋地黄制剂、利尿药遵医嘱应用洋地黄制剂、利尿药和血管扩张药，评估用药后效果，和血管扩张药，评估用药后效果，应用洋地黄药制剂时要注意给药应用洋地黄药制剂时要注意给药方法、仔细核对剂量，密切观察方法、仔细核对剂量，密切观察洋地黄药中毒症状。应用利尿药洋地黄药中毒症状。应用利尿药时注意用药时间和剂量及尿量、时注意用药时间和剂量及尿量、以及患儿的反应等。应用血管扩以及患儿的反应等。应用血管扩张药时，密切观察心率和血压的张药时，密切观察心率和血压的变化，避免血压过度下降，给药变化，避免血压过度下降，给药时避免药液外漏，以防局部组织时避免药液外漏，以防局部组织坏死。坏死。谢谢聆听！谢谢聆听！谢谢聆听！谢谢聆听！