小儿麻醉PPT课件.ppt

小儿麻醉小儿麻醉 Pediatric Anesthesia教学要求教学要求一、掌握与麻醉有关的小儿解剖生理特点（呼吸系一、掌握与麻醉有关的小儿解剖生理特点（呼吸系 统统和和心心血血管管系系统统），熟熟悉悉药药理理特特点点及及麻麻醉醉特特点点二、二、熟悉小儿麻醉前准备、麻醉前用药、常用的麻熟悉小儿麻醉前准备、麻醉前用药、常用的麻 醉方法和装置、麻醉管理和监测醉方法和装置、麻醉管理和监测三、掌握小儿术中输液、输血原则，三、掌握小儿术中输液、输血原则，了解术后管理了解术后管理小儿年龄分段：年龄小儿年龄分段：年龄 12岁岁 6岁的小儿，除精神状态外，一般麻醉岁的小儿，除精神状态外，一般麻醉用药与管理基本与成人相似用药与管理基本与成人相似 6岁的小儿，麻醉处理有特殊性，尤其岁的小儿，麻醉处理有特殊性，尤其是是1岁以内婴儿，特别是新生儿，麻醉中岁以内婴儿，特别是新生儿，麻醉中生理变化最快生理变化最快 年龄越小，解剖、生理与成人的差别年龄越小，解剖、生理与成人的差别越大越大 第一节第一节 小儿解剖生理特小儿解剖生理特点点一一 呼吸系统呼吸系统 差异最大，影响麻醉实施差异最大，影响麻醉实施（一）呼吸道解剖特点（一）呼吸道解剖特点 1 比例与成人相比不对称比例与成人相比不对称 头头大、大、舌舌大大、颈、颈短短、鼻腔、声门、鼻腔、声门、环状软骨及气管均较环状软骨及气管均较狭窄狭窄，咽喉，咽喉狭窄狭窄，会厌，会厌长长V型型(U)，声门裂声门裂高高（C34，成人，成人C5），），喉头喉头漏斗状漏斗状 2 婴幼儿喉头最狭窄处在环状软骨平面，成人在婴幼儿喉头最狭窄处在环状软骨平面，成人在声门裂处声门裂处3 气管导管应有轻微漏气，婴幼儿一般不选择有气管导管应有轻微漏气，婴幼儿一般不选择有套囊导管套囊导管4 婴儿气管短，仅长婴儿气管短，仅长4.04.3cm，直径小，支气管，直径小，支气管分叉高，容易移位分叉高，容易移位5 5 新生儿出生时支气管树虽完整，但肺泡数目少新生儿出生时支气管树虽完整，但肺泡数目少 （二）呼吸生理（二）呼吸生理1 呼吸调节：呼吸调节：与生化和反射机制有关与生化和反射机制有关 1）早产儿对）早产儿对CO2增加反应迟钝增加反应迟钝 2）缺氧反应与体温有关）缺氧反应与体温有关 新生儿：体温正常：先增加迅速转为新生儿：体温正常：先增加迅速转为抑制抑制 低体温：抑制低体温：抑制 3）呼吸节律的变化）呼吸节律的变化 无规律：呼吸急快、呼吸暂停交替无规律：呼吸急快、呼吸暂停交替出现，出现，对早产儿应注意有无缺氧、心率对早产儿应注意有无缺氧、心率变化变化2 呼吸动力学呼吸动力学 1）胸壁顺应性高，肋骨对肺的支持少，功能）胸壁顺应性高，肋骨对肺的支持少，功能 性呼吸道闭合性呼吸道闭合 （肺内分流）（肺内分流）2）外周呼吸道阻力占总阻力的百分比较多，）外周呼吸道阻力占总阻力的百分比较多，阻力分布不均匀，分泌物、感染，阻阻力分布不均匀，分泌物、感染，阻力力 3）肋骨呈水平位，）肋骨呈水平位，肋间肌及膈肌发育肋间肌及膈肌发育差，呼差，呼 吸肌易疲劳，导致呼吸暂停、呼吸吸肌易疲劳，导致呼吸暂停、呼吸衰竭衰竭 4）腹式呼吸为主，腹腔内容物增加，影响膈）腹式呼吸为主，腹腔内容物增加，影响膈 肌活动，肌活动，影响呼吸影响呼吸 1）肺容量小，潮气量小，减少无效腔）肺容量小，潮气量小，减少无效腔 呼吸做功增加时，呼吸做功增加时，RR增快增快 2）代谢率高，）代谢率高，高氧耗高氧耗 7-9ml/(kg.min)成人成人 3ml/(kg.min)3）高闭合容积）高闭合容积（肺内分流）（肺内分流）4）肺泡通气量与功能残气量比）肺泡通气量与功能残气量比5:1，成人为，成人为1.5:1 氧储备量低，吸入麻醉诱导更快氧储备量低，吸入麻醉诱导更快,苏醒更迅速苏醒更迅速 麻醉、手术、体位、腹胀等麻醉、手术、体位、腹胀等 FRC 小气道关闭、气体肺内分布不均匀，通气小气道关闭、气体肺内分布不均匀，通气 血流比例失调血流比例失调 缺氧缺氧。