学术讨论—腹腔镜全子宫切除术-cloudfrontnet.ppt

腹腔腹腔镜镜与与经经腹全子腹全子宫宫(zgng)切除切除术术的的临临床床疗疗效和效和对对性功能影响的比性功能影响的比较较应小燕应小燕南京医科大学第二南京医科大学第二(dr)附属医院附属医院第一页，共二十五页。前言1材料与方法2结果3讨论与小结4第二页，共二十五页。前言前言(qinyn)v子子宫宫(zgng)的的结结构：构：第三页，共二十五页。前言前言(qinyn)子宫是疾病的好发部位，子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能失调性子宫出血等属子宫良性病变。但它们影响着女性的身心健康，子宫切除是治疗女性子宫良性病变有效和常用的手段。子宫切除手术包括子宫次全切除术和子宫全切除术，手术方式除了经腹部和阴道，近年来腹腔镜下全子宫切除术已是子宫切除手术的常规手术治疗方法。第四页，共二十五页。前言前言(qinyn)v子子宫宫切除切除术术式的式的发发展与演展与演变变随着医随着医疗疗技技术术的的发发展以及人展以及人们们自自我保健意我保健意识识的提高，手的提高，手术术不再不再(bzi)仅仅仅仅是是为为了解除疾患，同了解除疾患，同时还时还要考要考虑虑患者患者术术后的生活后的生活质质量。量。v子子宫宫不不仅仅是激素作用的靶器官，是激素作用的靶器官，还还能能够够分泌多种活性物分泌多种活性物质质如如激素、激素、细细胞因子和胞因子和酶酶类类等等对对卵巢功能卵巢功能进进行行调节调节，保持子，保持子宫宫与与卵巢卵巢间间内分泌的内分泌的动态动态平衡。子平衡。子宫宫切除作切除作为为一种一种创伤创伤性手性手术术，会程度不同地影响子会程度不同地影响子宫宫和阴道及卵巢和阴道及卵巢间间的解剖、局部神的解剖、局部神经经分分布及血液供布及血液供应应。v在在评评价患者价患者术术后生活后生活质质量的指量的指标标中，我中，我们们的关注点在的关注点在为为患者解除疾患者解除疾病痛苦上，往往忽略了患者甚至医生不愿涉及的病痛苦上，往往忽略了患者甚至医生不愿涉及的话题话题术术后性功后性功能的影响。能的影响。第五页，共二十五页。前言前言(qinyn)v从上世从上世纪纪60年代就已有关于子年代就已有关于子宫宫切除切除术术后影响的后影响的研究，大多数学者研究，大多数学者认为认为子子宫宫切除确切除确实实能能够够影响性影响性功能和卵巢功能功能和卵巢功能。v随着随着腹腔腹腔镜镜手手术术的大量开展，的大量开展，我们疑惑的是我们疑惑的是它与它与常常规规开腹手开腹手术术方式一方式一样样，是否会影响性功能以及，是否会影响性功能以及卵巢功能；卵巢功能；对这对这种种在在手手术术中大量运用了中大量运用了电电凝以及凝以及电电切切的的手手术术方式，是否更严重方式，是否更严重(ynzhng)降低了患者的降低了患者的性功能以及卵巢功能。性功能以及卵巢功能。第六页，共二十五页。前言前言(qinyn)v基于这个想法，我们基于这个想法，我们(wmen)开展了对腹腔镜全子宫开展了对腹腔镜全子宫切除术（切除术（TotalLaparoscopicHysterectomy,TLH）与开腹全子宫切除术（）与开腹全子宫切除术（TotalAbdominalHysterectomy,TAH）的近期临床效果及对性生）的近期临床效果及对性生活的影响的分析研究。活的影响的分析研究。第七页，共二十五页。材料材料(cilio)与方法与方法全子宫切除术全子宫切除术南医大二附院2009年1月2012年12月共200例开腹全子宫切除开腹全子宫切除术（术（TAH）共100例腹腔镜全子宫切腹腔镜全子宫切除术（除术（TLH）共100例第八页，共二十五页。材料材料(cilio)与方法与方法开腹全子宫切除术：开腹全子宫切除术：连续硬膜外麻醉，膀胱截石位。根据术者的习惯(xgun)及子宫大小的不同，有下腹纵形切口或横形切口，全部为全子宫切除术，阴道残端闭锁缝合，盆底腹膜包埋残端。