发热疼痛专题知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,发热疼痛专题知识讲座,发热疼痛专题知识讲座,第1页,发 热,病因,3,临床表现,4,5,问诊关键点,6,伴随症状,机制,2,概念,1,发热疼痛专题知识讲座,第2页,发 热,病因,3,临床表现,4,5,问诊关键点,6,伴随症状,机制,2,概述,1,发热疼痛专题知识讲座,第3页,概 述（一）,体温正常调整过程：,体温调整中枢（丘脑下部）调定点（,36.337.2,0,C,）经过神经、体液调整产热、散热过程 体温相对恒定,36.337.2,0,C,。,发热疼痛专题知识讲座,第4页,概 述（二）,发烧概念：,致热源,作用于体温调整中枢或,调整中枢功效发生紊乱,，使体温超出正常称为发烧；它是,病理性,体温升高，是人体对致病因子反应。此时体温高于,37.2,，,24,小时体温波动范围大于,1,。发烧是临床上,最常见,症状。,发热疼痛专题知识讲座,第5页,概 述（三）,正常体温与生理变异,正常体温,36,37,，口腔温度,36.3,37.2,，腋下温度比口腔低,0.2,0.4,生理变异,24,小时波动,散热,发烧,发热疼痛专题知识讲座,第8页,机 制（二）,非致热源性发烧,引发散热降低疾病。,如心衰、皮肤病,引发产热过多疾病。,如甲亢、癫痫,体温调整中枢直接收损。,如外伤、出血、炎症,发热疼痛专题知识讲座,第9页,发 热,机制,2,临床表现,4,5,问诊关键点,6,伴随症状,概述,1,病因,3,发热疼痛专题知识讲座,第10页,病 因（一）,发烧病因很多，少数情况至今病因未明（,5%,），但在临床上以,感染性,病因,所致发烧最为常见。,一、感染性：（,75-80%,）由各种病原体引发。,细菌,感染,(43%),：呼吸系统感染、消化系统感染、循环系统感染、泌尿系统感染、神经系统感染、其它如骨髓炎、败血症,病毒性,(6%):,上感、乙脑、病脑,立克次体,感染,：斑疹伤寒、恙虫病,支原体、衣原体,感染,螺旋体,寄生虫,感染,发热疼痛专题知识讲座,第11页,病 因（二）,二、非感染性（,15%,）,无菌性坏死物质吸收。,机械性、物理性、化学性。,血管栓塞、血栓形成引发心肝脑脾等器官梗死或肢体坏死。,组织坏死或细胞破坏：癌肿、溶血，多呈低,-,中度热。,变态反应：,风湿热、肾炎、血清病、结绨组织病、动脉炎、药品热,内分泌及代谢病,：甲亢、重度脱水,皮肤散热降低,：大面积皮肤烧伤、慢性心功效不全,体温调整中枢功效异常,：,高热无汗,为,其特点。物理性见于中暑，化学性见于重度安眠药中毒，机械性见于脑出血。,植物神经功效紊乱,：多为,低热,，常伴植物神经功效紊乱其它表现。,发热疼痛专题知识讲座,第12页,发 热,机制,2,病因,3,5,问诊关键点,6,伴随症状,概述,1,临床表现,4,发热疼痛专题知识讲座,第13页,临,床,表,现,分度,低热,37.338,高热,39.1,41,过程,(,分期,),热 型,中等度热,38.1,39,超高热,41,以上,体温上升期,高热连续期,体温下降期,弛张热,稽留热,间歇热,波状热,回归热,临 床 表 现,发热疼痛专题知识讲座,第14页,一、,体温上升期,：此期,产热大于散热,表现为,畏寒、寒战、乏力、面色苍白、无汗、肌肉酸痛,。,急剧上升,：体温上升速度快，数小时内达,3940,，或高于,40,、常伴寒战。见于大叶性肺炎、上呼吸道感染、疟疾、输液反应等。,缓升型,：体温上升速度慢，几天后达高峰见于伤寒、结核感染，伤寒常以阶梯状迟缓上升为特点。,二、,高热连续期,：体温经上升期到达高峰、连续数小时、数天数周、数月见于疟疾、输液反应、大叶性肺炎、伤寒结核。此期,产热与散热保持平衡,。表现为,皮肤潮红、呼吸深快,。,此期许多发烧性疾病出现特殊,热型,（体温曲线）,发 热 过 程（一）,发热疼痛专题知识讲座,第15页,三、体温下降期,：此期,散热大于产热,，表象为,大量出汗,。,1,、,急剧下降型,：体温下降速度快，几小时内降至正常。