SpO2明显降低，快速降低明显降低，快速降低3 呼吸功能呼吸功能1 头舌大、颈短、气道狭窄，唾液及呼吸道分泌头舌大、颈短、气道狭窄，唾液及呼吸道分泌 物较多，呼吸道易阻塞物较多，呼吸道易阻塞2 胸廓不稳定，肋骨水平位，膈肌高，腹部膨隆，胸廓不稳定，肋骨水平位，膈肌高，腹部膨隆，呼吸肌力量薄弱，纵隔在胸腔所占位置大，易呼呼吸肌力量薄弱，纵隔在胸腔所占位置大，易呼吸抑制吸抑制3 换气效率不佳，易缺氧换气效率不佳，易缺氧 4 呼吸节律不规则，各种形式的呼吸均可出现呼吸节律不规则，各种形式的呼吸均可出现 应特别重视呼吸的管理应特别重视呼吸的管理婴儿呼吸系的特征婴儿呼吸系的特征循环系统循环系统 新生儿循环功能特点：新生儿循环功能特点：心大、压低、水份多、功能低心大、压低、水份多、功能低 HR 120170bpm，SV 45ml CO 500600ml SBP 6080mmHg DBP 3050mmHg 袖带宽度：上臂长度的袖带宽度：上臂长度的2/31 卵圆孔和动脉导管闭合，心室作功明显增加，卵圆孔和动脉导管闭合，心室作功明显增加，左心室更为明显，处于超负荷状态左心室更为明显，处于超负荷状态2 心肌结构：心肌发育差，心室顺应性低，心心肌结构：心肌发育差，心室顺应性低，心 肌收缩性差，每搏量较小肌收缩性差，每搏量较小3 对容量负荷敏感，对后负荷增高的耐受性差，对容量负荷敏感，对后负荷增高的耐受性差，心排血量呈心率依赖性心排血量呈心率依赖性 新生儿和婴儿有心力衰竭倾向新生儿和婴儿有心力衰竭倾向（一）解剖特点（一）解剖特点（二）心率和心律（二）心率和心律 1 新生儿心脏舒张功能低、新生儿心脏舒张功能低、SV增加有限，增加有限，增加心率来提高增加心率来提高CO 2 心动过缓常有原因，不能耐受，必须处理心动过缓常有原因，不能耐受，必须处理 原因：麻醉过深、缺氧、神经反射原因：麻醉过深、缺氧、神经反射 处理：对因处理：对因 3 心率快能耐受，一般不需处理，除非有明显心率快能耐受，一般不需处理，除非有明显诱因诱因（三）血压（三）血压 较低较低 与血容量密切相关与血容量密切相关 （四）（四）CO 按体重计算，小儿按体重计算，小儿CO比成人多比成人多3050 按体表面积相似按体表面积相似 轻度缺氧使轻度缺氧使CO ，严重缺氧，严重缺氧CO （五）血容量（五）血容量 水多水多 血压改变与血容量减少成正比血压改变与血容量减少成正比 新生儿、婴幼儿压力感受器发育不新生儿、婴幼儿压力感受器发育不 良，对低血容量反应差，应注意术良，对低血容量反应差，应注意术 中补充。中补充。（六）（六）血液系统血液系统 Hb 新生儿：新生儿：170g/L HbF 70%6m：110g/L 1y：HbF 5%6m Hb 携氧能力低携氧能力低 三三 体温调节体温调节 新生儿体温调节机制发育不全，麻醉新生儿体温调节机制发育不全，麻醉中中 产热少、散热多，产热少、散热多，T 。麻醉加深麻醉加深 呼吸循环抑呼吸循环抑制制 苏醒延迟苏醒延迟 保温保温 肺部并发症肺部并发症增加增加 硬肿症硬肿症 理想温度：理想温度：3234度。（度。