用4号丝线间断缝合盆底腹膜，将各残端包埋在腹膜外。腹腔镜全子宫切除术：腹腔镜全子宫切除术：气管插管全麻，膀胱截石位，头低臀高。脐部置10 mm trocar，放置腹腔镜头，观察盆腹腔情况。右侧下腹部麦氏点置入第2个5 mm trocar,左侧(zu c)下腹部各置入5 mm trocar 作为手术操作孔。经阴道放置举宫器操纵子宫。电凝子宫各组韧带和血管后并切断，下推分离膀胱后电凝与切断宫旁组织血管，环形切开阴道穹隆，子宫离体自阴道取出。腹腔镜下缝合阴道残端、盆底腹膜。手手术方法方法第九页，共二十五页。材料材料(cilio)与方法与方法组别年龄（岁）疾病种类有腹部手术史（例）子宫大小子宫肌瘤子宫腺肌症CINIII功能失调性子宫出血（孕周）TAH组48.487.746126851212.532.08（n=100）TLH组48.248.206422104512.112.09（n=100）t（2）P值t=0.213P0.05-t=1.424P0.05两两组手手术方式方式(fngsh)一般一般资料的比料的比较第十页，共二十五页。材料材料(cilio)与方法与方法v临临床床(lnchun)疗疗效以效以手术时间（手术时间（min）、术中出血量）、术中出血量（ml）、住院时间（）、住院时间（d）及有无并发症来评价。）及有无并发症来评价。第十一页，共二十五页。材料材料(cilio)与方法与方法性高潮性高潮性欲性欲性生活性生活频率频率性交痛性交痛性交性交障碍障碍术后性生活术后性生活评估方法评估方法第十二页，共二十五页。材料材料(cilio)与方法与方法增加不变减少性欲2分1分0分性高潮次数2分1分0分性生活频率2分1分0分性交障碍0分1分2分性交痛0分1分2分术后术后12月电话随访性状况调查月电话随访性状况调查(dioch)项目项目参考参考BISF-W表表总分7分为满意(mny)，4分总分7分为一般或无改善，4分以下为不满意。第十三页，共二十五页。材料材料(cilio)与方法与方法v统计学处理统计学处理计量资料统计用计量资料统计用xs表示，表示，SPSSl30统计学软件，统计学软件，采用采用(ciyng)独立样本独立样本t检验及检验及2检验。检验。第十四页，共二十五页。结结果果(jigu)组别手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（d）TAH组（n=100）8733155288.231.56TLH组（n=100）12811108375.451.90t值、P值t=11.787,P0.001t=10.129,P0.001t=11.308,P0.05=1.713P=0.425=0.764P=0.682 两组术后性生活情况(qngkung)比较第十六页，共二十五页。结结果果(jigu)术后性高潮术后性交障碍术后性交痛增加不变减少增加不变减少增加不变减少TAH组27676592368113TLH组236116790322744值P值=5.147P=0.076=0.355P=0.837=14.224P=0.001 两组术后性生活情况(qngkung)比较第十七页，共二十五页。结结果果(jigu)组别n满意无变化不满意TAH组100222553TLH组100202951值P值=0.430P=0.807两组术后性生活的总体(zngt)满意度比较第十八页，共二十五页。结论结论(jiln)v本本资资料的料的结结果果显显示示:TLH的手的手术时间较术时间较TAH较长较长，而而TLH的的术术后住院天数后住院天数较较TAH短短2-3天，天，术术后恢复后恢复缓缓慢慢(hunmn)。术术中出血量中出血量TLH也也较较TAH的少。可的少。可见见，TLH安全可靠，更具有微安全可靠，更具有微创创、术术后恢复快和无需后恢复快和无需镇镇痛的痛的优优越性。越性。第十九页，共二十五页。