小儿麻醉管理.ppt

小儿麻醉小儿麻醉厦门市中山医院 张威.2024/5/12 周日2概述小儿（自出生至12岁），新生儿（1个月内），婴儿（1岁内），幼儿（23岁），儿童（412岁）。岁龄越小，其解剖、生理与成人的差别越大。2024/5/12 周日3麻醉相关的小儿解剖生理特点麻醉相关的小儿解剖生理特点呼吸系统呼吸道u颈短，鼻腔、声门、环状软骨气管均较狭窄，易为分泌物或粘膜水肿阻塞；u舌大，喉头高，声门显露较困难；u喉腔组织疏松，损伤易致水肿，引起喘鸣；u气管短，新生儿约4cm，8岁约5.7cm（从声门至隆突距离u气管直径小，新生儿约6mm，4岁约11mm；u咳嗽反射机制不完善，误吸危险增加。2024/5/12 周日4呼吸生理u呼吸调节：PaCO2;体温；u呼吸动力学：肺胸廓顺应性高；u呼吸功能：按体重计，新生儿呼吸参数（潮气量、无效腔量、功能残气量与成人相近）。2024/5/12 周日5二、循环系统新生儿：心率快：120170次/分，心搏量小：45ml，心排量500600 ml。收缩压6080mmHg，舒张压4050 mmHg，血容量8085 ml/kg。2024/5/12 周日6心率与心律u随年龄增长，心率减慢，12岁时与成人相近；u心律规则；u3.氧耗增加和氧储蓄低u4.心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素(心动过缓比心动过速更有意义)u5.心动过缓：见于缺氧、麻醉过深和某些原因致迷走张力过高。2024/5/12 周日7血压：动脉压随年龄变化，年龄越小，血压越低；中心静脉压与成人相近。血容量与血液：血容量较成人重，对容量血管的调控力差，压力感受器发育不良，故对低容量反应较差；2024/5/12 周日8三、体温调节u1、婴幼儿体表面积大，保温能力差，易致低温；u2、小儿则因散热不良有体温上升可能：发热、脱水、环境温度高和使用胆碱抑制药等。2024/5/12 周日9四、代谢u1、小儿基础代谢明显高于成人：新生儿氧耗量是6ml/(kgmin)，成人只需4 ml/(kgmin)；u2、冷应激等氧耗量增加2-3倍u3、能量储备少，对禁食水耐受差，易出现低血糖和代谢性酸中毒u4、婴幼儿避免长时间禁食水2024/5/12 周日10五、肾功能u1、新生儿保钠钾能力差，易致低钠血症；u2、对液体过量、脱水耐受差，精确计算出入量。2024/5/12 周日11麻醉前评估和准备一、麻醉前评估u1、病史u2、手术情况u3、体检2024/5/12 周日12二、麻醉前准备u 1、营养不良的纠正；u 2、术前禁食水：u36个月：食6小时；水2小时；u36个月：食8小时；水2小时；u 3、脱水程度的评估u 4、暂停择期手术：呼吸道及肺部感染，体温38以上，严重水电解质紊乱，严重心肺功能不全。2024/5/12 周日13三、麻醉前用药u11岁以内不用镇静药，仅用阿托品；u21岁以上阿托品并用镇静药；阿托品：0.01-0.02mg/kg,东莨菪碱0.1 mg/kg；吗啡0.1 mg/kg，苯巴比妥23 mg/kg，地西泮0.2 mg/kg。四、麻醉前用药应注意的问题u1.危重衰竭、颅脑损伤及有呼吸道疾患忌用吗啡；u2.神经外科患儿仅用阿托品；u3.斜视矫治患儿仅用阿托品，防眼心反射。2024/5/12 周日14麻醉方法与装置一、全身麻醉常用药基础麻醉肌肉注射氯胺酮：48 mg/kg；静注1-2 mg/kg2024/5/12 周日15气管内麻醉u1气管插管指征：胸腔、心血管手术头颈部、口腔手术重危患儿手术；特殊体手术：俯卧位、坐位等；饱胃、肠梗阻手术。u2禁忌症：急性喉炎、喉水肿、严重呼吸道感染、咽后壁及扁挑体脓肿。2024/5/12 周日16u3小儿导管选择及插管深度导管内径：年龄（岁）/44；深度：从中切牙至气管中段距离年龄（岁）/212u4喉水肿的预防：大小合适、优质；喉镜导管消毒；避免导管与气管摩察；疑喉水肿者，喉头局部用麻黄碱及地塞米松喷雾，静注地塞米松。2024/5/12 周日172024/5/12 周日18正确握持气管导管，以防导管滑出或过深 固定前扶持气管导管的正确（固定前扶持气管导管的正确（固定前扶持气管导管的正确（固定前扶持气管导管的正确（A A A A）和错误（）和错误（）和错误（）和错误（B B B B）方法）方法）方法）方法二、部位麻醉u1局部浸润麻醉：u2蛛网膜下隙阻滞麻醉u3硬膜外阻滞麻醉u4臂丛神经阻滞2024/5/12 周日19麻醉期间监测血压、心率、饱和度和尿量（1-2ml/kgh）2024/5/12 周日202024/5/12 周日21术中输血输液概要u1小儿体液代谢与成人不尽相同，新生儿体液占体重85%；细胞外液占50%；婴儿占体重75%；成人占体重60%；细胞外液占20%。u2细胞外液是手术、麻醉及疾病最易变化的部分。u3小儿水代谢较成人快，耐脱水能力差；u4术前禁食水或手术创伤均有体液流失要及时补充。2024/5/12 周日222024/5/12 周日235小儿每小时维持液体量体重（kg）维持液体量(ml/kgh)u10 4 u 1020 40+超过10kg部分2 u2060超过20 kg部分1体重（kg）维持液体量(ml/h)u10 Kg 4 u 1020 kg220 u 20Kg40举例：25 Kg小儿每小时维持液体量：605165 ml2024/5/12 周日246.手术期间输液包括：u正常维持量；u术前禁食所致的液体丢失量；u麻醉引起的液体丢失量；u手术创伤引起的液体转移或丢失量。2024/5/12 周日25举例：10 Kg小儿术前禁食水4小时，丢失液体Kg 4 4160 ml；第一小时应输给每小时维持量1/2禁食水失液量40 ml80 ml120 ml。第2,3小时再各补充维持液体量1/4禁食水失液量40 ml40 ml80 ml。u7手术创伤及出血丢失细胞外液要及时补充：创伤需要量：小手术2 ml/kgh；中手术4ml/kgh；大手术6ml/kghu8术中输注葡萄糖液量：46ml/(kgmin)；u9术中输血：血细胞比容30%，应输血；u10晶：胶体比2 3：1；u11输液量及速度应根椐小儿血压、尿量和中心静脉压变化而及时调控。2024/5/12 周日26术后管理u1、及时清除口腔分泌物，通畅呼吸道；u2、监测血压、心电、脉搏氧饱和度、体温和尿量；u3、术后镇痛；2024/5/12 周日27谢谢2024/5/12 周日28