学术讨论—肝胆病的诊治.ppt

河南大学药学院河南大学药学院河南大学药学院河南大学药学院 刘征雁刘征雁刘征雁刘征雁电子信箱电子信箱电子信箱电子信箱(din z xn xin)(din z xn xin)(din z xn xin)(din z xn xin)第一页，共三十九页。肝胆的生理肝胆病的诊断及辨证分型肝胆病常用(chn yn)(chn yn)中成药常见肝胆病的治疗 讨论讨论(toln)内容：内容：第二页，共三十九页。肝胆(gndn)(gndn)的生理 肝是人体最大的消化腺。它有分泌胆汁，参与物质代谢、解毒、吞噬、防御等重要功能。胆汁由肝细胞产生(chnshng)(chnshng)，经肝内各级胆管，出肝门后再经肝外胆道输送到十二指肠。肝外胆道包括肝左管、肝右管、肝总管、胆囊和胆总管。第三页，共三十九页。常见肝胆(gndn)(gndn)疾病肝脏疾病(jbng)(jbng)主要表现为黄疸、门静脉高压、肝区不适或疼痛、肝大、营养代谢障碍等。常见有肝炎、肝硬化、肝脓肿、原发性肝癌等。胆道疾病 主要表现有右上腹疼痛和黄疸。常见胆囊炎、胆管炎、胆石症、胆囊癌等。第四页，共三十九页。肝胆(gndn)(gndn)疾病的诊断及辨证分型（一）黄疸黄疸分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸（如病毒性肝炎、败血症等）、胆汁淤积性黄疸（如肝内结石、胆总管结石、胆道蛔虫(huchng)(huchng)及肿瘤等）第五页，共三十九页。黄疸首先分清属于阳黄还是阴黄热重于湿型茵陈蒿汤阳黄湿重于热型龙胆泻肝丸胆俯郁热(yr)(yr)型大柴胡汤急黄新癀片阴黄寒湿型茵陈术附汤脾虚型小建中汤第六页，共三十九页。（二）胁痛见于急慢性肝炎(n yn)(n yn)、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆石症、肝癌等第七页，共三十九页。胁痛肝气郁结型柴胡疏肝丸、开郁舒肝丸瘀血阻络型血腑逐瘀汤湿热(sh r)(sh r)蕴结型龙胆泻肝丸肝阴不足型一贯煎第八页，共三十九页。（三）胆胀急性胆囊炎、慢性(mn xng)(mn xng)胆囊炎急性发作、慢性(mn xng)(mn xng)胆囊炎、胆石症、胆汁淤积证等肝胆气滞型柴胡疏肝散、疏肝健胃丸气滞血瘀型血腑逐瘀丸、九气拈痛丸胆俯郁热型疏肝丸、丹栀逍遥丸肝胆湿热型利胆止痛片、胆乐片体虚郁滞型阴虚一贯煎、六郁丸阳虚良附丸、理中丸第九页，共三十九页。（四）鼓胀肝硬化、急性重症肝炎、门静脉血栓形成、肝静脉阻塞(zs)(zs)综合征、肝癌后期等第十页，共三十九页。鼓胀气滞湿阻中满分(mn fn)(mn fn)消丸、舒肝灵寒湿困脾实脾饮湿热蕴结清开灵口服液、肝脾血瘀大黄蟅虫丸、强肝片脾肾阳虚贞芪扶正冲剂+五苓丸肝肾阴虚六味地黄丸+血腑逐瘀胶囊鼓胀出血、鼓胀神昏（略）第十一页，共三十九页。（五）积聚肝脾肿大、胃肠或腹腔肿瘤、胆囊疾患等（五）积聚肝脾肿大、胃肠或腹腔肿瘤、胆囊疾患等聚证肝气郁滞逍遥散聚证肝气郁滞逍遥散+木香顺气丸木香顺气丸食滞痰阻沉香化滞丸食滞痰阻沉香化滞丸热结腑实大承气汤热结腑实大承气汤积证气滞血阻五灵止痛积证气滞血阻五灵止痛(zh tn)(zh tn)胶囊胶囊湿热结毒龙胆泻肝丸湿热结毒龙胆泻肝丸寒湿凝滞化寒湿凝滞化癥癥回生丸回生丸痰瘀互结膈下逐瘀汤痰瘀互结膈下逐瘀汤+鳖甲煎丸鳖甲煎丸正虚瘀结补中益气丸正虚瘀结补中益气丸+少腹逐瘀丸少腹逐瘀丸第十二页，共三十九页。肝胆(gndn)(gndn)病常用中成药第十三页，共三十九页。维肝福泰片【主要成份】人参(rnshn)(rnshn)茎叶皂甙树舌多糖乌鸡浸膏五味子浸膏【功能主治】滋补肝肾,益气养阴。用于慢性乙型肝炎、迁延性肝炎、肝硬化,以及各种化学毒物引起的肝损伤。第十四页，共三十九页。