见于疟疾、输液反应。,2,、,迟缓下降型,：体温下降速度慢、数天、数周、数月内降至正常。见于大叶性肺炎、伤寒、结核，伤寒以阶梯状迟缓下降为特征。,发 热 过 程（二）,发热疼痛专题知识讲座,第16页,热型,即不一样形态体温曲线,稽留热,体温恒定地维持在,39-40,以上高水平，达数天或数周。,24,小时内体温波动范围不超出,1,。,常见于,大叶性肺炎,及,伤寒,高热期。,发热疼痛专题知识讲座,第17页,40,39,38,37,36,C,稽留热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,发热疼痛专题知识讲座,第18页,驰张热,体温常在,39,以上。,波动幅度大，,24,小时内波动范围超出,2,。,常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化,脓性炎症等。,发热疼痛专题知识讲座,第19页,40,39,38,37,36,驰张热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,发热疼痛专题知识讲座,第20页,间隙热,体温骤升达高峰后连续数小时，又快速降至正常水平；无热期可连续,1,天至数天，,高热期,与,无热期,重复交替,出现。,见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,发热疼痛专题知识讲座,第21页,40,39,38,37,36,间隙热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,发热疼痛专题知识讲座,第22页,波状热,体温渐升至,39,或以上，数天后又逐步下降至正常水平，连续数天后又逐步升高，如此重复屡次。,常见于布鲁菌病。,发热疼痛专题知识讲座,第23页,40,39,38,37,36,波状热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,发热疼痛专题知识讲座,第24页,不规则热,发烧体温曲线无一定规律。,常见于,结核病,、,风湿热,等。,发热疼痛专题知识讲座,第25页,40,39,38,37,36,不规则热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,发热疼痛专题知识讲座,第26页,以下情况可使一些疾病特征性热型变得不经典或变成不规则热,因为抗生素广泛应用，及时控制了感染。,因解热药或糖皮质激素应用，影响热型。,个体反应性不一样，如老年人肺炎时可仅有低热或无发烧。,注 意！,发热疼痛专题知识讲座,第27页,发烧,机制,2,临床表现,4,3,问诊关键点,6,病因,概述,1,伴随症状,5,发热疼痛专题知识讲座,第28页,伴 随 症 状,寒战,昏迷,结膜充血,淋巴结肿大,皮疹,肝脾肿大,伴随,症状,发热疼痛专题知识讲座,第29页,机制,2,3,1,分类,3,3,3,4,3,5,概述,几个临床常见疼痛,问诊关键点,疼 痛,发热疼痛专题知识讲座,第30页,机制,2,3,1,分类,3,3,3,4,3,5,主 要 内 容,概述,几个临床常见疼痛,问诊关键点,发热疼痛专题知识讲座,第31页,概 述,通常是因为机体受到伤害性刺激所引发痛觉反应。,是临床上,最常见症状之一,、是机体除去或防止损伤刺激一个信号、是疾病最早自然标志之一、是借以判断本身疾病存在最突出感受，许多疾病以疼痛为特征。其慢性破坏作用是损耗精力伴不愉快情绪活动和反应；急性可引发严重生理紊乱如休克。,发热疼痛专题知识讲座,第32页,机制,2,3,1,分类,3,3,3,4,3,5,主 要 内 容,概述,几个临床常见疼痛,问诊关键点,发热疼痛专题知识讲座,第33页,发 生 机 制,各种刺激（物理或化学性）,致痛物,兴奋痛觉神经末梢感受器,大脑皮质第一感觉区,疼痛,传导路径,致痛物：,引发疼痛刺激物。