（2428度）度）麻醉中麻醉中T （非生理性）（非生理性）术前高热术前高热 脱水脱水 缺氧缺氧 环境温度高环境温度高 代谢代谢 覆盖过多覆盖过多 惊厥惊厥 应用阿托品等应用阿托品等 昏迷昏迷 CO2蓄积蓄积 四四 肾脏及体液平衡肾脏及体液平衡 新生儿肾浓缩功能差，稀释功能好新生儿肾浓缩功能差，稀释功能好 易失钠失钾，产生低钠、钾血症易失钠失钾，产生低钠、钾血症 细胞外液占体重比例大：细胞外液占体重比例大：新新生生儿儿：35%小小儿儿：30%成成人人 20%对对液液体体过过量量或或脱脱水水的的耐耐受受性性低低，输输液液、补补充充电电解质应精细调节解质应精细调节五五 肝脏及胃肠系统肝脏及胃肠系统肝酶：发育不成熟。肝酶：发育不成熟。药物的结合能力差，降解药物的结合能力差，降解 反应减少，清除半衰期延长反应减少，清除半衰期延长肝糖原：储备少，处理蛋白的能力差，低血糖和肝糖原：储备少，处理蛋白的能力差，低血糖和 酸中毒倾向酸中毒倾向血浆中蛋白：含量低，结合力低，血浆游离药物血浆中蛋白：含量低，结合力低，血浆游离药物 浓度高浓度高胃肠：吞咽协调差，胃食管易反流胃肠：吞咽协调差，胃食管易反流六六 神经系统神经系统 神经髓鞘：发育不完善，脂溶性药物作用神经髓鞘：发育不完善，脂溶性药物作用增强增强 血脑屏障：通透性高，药物在脑内的浓度血脑屏障：通透性高，药物在脑内的浓度高，高，作用增强（如阿片类）作用增强（如阿片类）神经肌肉接头：发育不成熟，对非去极化神经肌肉接头：发育不成熟，对非去极化肌松肌松 剂敏感剂敏感 伤害性刺激：能感知疼痛，有应激反应伤害性刺激：能感知疼痛，有应激反应 完善的麻醉镇痛完善的麻醉镇痛第二节第二节 小儿麻醉药理学特点小儿麻醉药理学特点一 概述影响药物反应的因素：影响药物反应的因素：身体组成（脂肪、肌肉、水含量）、身体组成（脂肪、肌肉、水含量）、蛋白结合、体温、心排血量的分布、血蛋白结合、体温、心排血量的分布、血脑脊液屏障、肝肾功能等脑脊液屏障、肝肾功能等 体液总量、细胞外液量和血容量与体体液总量、细胞外液量和血容量与体重之比重之比 大于成人，水溶性药物分布容积较大，大于成人，水溶性药物分布容积较大，需较需较 大剂量（如抗生素、琥珀胆碱）大剂量（如抗生素、琥珀胆碱）水多：水多：脂肪及肌肉较少：脂肪及肌肉较少：药物半衰期长：药物半衰期长：剂量大，代谢慢剂量大，代谢慢脂溶性药物（如硫喷妥钠），脂溶性药物（如硫喷妥钠），再分布至肌肉再分布至肌肉的药物（如芬太尼），作用时间延长的药物（如芬太尼），作用时间延长肝酶系统发育不全，血液及血浆肝酶系统发育不全，血液及血浆 酶的活力和血酶的活力和血浆蛋白低，蛋白结合率低，肾小球滤过率低浆蛋白低，蛋白结合率低，肾小球滤过率低 吸入麻醉药：吸入麻醉药：呼呼吸吸频频率率快快，心心脏脏指指数数高高，肺肺泡泡通通气气量与功能残气量比量与功能残气量比5：1，成人为，成人为1.5：1 诱导更快诱导更快,苏醒更迅速苏醒更迅速二二 常用药物常用药物（一）吸入麻醉药（一）吸入麻醉药 1 Fluothane 很适合小儿麻醉的诱导与维持很适合小儿麻醉的诱导与维持 起效快，麻醉平稳，恢复慢起效快，麻醉平稳，恢复慢 所需浓度高、心血管抑制发所需浓度高、心血管抑制发生多生多 不能并用肾上腺素（应激性）不能并用肾上腺素（应激性）氟烷相关肝炎氟烷相关肝炎2 Enflurane、Isoflurane：诱导时屏气，咳嗽，喉痉挛诱导时屏气，咳嗽，喉痉挛 增强肌松作用明显增强肌松作用明显 心肌抑制、心肌抑制、扩张外周血管扩张外周血管 Enf的癫痫样波禁用于癫痫小儿的癫痫样波禁用于癫痫小儿3 Sevoflurane 诱导苏醒快，一口气麻醉诱导苏醒快，一口气麻醉 