护肝颗粒(kl)(kl)（浓缩无糖）【主要成份】柴胡(chi h)(chi h)、茵陈、板蓝根、五味子、猪胆粉、绿豆【功能主治】疏肝理气，健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化等 第十五页，共三十九页。肝胆(gndn)(gndn)双清口服液【主要成份】熊胆粉、牡丹皮、半枝莲、党参(dn cn)(dn cn)、当归、女贞子、沉香、麦芽。【功能主治】清热利胆，调理气血。用于肝胆湿热，气血不调所致的胁肋隐痛，口干，口苦，食少乏力等症状的辅助治疗。第十六页，共三十九页。茵栀黄注射液【主要成份】茵陈、栀子、黄芩苷、金银花。【功能主治功能主治】清热，解毒，利湿，退黄。用于肝胆湿热(sh r)(sh r)，面目悉黄，胸胁胀痛，恶心呕吐，小便黄赤。急性、迁延性、慢性肝炎，属上述证候者。第十七页，共三十九页。【不良反应不良反应】少数病人使用本品可出现过敏性皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等过敏反应，偶见过敏性休克。【注意事项注意事项】忌食生冷、辛辣、油腻、鱼虾海鲜类食物。用药期间不宜与其它药物同时使用。本品偶有结晶或固体(gt)(gt)析出，可将安瓿置于热水中使之溶解后再将安瓿打开使用。使用时滴注速度不宜过快，同时应注意观察病人的血压。请严格按规定剂量用药，不得过量使用。第十八页，共三十九页。和络舒肝胶囊(jio nn)(jio nn)【主要成份】香附（制）、莪术、三棱、柴胡、白芍、当归、何首乌(制)、虎仗、土鳖虫、半边莲、蜣螂等 27 味。【功能主治】疏肝理气，清化湿热(sh r)(sh r)，活血化淤，滋养肝肾。用于慢性迁延性肝炎，慢性活动性肝炎及早期肝硬化。第十九页，共三十九页。苦黄颗粒(kl)(kl)【主要成份】茵陈、柴胡、大青叶、大黄、苦参。【功能主治】清热利湿，疏肝退黄。用于因湿热内蕴(ni yn)(ni yn)引起的黄疸型病毒性肝炎患者的退黄。第二十页，共三十九页。苦黄注射液【主要成份】苦参、大黄、大青叶、茵陈。【功能主治】清热利湿，疏肝退黄。用于湿热内蕴(ni yn)(ni yn)，胆汁外溢，黄疸胁痛，乏力，纳差等症；黄疸型病毒性肝炎见上述征候者。第二十一页，共三十九页。苦参素软胶囊【成份】本品主要成份是苦参素，即氧化苦参碱。【适应症】本品适用(shyng)(shyng)于慢性乙型病毒性肝炎的治疗。【不良反应】个别病人(bngrn)有轻度胃肠不适。第二十二页，共三十九页。金钱(jnqin)(jnqin)胆通口服液【主要成份】金钱草、连钱草、茵陈、虎杖、柴胡(chi h)(chi h)等。【功能主治】清利湿热、疏通肝胆、止痛排石。用于胆石症湿热郁结于少阳胆腑之胁痛。痛在右胁，固定不移，或继发绞痛，上引肩背，便秘尿黄，甚至身 目俱黄发热，舌质暗红，苔厚腻或黄腻，脉弦滑或紧。第二十三页，共三十九页。利胆石颗粒(kl)(kl)【主要成份】茵陈、枳壳、麦芽(mi y)(mi y)、法半夏、山楂、川楝子、稻芽、香附、莱菔子、青皮、紫苏梗、陈皮、神曲、郁金、皂荚、【功能主治】疏肝利胆，和胃健脾。用于胆囊结石，胆道感染，胆道术后综合症 第二十四页，共三十九页。消炎利胆片【主要成份】穿心莲、溪黄草、苦木。【功能主治】清热，祛湿，利胆。用于肝胆湿热引起的口苦(ku k)(ku k)、胁痛；急性胆囊炎、胆管炎。第二十五页，共三十九页。胆石通胶囊(jio nn)(jio nn)【主要(zhyo)(zhyo)成份】广金钱草、柴胡、大黄、黄芩、绵茵陈、蒲公英、溪黄草、枳壳、水线草、鹅胆干膏粉。【功能主治】清热利湿，利胆排石。用于肝胆湿热，右胁疼痛，痞渴呕恶，黄疸口苦，以及胆石症、胆囊炎、胆道炎属肝胆湿热证者。第二十六页，共三十九页。茵山莲颗粒(kl)(kl)【主要成份】茵陈、栀子、半枝莲、板蓝根、五味子、甘草。【功能主治】清热解毒利湿。用于慢性迁延性肝炎，慢性活动(hu dng)(hu dng)性肝炎，胆囊炎，胰腺炎，而见湿热蕴毒之症者。第二十七页，共三十九页。