恙虫病的诊治.ppt

1.Globaldistributionofmortalityofmajorarthropod-bornediseases2.立克次体病3.概述概述44.恙虫病恙虫病 Tsutsugamushi disease5.恙虫病恙虫病 Tsutsugamushi disease别来无恙？6.恙螨相关疾病1.恙恙螨皮炎（皮炎（trombidosis）:被叮刺被叮刺处出出现皮皮炎反炎反应,有痒感并出有痒感并出现丘疹丘疹,可可发生生继发感染。感染。2.恙恙 虫虫 病病（tsutsugamushi disease,scrub typhus）,日本河川日本河川热,丛林斑疹林斑疹伤寒。寒。3.肾综合征出血合征出血热。7.流行病学病例可散发也可流行南方多发于夏秋季，511月多见，6868月高峰月高峰月高峰月高峰；宿主动物以黄毛鼠、黄胸鼠、褐家鼠和黑线姬鼠为主，主要媒介为地里地里地里地里纤纤恙恙恙恙螨螨；北方多发于秋冬季，912月多见，1010月高峰月高峰月高峰月高峰；宿主动物以黑线姬鼠、社鼠和褐家鼠为主，主要媒介为小盾小盾小盾小盾纤纤恙恙恙恙螨螨；8.卵卵 前幼虫前幼虫 幼虫幼虫 若蛹若蛹 若虫若虫 成成蛹蛹 成虫成虫恙恙螨9.流行病学易感人群：普遍易感农民和野外工作者发病率高病后免疫：同株持久，异株数月10.病原学恙虫病恙虫病东方体方体（Orientiatsutsugamushi，Ot）形态：球形或球杆状，革兰染色阴性寄生活寄生活寄生活寄生活细细胞内胞内胞内胞内，在细细胞胞胞胞质质靠近靠近靠近靠近细细胞核旁成堆排列胞核旁成堆排列胞核旁成堆排列胞核旁成堆排列病原体分离：血液、焦痂、淋巴血液、焦痂、淋巴血液、焦痂、淋巴血液、焦痂、淋巴结结、骨髓、骨髓、骨髓、骨髓抵抗力：弱11.发病机理 人人 体体立克次体血症立克次体血症重要重要脏器炎症器炎症溃 疡焦焦 痂痂淋巴淋巴淋巴淋巴结肿结肿大大大大肝脾肝脾肝脾肝脾肿肿大大大大心肌炎、心肌炎、肾损害、害、脑膜膜脑炎、肺炎、出血炎、肺炎、出血 全身毒血症状全身毒血症状 充血、皮疹充血、皮疹 局部局部Ot恙螨焦痂脱落焦痂脱落入血入血全身小血管炎全身小血管炎全身小血管炎全身小血管炎血管周血管周血管周血管周围围炎炎炎炎鼠鼠类12.临床表现潜伏期：420天，一般1014天病程第1周：发热：多呈弛张热或稽留热 体温可达38.541 全身中毒症状 体征：颜面潮红，结膜充血 焦痂焦痂焦痂焦痂和溃疡 淋巴结肿大 皮疹，肝脾肿大13.临床表现病程第病程第2周：多周：多脏器器损害表害表现:神神经系系统症状症状,心肌炎表心肌炎表现,肺炎肺炎,广泛出血。广泛出血。死亡病例多死亡病例多死亡病例多死亡病例多发发生于病程的第生于病程的第生于病程的第生于病程的第2 23 3周。周。周。周。病程第病程第3周后：症状消失，恢复健康周后：症状消失，恢复健康并并发症：中毒性肝炎、支气管肺炎、心肌炎、症：中毒性肝炎、支气管肺炎、心肌炎、脑膜膜脑炎等炎等14.特征性体征焦痂与焦痂与溃疡(Eschar and ulceration)发生率:见于36.998%患者外观:圆形或椭圆形直径:315mm形态:表面焦黑色痂皮，基底部肉芽表面焦黑色痂皮，基底部肉芽创面面边缘:稍隆起，周围有红晕数目:1个个，个别23个好发部位:潮湿、气味潮湿、气味浓、隐秘秘15.16.17.18.19.20.21.特征性体征淋巴淋巴淋巴淋巴结肿结肿大大大大 (Lymphadenopathy)(Lymphadenopathy)部位：焦痂附近焦痂附近焦痂附近焦痂附近性状：压痛、痛、可移可移动、不化、不化脓肝脾肝脾肝脾肝脾肿肿大大大大(Splenomegaly and hepatomegaly(Splenomegaly and hepatomegaly)皮疹皮疹皮疹皮疹 (Rash)(Rash)时间:46天部位:躯干、四肢躯干、四肢大小:0.20.5cm性状:淡淡红色色,斑丘疹斑丘疹,充血性充血性,不痒不痒持续:37天22.