结论结论(jiln)v本研究亦表明在性生活本研究亦表明在性生活频频率、性高潮率、性高潮频频率、达到率、达到性高潮能力性高潮能力(nngl)上均有所减退，性交障碍几率增上均有所减退，性交障碍几率增高，整体性高，整体性满满意度下降，意度下降，这这些方面两些方面两组组比比较较无明无明显显差异。而在性交痛方面两差异。而在性交痛方面两组统计组统计学有差异学有差异（=14.224，P=0.001），表明，表明TLH较较TAH在在术术后性交痛方面更后性交痛方面更为为明明显显。第二十页，共二十五页。结论结论(jiln)v子子宫宫切除后，卵巢早衰，雌激素分泌不足，造成切除后，卵巢早衰，雌激素分泌不足，造成(zochn)生殖生殖器官的萎器官的萎缩缩与干燥，与干燥，这这是造成是造成(zochn)性交痛的常性交痛的常见见原因。抑原因。抑制女性的性制女性的性兴奋兴奋或引不起性或引不起性兴奋兴奋，从而，从而导导致阴道滑致阴道滑润润不足而不足而引起疼痛。引起疼痛。v本本资资料料显显示示TLH较较TAH在在术术后性交痛方面明后性交痛方面明显显。分析原因可能。分析原因可能为为手手术术中大量运用中大量运用电电凝和凝和电电切等切等热损伤热损伤和和热传导较热传导较大的手大的手术术器械，器械，对对卵巢卵巢组织组织的血供和盆腔神的血供和盆腔神经经的的损伤损伤会大于常会大于常规规的开腹手的开腹手术术，造，造成雌激素分泌不足阴道粘膜的萎成雌激素分泌不足阴道粘膜的萎缩缩，性，性兴奋兴奋受到抑制受到抑制导导致手致手术术后后性交痛的增加。性交痛的增加。第二十一页，共二十五页。小小结结(xioji)v腹腹镜镜行子行子宫宫切除切除术术安全可靠，几乎适用于所有子安全可靠，几乎适用于所有子宫宫良性病良性病变变者，更具有手者，更具有手术创伤术创伤(chungshng)小、小、术术后后恢复快和恢复快和术术后疼痛减后疼痛减轻轻等等优优点，与点，与TAH相比相比对对患患者者术术后性生活的影响几乎没有差后性生活的影响几乎没有差别别，值值得推广得推广应应用。但是腹腔用。但是腹腔镜术镜术前要前要严严格掌握手格掌握手术术适适应证应证及禁及禁忌忌证证，术术中更需要有熟中更需要有熟练练的手的手术术操作，分清解剖操作，分清解剖层层次，防止手次，防止手术术并并发发症的症的发发生，充分生，充分发挥发挥腹腔腹腔镜镜的的优势优势。第二十二页，共二十五页。展望展望(zhnwng)v本研究本研究(ynji)只回只回顾顾性分析了性分析了TLH与与TAH的部分的部分临临床床效果和性功能的比效果和性功能的比较较，具有，具有较较大的片面性和主大的片面性和主观观性，尤其在性生活随性，尤其在性生活随访过访过程中。要得到更多程中。要得到更多资资料料数据和更数据和更为为客客观观的的结结果，我果，我们们可以做一些前瞻性可以做一些前瞻性研究研究(ynji)。v设设想：可于手想：可于手术术前可以前可以进进行性激素水平的行性激素水平的评测评测，性生活性生活满满意度以及尿流意度以及尿流动动力学等的力学等的调查调查；手；手术术3月，月，6月，月，12月月动态监测动态监测性激素水平以及尿流性激素水平以及尿流动动力学等力学等泌尿系泌尿系统统的的变变化，并化，并进进行性生活行性生活满满意度的意度的调查调查。从而从而进进行两种手行两种手术术方式的各方式的各项项指指标标的的对对比。比。第二十三页，共二十五页。第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结腹腔镜与经腹全子宫切除术的临床疗效和对性功能影响的比较。腹腔镜与经腹全子宫切除术的临床疗效和对性功能影响的比较。但它们影响着女性的身心健康，子宫切除是治疗女性子宫良性病变有效和常用的手段。子宫切除作为一种创伤性手术，会程度不同地影响子宫和阴道及卵巢间的解剖、局部(jb)神经分布及血液供应。从上世纪60年代就已有关于子宫切除术后影响的研究，大多数学者认为子宫切除确实能够影响性功能和卵巢功能。t值、P值第二十五页，共二十五页。