学术讨论—肝癌微波消融.ppt

微波射频微波射频(sh pn)消融消融第一页，共三十三页。中国是肝癌(n i)发病重灾区0 3.0 5.3 8.3 17.6 117 Age-standardised incidence rates per 100,000 男性(nnxng)发病率:34.7/100,000（292,966例）女性发病率:13.7/100,000（109,242 例）男性(nnxng)死亡率:34.1/100,000（226,830例）女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）占全球病人的占全球病人的55%55%第二页，共三十三页。消融术 0期期PST 0,ChildPugh A级级极早期极早期(zoq)（0）1 HCC 2cm原位癌原位癌早期早期(zoq)(A)1个个 HCC或或3个结节个结节2,ChildPugh C级级HCC中期中期(B)多结节，多结节，PST 0AC期期PST 02,ChildPugh AB级级索拉非尼5年生存率：年生存率：50%-70%3年生存率：年生存率：10%-40%生存期生存期3个月个月8.Forner A,et al.Semin Liver Dis 2010;30:61-74.9.Bruix J et al.The Lancet 2009;373(9664):614-616BCLC 分期系统及治疗策略（2010）肝移植手术切除消融术肝移植手术切除TACE索拉非尼消融术肝移植手术切除对症治疗 根治疗法姑息疗法TACE索拉非尼消融术肝移植手术切除第三页，共三十三页。调查结果：八成肝癌(n i)(n i)患者为中晚期A期B期C期D期53.927.115.32.6按照BCLC分期，肝癌患者分布(fnb)情况C期D期按照(nzho)BCLC分期，肝癌患者分布情况第四页，共三十三页。中国肝癌(n i)治疗与BCLC规范治疗的差异ABCD中国现状调查主 要 治疗方式手术手术介入介入次 要 治疗方式介入介入手术系统药物/手术BCLC推荐（AASLD指南）手术肝移植消融术TACE索拉非尼对症治疗无论在哪一期，手术均是重要的治疗方式介入适用于各个分期(fn q)对晚期患者缺少完善的系统治疗第五页，共三十三页。介入介入(jir)(jir)治疗治疗肝动脉栓塞肝动脉栓塞(shuns)(shuns)化疗（化疗（TACETACE）无水酒精注射无水酒精注射（PEIPEI）物理治疗：局部高温疗法：如物理治疗：局部高温疗法：如射频消融术（射频消融术（RFARFA）、）、经皮微波消融治疗、经皮微波消融治疗、激光等。激光等。冷冻疗法：经皮氩氦冷冻消融术冷冻疗法：经皮氩氦冷冻消融术 直流电疗法直流电疗法第六页，共三十三页。局部局部(jb)(jb)高温疗法高温疗法 -热消融热消融第七页，共三十三页。一、治疗原理一、治疗原理 治疗原则治疗原则二、二、特点特点三、适应证和禁忌证三、适应证和禁忌证四、术前准备四、术前准备五、治疗程序五、治疗程序(chngx)(chngx)六、并发症六、并发症七、疗效评价及随访七、疗效评价及随访八、随访八、随访第八页，共三十三页。一一 微波消融（微波消融（MWA）治疗的机制）治疗的机制第九页，共三十三页。微波相对射频的优势微波相对射频的优势一、热效率高：一、热效率高：如果(rgu)肿瘤在血管旁边，血流会很快散热，即“热沉效应”。热疗最怕散热。射频升温慢，对于要累积温度的大肿瘤，热效会特别慢，有可能温度还没达到，热就散掉了。微波升得快，抗热成效应好。二、微波消融范围比较大二、微波消融范围比较大：适合许多大肿瘤。