特殊芳香味，很适合小儿特殊芳香味，很适合小儿 与钠石灰作用、高温，产生毒物与钠石灰作用、高温，产生毒物4 N2O（Nitrous oxide）麻醉强度小麻醉强度小 含气腔隙增大，气胸、肺气肿，含气腔隙增大，气胸、肺气肿，胃胃 肠膨胀肠膨胀 小儿长时间，骨髓抑制小儿长时间，骨髓抑制5 Desflurane 血血/气分配系数气分配系数0.42，呼吸道刺激性，呛咳、屏气、呼吸道刺激性，呛咳、屏气、分泌分泌 物增加及喉痉挛物增加及喉痉挛 交感神经兴奋，高血压及心动交感神经兴奋，高血压及心动过速过速 （二）静脉麻醉药（二）静脉麻醉药1 Ketamine 镇痛作用好镇痛作用好 交感兴奋作用交感兴奋作用 呼吸抑制，屏气，呼吸道分泌物增加呼吸抑制，屏气，呼吸道分泌物增加 眼内压、颅内压增高眼内压、颅内压增高 术后恶心呕吐多见，苏醒延迟术后恶心呕吐多见，苏醒延迟2 Thiopental 5-6mg/kg 低脂肪低脂肪 易过量易过量 3 Propofol 脂溶性强，起效快，苏醒快，质量高脂溶性强，起效快，苏醒快，质量高 注射痛注射痛4 Etomidate 起效快，注射痛，呛咳起效快，注射痛，呛咳 一般小儿不用一般小儿不用5 Benzodiazepines Diazepam 肝脏疾病肝脏疾病 6m 不用不用 Midazolam 水溶性水溶性 无注射痛，唯一用于无注射痛，唯一用于婴儿婴儿 与阿片类合用，与阿片类合用，增增加呼吸抑制加呼吸抑制（三）阿片类镇痛药（三）阿片类镇痛药 1 Fentanyl 起效快，延迟性呼吸抑制，起效快，延迟性呼吸抑制，呼吸遗忘呼吸遗忘 2 Sulfentanil 心动过缓及无节律心动过缓及无节律 3 Remifentanil 超短效，术后疼痛超短效，术后疼痛（四）肌松药（四）肌松药 个体差异大，低温，酸碱失衡作用延长个体差异大，低温，酸碱失衡作用延长1）去极化肌松药：）去极化肌松药：司可林司可林 剂量大剂量大 心动过缓，阿托品预防心动过缓，阿托品预防 烧伤、创伤、截瘫烧伤、创伤、截瘫 高钾血症高钾血症2）非去极化肌松药：敏感）非去极化肌松药：敏感 泮库溴铵：长效泮库溴铵：长效 心动过速心动过速 阿曲库铵：中效阿曲库铵：中效 组胺释放组胺释放 维库溴铵：中效维库溴铵：中效 无组胺释放无组胺释放 罗库溴铵：短效罗库溴铵：短效 起效快，恢复快起效快，恢复快 第三节第三节 麻醉前评估和准备麻醉前评估和准备麻醉前评估麻醉前评估 1 病史和病情的评估病史和病情的评估 2 体格检查注重体格检查注重“量化量化”，呼吸道检查是，呼吸道检查是重重 点，要了解重要脏器功能点，要了解重要脏器功能 3 有无感冒、发热有无感冒、发热 有上述表现者均应暂缓手术有上述表现者均应暂缓手术麻醉前准备麻醉前准备 1 精神状态、身体状态的调整精神状态、身体状态的调整 2 麻醉前禁食、饮麻醉前禁食、饮 与年龄密切相关与年龄密切相关 3岁岁：禁固体和奶禁固体和奶8h，清液，清液3h三三 麻醉前用药麻醉前用药 目的同成人目的同成人 原则：减少镇静、加强干燥原则：减少镇静、加强干燥 1 镇痛药：镇痛药：10kg或或1岁以下不用岁以下不用 2 巴比妥类：巴比妥类：体内维持长时间，体内维持长时间，1y）导管口径（导管口径（F）年龄（）年龄（y）+18 导管内径（导管内径（ID）4（y4）插入深度（插入深度（cm）12（y2）注意事项注意事项 插管前面罩充分供氧插管前面罩充分供氧 放置喉镜、显露声门及插管时，动作应轻柔，放置喉镜、显露声门及插管时，动作应轻柔，避免创伤避免创伤 