实验室常规检查血常规：白细胞计数多正常，中性粒细胞分类正常或减少，淋巴细胞分类增多或正常，可有单核细胞分类增多或血小板减少。尿常规：尿液中常见少量蛋白、白细胞、红细胞或上皮细胞，生化表现：肝功能正常或轻度异常，可有心肌酶谱异常，血沉或C反应蛋白升高。23.实验室检查-血清学检查外斐外斐外斐外斐试验试验：单份血清OXK效价1:160有诊断意义。病程第一周，一般仅1/3的病例呈阳性反应，第二周阳性率可达90%，至第四周后阳性率又开始下降，23个月后转为阴性。间间接免疫接免疫接免疫接免疫荧荧光光光光试验试验检测病人血清中的特异性IgM、IgG抗体。病程第一周末即可检出特异性抗体，至第二、三周阳性率最高，两月后逐渐下降，但仍维持一定水平达数年之久。如果同时检测双份血清，IgG抗体滴度4倍及以上升高即可诊断。单份血清IgM抗体滴度1:32、IgG抗体滴度1:64有诊断意义。胶体金免疫色胶体金免疫色胶体金免疫色胶体金免疫色谱谱法法法法（CIA）24.实验室检查-分子生物学检查PCRPCR检测恙虫病东方体特异基因片段，具有敏感性高和特敏感性高和特敏感性高和特敏感性高和特异性异性异性异性强强的优点，可用于早期早期早期早期诊诊断断断断。常规PCR、复合式PCR、巢式PCR和实时荧光定量PCR等。目前恙虫病东方体的基因分型多以56kD56kD表面蛋白基因表面蛋白基因表面蛋白基因表面蛋白基因作为目的基因，基因分型主要包括Karp、Kato、Gilliam、TA763、TA678、TA716、Kawasaki、Kuroki、Shimokoshi等。其中Gilliam、Karp、Kato三型作为国际标准参照株。我国Ot以Gilliam型、Karp型为主。利用LAMPDESIGNER软件设计恙虫东方体TSA56基因通用检测引物,建立恙虫东方体LAMPLAMP检测检测方法在研究中。DNA DNA 探探探探针杂针杂交交交交特异的基因芯片基因芯片基因芯片基因芯片诊断25.实验室检查-病原分离病原体分离：取发热期患者血液0.51ml，接种小白鼠小白鼠腹腔，濒死收获鸡胚卵黄囊胚卵黄囊（7-9日龄）组织细胞胞（Vero和L929）培养分离病原体。26.病例诊断依据流行病学史、临床表现和实验室结果进行诊断。在恙虫病流行区内、流行季在恙虫病流行区内、流行季节时，凡是，凡是有不明原因有不明原因发热或淋巴或淋巴结肿大者，大者，应考考虑恙虫恙虫病可能。病可能。其他：建立恙虫病临床表现联合实验室检查积分体系，有利于在无抗-恙虫病东方体检测或PCR检测恙虫病东方体条件下临床诊断恙虫病。鉴别诊断本病应与伤寒、斑疹伤寒、钩端螺旋体病、流行性出血热等疾病相鉴别。27.病例诊断p疑似病例：流行病学史发热淋巴结肿大/皮疹；且排除其它病。无流行病学史，但发热淋巴结肿大皮疹p临床诊断病例：疑似病例焦痂流行病学史发热焦痂p实验室诊断病例：疑似病例IFA/PCR/病原（实验室检测）临床诊断病例外斐/IFA/PCR/病原（实验室检测）28.治疗一般治疗、对症治疗恙虫病东方体为专性细胞内寄生，应选用脂溶性脂溶性抗生素抗生素。-内内酰胺胺类抗生素及氨基糖苷抗生素及氨基糖苷类对恙虫恙虫病的治病的治疗无效。无效。一般以多西多西环素素为首选，目前临床上较常应用的抗生素有四环素类、大环内酯类、喹诺酮类和氯霉素。29.预防v 控制传染源：灭鼠鼠鼠鼠 患者不必隔离患者不必隔离患者不必隔离患者不必隔离 接触者不检疫v 切断传播途径：避免恙避免恙避免恙避免恙螨螨幼虫叮咬幼虫叮咬幼虫叮咬幼虫叮咬v 保护易感人群 疫苗研制30.总结本病不多本病不多见误诊较常常见查体要全面体要全面诊断要及断要及时31.欢 迎迎 指指 正正 !32.