三、微波不需使用正负极产生电流：三、微波不需使用正负极产生电流：避免对电生理的影响，减少皮肤受伤。四、微波痛觉低四、微波痛觉低：射频通常要用到麻醉。微波70%90%的人不需要麻醉，镇痛、局部麻醉就能解决手术。第十页，共三十三页。二 特点(tdin)1 1、直接作用肿瘤，具有高效、直接作用肿瘤，具有高效(o xio)(o xio)快速的优快速的优 势；势；2 2、治疗范围局限于肿瘤及其周围组织，、治疗范围局限于肿瘤及其周围组织，对机体影响小，可以反复应用。对机体影响小，可以反复应用。第十一页，共三十三页。治疗(zhlio)途径经腹经腹腹腔镜腹腔镜开腹开腹第十二页，共三十三页。三、适应(shyng)证 1 1）单单发发肿肿瘤瘤，最最大大直直径径5cm5cm；或或者者肿肿瘤瘤数数目目(shm)(shm)33个，最大直径个，最大直径3cm3cm；2 2）无脉管癌栓、邻近器官侵犯；）无脉管癌栓、邻近器官侵犯；3 3）肝肝功功能能分分级级Child-Pugh Child-Pugh A A或或B B级级，或或经经内内科科治治疗疗达达到该标准；到该标准；4 4）不不能能手手术术切切除除的的直直径径5cm5cm的的单单发发肿肿瘤瘤或或最最大大直直径径3cm3cm的的多多发发肿肿瘤瘤，局局部部消消融融可可作作为为姑姑息息性性治治疗疗或或联联合合治治疗疗的一部分。的一部分。第十三页，共三十三页。四、禁忌证1 1）肿瘤巨大，或者弥漫型肝癌；）肿瘤巨大，或者弥漫型肝癌；2 2）伴有脉管癌栓或者邻近器官侵犯；）伴有脉管癌栓或者邻近器官侵犯；3 3）肝肝功功能能Child-Pugh Child-Pugh C C级级，经经保保肝肝治治疗疗无无法法(wf)(wf)改改善善者；者；4 4）治治疗疗前前1 1个个月月内内有有食食管管（胃胃底底）静静脉脉曲曲张张破破裂裂出出血；血；第十四页，共三十三页。禁忌证5 5）不不可可纠纠正正的的凝凝血血功功能能障障碍碍及及严严重重血血象象(xuxing)(xuxing)异异常常,有严重出血倾向者；有严重出血倾向者；6 6）顽固性大量腹水，恶液质；）顽固性大量腹水，恶液质；7 7）活动性感染，尤其是胆道系统炎症等；）活动性感染，尤其是胆道系统炎症等；8 8）严严重重的的肝肝、肾肾、心心、肺肺、脑脑等等主主要要脏脏器器功功能能衰衰竭；竭；9)9)意识障碍或不能配合治疗的患者。意识障碍或不能配合治疗的患者。第十五页，共三十三页。禁忌证 第一肝门区肿瘤为相对禁忌证；第一肝门区肿瘤为相对禁忌证；肿肿瘤瘤紧紧贴贴胆胆囊囊、胃胃肠肠、膈膈肌肌或或突突出出于于肝肝包包膜膜为为经皮穿刺路径的相对禁忌证。经皮穿刺路径的相对禁忌证。伴伴有有肝肝外外转转移移的的病病灶灶不不应应视视为为禁禁忌忌证证，仍仍然然(rngrn)(rngrn)可以采用局部消融治疗控制肝内病灶情况。可以采用局部消融治疗控制肝内病灶情况。第十六页，共三十三页。操作流程操作流程术前检查术前检查术前准备术前准备麻醉麻醉定位定位(dngwi)穿刺穿刺消融消融第十七页，共三十三页。术前检查术前检查u病史病史(bn sh)、查体、查体u血常规、肝肾功血常规、肝肾功u肿瘤标志物肿瘤标志物u影像学检查影像学检查u病理病理第十八页，共三十三页。穿刺穿刺p 选择穿刺点：避开骨质及大血管，将消选择穿刺点：避开骨质及大血管，将消 融针按事先测得的方向和角度快速到融针按事先测得的方向和角度快速到 达病变部位达病变部位p 穿刺针进入的角度以病灶外缘为宜，然后穿刺针进入的角度以病灶外缘为宜，然后(rnhu)(rnhu)进行扫描，观察针尖位置进行扫描，观察针尖位置第十九页，共三十三页。