导管通过声门及环状软骨时应无阻力导管通过声门及环状软骨时应无阻力 插管后听诊两肺呼吸音应一致，如改变体位插管后听诊两肺呼吸音应一致，如改变体位应再次听诊，以防导管脱出或插入过深应再次听诊，以防导管脱出或插入过深全麻装置：全麻装置：小儿全能麻醉机小儿全能麻醉机 无效腔小无效腔小 专用回路：新鲜气流量专用回路：新鲜气流量分钟分钟通气通气 量的量的2.5倍倍LMA的应用的应用:损伤小、生理干扰小、损伤小、生理干扰小、漏气、不能吸痰、反流误吸漏气、不能吸痰、反流误吸 禁用：饱胃、肠梗阻、体位不当、禁用：饱胃、肠梗阻、体位不当、食道过短，重度肥食道过短，重度肥大的扁桃体大的扁桃体三三 部位麻醉部位麻醉 在基础麻醉和强化麻醉下，可选在基础麻醉和强化麻醉下，可选择局择局 部浸润麻醉、神经阻滞和椎管内部浸润麻醉、神经阻滞和椎管内麻醉麻醉 优点：优点：减少全麻药用量减少全麻药用量 增大患儿安全增大患儿安全 减少麻醉费用和麻醉管理减少麻醉费用和麻醉管理的难度的难度 缺点：缺点：用药品种增多、药物副作用多用药品种增多、药物副作用多注意：注意：局麻药常混合应用，毒性相加局麻药常混合应用，毒性相加局麻药的最大允许剂量由年龄决定局麻药的最大允许剂量由年龄决定 新生儿一般不选择局麻方法新生儿一般不选择局麻方法 年龄愈小，效应越好，起效快、作年龄愈小，效应越好，起效快、作用短用短局麻药的毒性反应可被基础麻醉和强化麻醉局麻药的毒性反应可被基础麻醉和强化麻醉所掩盖所掩盖4 一般而言，小儿所需局麻药的极量超过成人一般而言，小儿所需局麻药的极量超过成人（按体重计算，按体表面积相同（按体重计算，按体表面积相同)腰麻：腰麻：6岁以上儿童下腹部手术应用岁以上儿童下腹部手术应用 穿刺间隙：穿刺间隙：L4-5或或L3-4 给药法：按脊柱长短（给药法：按脊柱长短（C7骶裂孔）骶裂孔）丁卡因：丁卡因：0.15mg/cm，1.52h 布比卡因：下腹部布比卡因：下腹部 0.15mg/cm，下肢手术下肢手术0.12mg/cm，23 h 管理特点：循环变化小管理特点：循环变化小 平面高时恶心呕吐发生平面高时恶心呕吐发生率高率高 穿刺限于穿刺限于L3以下以下 腰麻后副作用少腰麻后副作用少硬膜外阻滞：硬膜外阻滞：特点：平面易扩散，用药量小特点：平面易扩散，用药量小 作用出现早，循环干扰作用出现早，循环干扰小小 用药法：浓度减低用药法：浓度减低 Lido 0.8%1.5%810mg/kg Bup 0.25%0.5%1.52mg/kg Ropi 0.25%0.5%1.52mg/kg 骶管阻滞：骶管阻滞：6岁以下小儿均可岁以下小儿均可 阻滞平面取决于用药量阻滞平面取决于用药量 Lido 0.51%610mg/kg 12mg/kg Bup 0.3%,0.1250.25%3mg/kg Ropi 0.15%0.25%1.52mg/kg 注意无菌操作和局麻药中毒发生注意无菌操作和局麻药中毒发生臂丛神经阻滞：臂丛神经阻滞：腋路法和肌间沟法腋路法和肌间沟法 注药容积要注意，按注药容积要注意，按kg比成人多比成人多 18m:6-9ml;3y:8-12ml;6y:10-16ml四四 麻醉期间监测麻醉期间监测1 任何仪器都不能代替任何仪器都不能代替 麻醉医师的临床观察麻醉医师的临床观察!T、ECG、SpO2、NIBp、ETCO2 听诊器应用：心音、呼吸音听诊器应用：心音、呼吸音 皮肤色泽与尿量的观察皮肤色泽与尿量的观察 低、高血糖有无发生低、高血糖有无发生2 重大手术需要有创监测重大手术需要有创监测3 特殊监测：失血量、食道超声等特殊监测：失血量、食道超声等五五 