胆畅胶囊(jio nn)(jio nn)第二十八页，共三十九页。常见肝胆(gndn)病治疗中的几个问题乙型肝炎胆囊炎及胆结石第二十九页，共三十九页。乙型肝炎治疗(zhlio)(zhlio)中的几个问题乙肝讲究因人而异的个体化治疗.掌握适应症.结合患者经济状况用药.中药治疗须对患者进行中医辨证中西药联用治疗乙肝中药采用具有活血化瘀、清热利湿、益气养血兼调理肝脾肾等功效的方剂，联合用拉米夫定，可提高(t go)(t go)HBeAg血清转换率。第三十页，共三十九页。肝病过度诊疗问题(wnt)(wnt).触目惊心的高额诊疗费.同时服用多种同类型护肝药护肝药物治疗主要针对降酶、退黄、阻止肝纤维化等护肝药物治疗主要针对降酶、退黄、阻止肝纤维化等方面，用药原则是少、精、准。方面，用药原则是少、精、准。多药不合理联用，不护肝反而伤肝。多药不合理联用，不护肝反而伤肝。注意广告陷阱：“基因疗法”治乙肝祖传秘方治乙肝治乙肝包转阴第三十一页，共三十九页。中药治疗乙肝研究进展.中药对乙肝血清标志物的影响多用疏肝理脾、清热解毒、行气健脾、多用疏肝理脾、清热解毒、行气健脾、活血化瘀、化痰利浊等治法活血化瘀、化痰利浊等治法.对肝功能改善的影响多用清热解毒、凉血利湿、活血化瘀、益气扶正等治法多用清热解毒、凉血利湿、活血化瘀、益气扶正等治法.对乙肝病理改变的影响多用苦参素、肝泰等药多用苦参素、肝泰等药.对患者免疫(miny)(miny)功能的影响多用清热解毒、化痰清瘀、滋肝补肾、扶正祛邪等治法多用清热解毒、化痰清瘀、滋肝补肾、扶正祛邪等治法提出应统一中医诊断标准和疗效标准第三十二页，共三十九页。胆石胆囊炎治疗(zhlio)(zhlio)手术治疗:开腹手术:损伤大、但适应征广 腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结石无粘连(zhnlin)(zhnlin)、胆囊息肉、慢性胆囊炎急诊手术宜在发病72小时以内施行。非手术治疗:已逾72小时者取非手术治疗。禁食、补液、胃肠减压、抗感染、消炎利胆、解痉止痛、记出入量、全身支持、溶石。震波碎石已不用。第三十三页，共三十九页。腹腔镜手术(shush)(shush)第三十四页，共三十九页。非手术治疗卧床休息(xi xi)(xi xi)、禁食输液抗休克、胃肠减压解痉止痛:同时用杜冷丁和阿托品，由于吗啡引起Oddi括约肌痉挛，应禁忌。加强抗生素，使用激素。急性期后46周，再行胆道确定性手术。中医药消炎利胆:“总攻”排石。利胆剂:去氢胆酸、胆酸钠、消炎利胆片、利胆素、胆乐等，同时注意饮食调节。去氧鹅胆酸(CDCA)、熊脱氧胆酸(UDCA)行溶石治疗。第三十五页，共三十九页。中药(zhngyo)(zhngyo)“总攻”排石排石汤(主药：金钱草30g、广木香9g、枳壳9g、黄芩9g、大黄6g等)。先服胆道排石汤，使胆汁分泌增加，再注射吗啡或新斯的明，使Oddi括约肌收缩(所谓关门)，造成胆汁贮留、胆道内压升高(shn o)(shn o)，40分钟后给予硝酸异戊酯、硫酸镁、加针刺、电极等治疗，使Oddi括约肌开放(开门)，胆囊收缩，大量胆汁排出，同时结石也随之排出。第三十六页，共三十九页。适用于:胆总管内直径(zhjng)(zhjng)小于1cm结石；肝胆管“泥沙”样结石；肝内广泛小结石；症状轻，无严重并发症的较大结石；有其他严重疾病，不适于手术治疗者。但对主要胆管狭窄或狭窄近端结石，则不宜采用。第三十七页，共三十九页。第三十八页，共三十九页。内容(nirng)总结河南大学药学院刘征雁。河南大学药学院刘征雁。胆道疾病主要表现有右上腹疼痛和黄疸。鼓胀出血、鼓胀神昏（略）。痰瘀互结膈下逐瘀汤+鳖甲煎丸。【主要成份】人参茎叶皂甙树舌多糖乌鸡浸膏五味子浸膏。用于慢性迁延性肝炎，慢性活动性肝炎及早期肝硬化。【成份】本品主要成份是苦参素，即氧化苦参碱。胆道感染，胆道术后综合症。去氧鹅胆酸(CDCA)、熊脱氧胆酸(UDCA)行溶石治疗(zhlio)。谢谢第三十九页，共三十九页。