,包含：,Ach,、,5-TH,、组织胺 缓激肽及其同类多肽类 钾离子、氢离子、酸性产物等,发热疼痛专题知识讲座,第34页,：,(,头面,),三叉神经 三叉神经丘脑束,(,躯干,),外周神经,(,内脏,),交感神经,脊髓后根,(,气管、食管,),迷走神经,大脑皮质第一感觉区,脊髓丘脑束,痛觉传导路径,发热疼痛专题知识讲座,第35页,不一样组织敏感刺激,皮肤、黏膜：对戳刺、切割、烧灼刺激敏感。对挤压不敏感。,胃肠道平滑肌：对牵拉、缺血、炎症、痉挛刺激敏感。对切割不敏感。,骨胳肌：对缺血、撕裂、坏死刺激敏感。,心肌：对缺血、缺氧敏感。,动脉：对针刺、搏动敏感。,皮肤痛定位明确；内脏痛定位含糊。,牵涉痛：,内脏器官疾病引发疼痛同时在体表某部位亦发生痛感或痛觉过敏。普通认为连续而强烈内脏疼痛冲动，经传入纤维使对应脊髓节段神经元兴奋，痛阈降低，以致由同一皮节传入正常冲动引发痛觉或痛觉,过敏。,有利于判断内脏病变部位,，如：胆襄疾病,:,右肩痛；心绞痛,:,左上肢内侧痛；,消化性溃疡穿孔、胰腺炎向腰背部发射；输尿管绞痛向下腹、大腿内侧发射。,发热疼痛专题知识讲座,第36页,机制,2,3,1,分类,3,3,3,4,3,5,主 要 内 容,概述,几个临床常见疼痛,问诊关键点,发热疼痛专题知识讲座,第37页,疼 痛 分 类,疼痛程度分类,微痛,轻痛,甚痛,剧痛,疼痛性质分类,钝痛,酸痛、胀痛、闷痛,锐痛,刺痛、切割痛、烧灼痛、绞痛,疼痛形式分类,钻顶样痛,爆裂样痛,搏动样痛,撕裂样痛,牵拉痛,压榨样痛,发热疼痛专题知识讲座,第38页,机制,2,3,1,分类,3,3,3,4,3,5,主要内容,概述,几个临床常见疼痛,问诊关键点,发热疼痛专题知识讲座,第39页,头 痛,发热疼痛专题知识讲座,第40页,概 念,头痛,额、顶、颞、枕部,发热疼痛专题知识讲座,第41页,头 痛 原 因,颅内病变,感染：如脑膜炎，,脑炎,，脑脓肿等,血管病变：,SAH,，,脑出血,占位性病变：肿瘤,颅脑外伤,其它,：如偏头痛，丛集性头痛，头痛型癫痫,颅外病变：眼，鼻，牙,全身性疾病,神经官能症,发热疼痛专题知识讲座,第42页,发热疼痛专题知识讲座,第43页,诊 断 要 点（一）,问诊项目,内容,头痛可能类型或原因,起病年纪,青春期或青年,偏头痛，担心性头痛,老年,高血压性头痛,，颞动脉炎,头痛出现时间,早晨,脑肿瘤，副鼻窦炎,午后,担心性头痛,晚上，入睡后,丛集性头痛，睡后痛醒多为颅内器质性疾病,头痛发作频度,发作性,偏头痛,连续性,担心性头痛，脑肿瘤,连日发作,丛集性头痛,发热疼痛专题知识讲座,第44页,头,痛,持,续,时,间,数秒至数分,颅，颈,神经痛,2-3,小时或,1-2,天,偏头痛，担心性头痛,数天,低颅压头痛，耳，鼻性头痛,连续进行性,脑肿瘤,卒中样发作，连续剧痛,SAH,，硬膜下血肿,头,痛,部,位,全头痛,脑肿瘤，腰穿后头痛，担心性头痛,一侧头痛,偏头痛，颞动脉炎，颅内动脉瘤，耳，鼻性头痛,前头痛,丛集性头痛，眼性头痛，三叉神经第一支痛,后部头痛,SAH，担心性头痛，枕大神经痛，后颅凹肿瘤，颈性头痛,部位不定,精神性,(,心因性）头痛,诊 断 要 点（二）,发热疼痛专题知识讲座,第45页,头,痛,性,质,搏动样,偏头痛，各种原因致血管扩张性头痛,头部发紧似钳夹,担心性头痛,电击样,颅，颈神经痛,刀割，钻痛样,SAH,，硬膜下血肿,头,痛,诱,发,及,加,重,因,素,用力，咳嗽，喷嚏,颅内压增高性头痛,与体位关系,血管扩张性头痛，卧位常加重,低颅压头痛，卧位减轻或消失,第三脑室肿瘤，因体位改变加重或减轻,用眼,眼性头痛,精神担心,担心性头痛,诊 断 要 点（三）,发热疼痛专题知识讲座,第46页,头,痛,合,并,症,状,呕吐,偏头痛，颅内压增高头痛,焦虑，失眠,担心性头痛，神经功效性头痛,眩晕,小脑肿瘤，,椎基动脉供血不足,神经系统局灶性体征,脑肿瘤，硬膜下血肿，颅内动脉瘤等颅内器质性疾病,发热疼痛专题知识讲座,第47页,胸 痛,发热疼痛专题知识讲座,第48页,概 述,胸痛是胸部疾病常见症状之一，主要由,胸壁,、,胸膜,、,肺,、,心血管,和,纵隔,等病变引发。