术中输血输液术中输血输液原因：原因：小儿代谢快，成长快，体内水份多小儿代谢快，成长快，体内水份多（胞内水分少，胞外水份多）；细胞外（胞内水分少，胞外水份多）；细胞外液在术中易丢失液在术中易丢失水的生理需要量与代谢有关水的生理需要量与代谢有关水需要量：水需要量：20kg 1500+20ml/(kg-20)/d 术中输液的组成：四部分术中输液的组成：四部分 正常需要量正常需要量 禁食所欠缺量禁食所欠缺量 麻醉所致的丢失量麻醉所致的丢失量 手术丢失量和液体转移量手术丢失量和液体转移量 禁食所欠缺量应在手术后分禁食所欠缺量应在手术后分1/2、1/4、1/4 三小时中补完三小时中补完 大、中、小手术按大、中、小手术按6、4、2ml/kg/h计算计算输液性质：输液性质：晶体液为主，少量补充葡萄糖晶体液为主，少量补充葡萄糖 术中根据血压、尿量、术中根据血压、尿量、CVP等指标来调整等指标来调整 术前缺失量及术中丧失量：平衡液补充术前缺失量及术中丧失量：平衡液补充 每小时维持需要量：每小时维持需要量：5%葡萄糖液补充葡萄糖液补充 举例：举例：10kg小儿小儿 禁食禁食4h，丧失液体，丧失液体160ml 第第1h：120ml（维持量（维持量40ml+失液量失液量80ml）第第2、3h：各：各80ml（维持量（维持量40ml+失液量失液量40ml）维持输液量用维持输液量用5%GS补充补充：40ml/h，200mg/kg/h 术中丢失量：术中丢失量：失血量的补充：失血量的补充：血容量的估计：血容量的估计：(ml/kg)早产儿：早产儿：100-120 足月儿：足月儿：90 3-12月：月：80 一岁以上：一岁以上：70 MABL：最大允许出血量：最大允许出血量 MABLEBV(Hct-30)/Hct 小儿不耐受失血，尤其是小婴儿小儿不耐受失血，尤其是小婴儿 失血量失血量10%血容量，血容量，3胶体或输血胶体或输血 第五节第五节 术后管理术后管理1 呼吸道的管理呼吸道的管理 喉梗阻喉梗阻 喉痉挛喉痉挛 舌后舌后坠坠2 苏醒延迟的处理苏醒延迟的处理3 体温的维护体温的维护4 疼痛的处理疼痛的处理5 循环的维护循环的维护喉梗阻临床表现喉梗阻临床表现 多发生在拔管后多发生在拔管后2小时以内，或拔管后即刻小时以内，或拔管后即刻出现程度不出现程度不 等的等的吸气性凹陷吸气性凹陷，严重者出现明，严重者出现明显的显的“三凹三凹”症，血氧饱和度下降症，血氧饱和度下降喉梗阻的麻醉引起原因：喉梗阻的麻醉引起原因：1）上呼吸道感染期间上呼吸道感染期间实施气管内麻醉实施气管内麻醉 2）选用的气管导管过粗）选用的气管导管过粗 3）特殊的手术体位）特殊的手术体位 4）手术操作）手术操作 5）过敏）过敏处理处理1）镇静，吸氧）镇静，吸氧2）静脉注射地塞米松）静脉注射地塞米松25mg3）局部喷雾：）局部喷雾：麻黄碱麻黄碱30mg+地塞米松地塞米松5mg+0.9氯化钠至氯化钠至20ml喉痉挛喉痉挛原因：多由于原因：多由于浅麻醉浅麻醉下下喉头局部刺激喉头局部刺激（机械性或（机械性或 分泌物）所致分泌物）所致处理：吸氧或加深麻醉。处理：吸氧或加深麻醉。严重喉痉挛用面罩加压吸氧困难者，严重喉痉挛用面罩加压吸氧困难者，应及应及 时使用琥珀胆碱，重新气管插管时使用琥珀胆碱，重新气管插管思考题1、小儿呼吸道同成人相比有什么不同？2、如何选择气管导管？如何判断气管插的 深度？3、病案：一25kg患儿术前禁食小时，拟 在氯胺酮全麻下行下腹部包块切除术（中型 手术，4ml/kg/h），手术时间 小时，术中失血约0ml。请计算术中 输液量 CLASS OVER