,胸痛猛烈程度与病情轻重不一定完全一致。,发热疼痛专题知识讲座,第49页,胸痛病因,胸壁疾病，如胸壁挫伤、肋骨骨折、带状疱疹等。,肺及胸膜病变，如肺炎、胸膜炎等。,心血管病变，如,心绞痛,、急性肺栓塞等。,纵隔及食管病变，如食管炎，肿瘤等。,横膈病变，膈下脓肿、膈疝等。,发热疼痛专题知识讲座,第50页,胸痛诊疗关键点（一）,（一）病史,食管炎或食道癌多有胸痛在,吞咽时加重,；,有下肢静脉血栓形成、腹部手术、盆腔炎或心房纤颤史者应考虑肺梗；,有高血压病史者应考虑心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤。,（二）疼痛特点,部位,：胸壁疾病胸痛常,固定,于病变部位，且局部有显著压痛；胸膜炎或肺部疾病引发胸痛，在咳嗽或深呼吸时较显著；心前区或胸骨后胸痛常为心绞痛、心肌梗死、心包炎、纵隔和食管疾患。,性质,酸痛,/,锥刺痛,/,压榨样,/,闷痛,/,撕裂,痛,发热疼痛专题知识讲座,第51页,胸痛诊疗关键点（二）,时间和影响原因,：心绞痛呈,阵发性,，普通数分钟内消失，或 休息后缓解；心肌梗死常呈,连续性,剧痛；纤维素性胸膜炎胸痛常于,深呼吸或咳嗽,时加重，停顿胸廓运动可缓解；脊神经后根疼痛常在身体转动或弯曲时发生。,（三）伴随症状,胸痛伴,发烧,肺炎、胸膜炎、脓胸等。,胸痛伴,吞咽困难,食道疾病,胸痛伴有,咳嗽或咯血,肺炎、肺结核或肺癌,胸痛伴,呼吸困难,肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液过分换气综合症,胸痛在,心前区伴闷压感,，并放射到左肩、左臂及手指时，应疑为心绞痛或心肌梗死；主动脉夹层动脉瘤心前区或胸骨后疼痛放射范围更广，可涉及背、腹、腰部甚至上肢、下肢，发作时有休克征象，但血压仍较高。,发热疼痛专题知识讲座,第52页,（,四）,体格检验,胸壁和脊椎,呼吸系统,心血管检验,（五）,辅助检验,胸痛诊疗关键点（三）,发热疼痛专题知识讲座,第53页,腹 痛,发热疼痛专题知识讲座,第54页,急性腹痛原因,(1),胃肠道穿孔。,(2),腹腔脏器急性炎症，如急性胃肠炎等。,(3),腹内空腔脏器梗阻或扩张，如肠梗阻等。,(4),腹内脏器扭转或破裂，如肠扭转等。,(5),腹内血管阻塞，如肠系膜动脉血栓形成。,(6),腹壁疾病，如腹壁挫伤等。,(7),胸部疾病引发牵涉痛，心肌梗死等。,(8),全身性疾病，如过敏性紫癜等,发热疼痛专题知识讲座,第55页,慢性腹痛原因,(1),腹腔脏器慢性炎症，如慢性胃炎，胆囊炎等,(2),消化性溃疡。,(3),腹内脏器包膜张力增加，如肝炎等。,(4),腹内肿瘤压迫或浸润。,(5),胃肠神经功效紊乱，如胃神经官能症等。,(6),肠寄生虫病钩虫病、蛔虫病等,发热疼痛专题知识讲座,第56页,腹痛临床表现,胃、十二指肠病变,所致疼痛位于,上腹部,，胃、十二指肠溃疡多表现为,慢性、周期性、节律性,上腹隐痛。,胆囊炎、胆石症,所致疼痛位于右上腹部，常因,进食油腻食物,而诱发或加重。,小肠病变,所致疼痛位于,脐周,，多为,间歇性、痉挛性,绞痛。,结肠病变,所致疼痛位于,下腹部,，多为间歇性、痉挛性绞痛。可在排便后减轻。直肠病变常伴有,里急后重,感。,发热疼痛专题知识讲座,第57页,急性腹痛伴随症状,急性腹痛伴,发烧,：急性胆道感染等。,腹痛伴,黄疸,：胆道疾病等。,腹痛伴,休克,：腹腔脏器破裂、急性出血坏死型胰腺炎等。,腹痛伴,呕吐,：上消化道疾病等。,腹痛伴,腹泻,：肠道疾病等。,腹痛伴,呕血或柏油样便,：消化道溃疡等。,腹痛伴,便血,：溃疡性结肠炎等。,腹痛伴,里急后重,：直肠疾病等。,腹痛伴,血尿,：泌尿系结石等。,发热疼痛专题知识讲座,第58页,慢性腹痛伴随症状,伴发烧,伴呕吐,伴腹泻,伴消化道出血,伴反酸、嗳气,发热疼痛专题知识讲座,第59页,机制,2,3,1,分类,3,3,3,4,3,5,主要内容,概述,几个临床常见疼痛,问诊关键点,发热疼痛专题知识讲座,第60页,