消融消融 接通与消融仪相连的电极，根据病灶大小接通与消融仪相连的电极，根据病灶大小 设定温度设定温度(wnd)、功率、时间、功率、时间 多位点温度监测，确保完全消融肿瘤，不过多位点温度监测，确保完全消融肿瘤，不过 度消融度消融 一般消融温度设定在一般消融温度设定在100-120第二十页，共三十三页。21康友微波康友微波(wib)消融消融仪仪第二十一页，共三十三页。定位定位采用采用(ciyng)(ciyng)B B超及大孔径超及大孔径CTCT定位病灶定位病灶第二十二页，共三十三页。肝微波肝微波消融示意图消融示意图第二十三页，共三十三页。肝微波肝微波消融示意图消融示意图第二十四页，共三十三页。25超声引导下微波消融术超声引导下微波消融术肝脏肝脏(gnzng)微波消融术微波消融术第二十五页，共三十三页。26七七 副反应及并发症副反应及并发症发热、局部疼痛、无症状的反应性胸腹发热、局部疼痛、无症状的反应性胸腹(xin f)(xin f)水、胆水、胆 囊壁囊壁 增厚、胆管轻微狭窄、肝被膜下血肿、动增厚、胆管轻微狭窄、肝被膜下血肿、动 静脉瘘、不需处理的皮肤烫伤、肝功能异常静脉瘘、不需处理的皮肤烫伤、肝功能异常 等，通常在等，通常在1-21-2周内可以自愈。周内可以自愈。严重并发症：肝脓肿严重并发症：肝脓肿 和脓胸，胆管损伤及肠和脓胸，胆管损伤及肠 穿孔穿孔第二十六页，共三十三页。八八、疗效评价、疗效评价肿瘤病灶肿瘤病灶在在动脉期动脉期均均有强化，有强化，提示提示消融消融(xiorng)(xiorng)失败失败完全完全(wnqun)消融消融无消融无消融(xiorng)部分消融部分消融肝脏三期肝脏三期CT/MRCT/MR或或者超声造影随访，者超声造影随访，肿瘤所在区域为低肿瘤所在区域为低密度（超声表现为密度（超声表现为高回声），动脉期高回声），动脉期未见强化。未见强化。肝脏三期肝脏三期CT/MRCT/MR或或者超声造影随访，者超声造影随访，肿瘤病灶内局部动肿瘤病灶内局部动脉期有强化，提示脉期有强化，提示有肿瘤残留。有肿瘤残留。第二十七页，共三十三页。九九、随访、随访 每每36个月个月术后术后第第1，2月月2年后年后2个月后2年之间 每月每月 23 个月肝CT/MRI，超声造影(zoyng)，肝功能、肿瘤标志物第二十八页，共三十三页。九九、随访、随访远处远处(yun ch)转移转移局部肿瘤局部肿瘤(zhngli)进展进展新病灶新病灶(bngzo)肿瘤完全消融后，在肿瘤完全消融后，在消融灶边缘出现新病消融灶边缘出现新病灶，新病灶与消融灶灶，新病灶与消融灶相连。相连。肝内其他部位新肝内其他部位新发生的病灶。发生的病灶。第二十九页，共三十三页。30热消融热消融(xiorng)的特点的特点操作简单、创伤小操作简单、创伤小疗效确切、恢复快疗效确切、恢复快可反复多次行对复可反复多次行对复发及多发病灶适用发及多发病灶适用对直径对直径5cm5cm的病灶的病灶(bngzo)(bngzo)可达到局可达到局部根治部根治肿瘤坏死肿瘤坏死(hui s)清除清除过程中刺激机体抗肿过程中刺激机体抗肿瘤免疫抑制肿瘤生长瘤免疫抑制肿瘤生长第三十页，共三十三页。严谨、拼搏、求实、创新严谨、拼搏、求实、创新唐僧唐僧(tn sn)师徒历经磨难，取回真经普度众生。师徒历经磨难，取回真经普度众生。宏光主任漂洋过海，学成归来惠泽人民。宏光主任漂洋过海，学成归来惠泽人民。在王宏光主任的正确领导下，消化中心创造了一个又一个领先和第一。主在王宏光主任的正确领导下，消化中心创造了一个又一个领先和第一。主任曾经说过任曾经说过：“抢在他人前面就是领先，抢在所有人前面就是第一抢在他人前面就是领先，抢在所有人前面就是第一”，秉承消化中心秉承消化中心“严谨严谨(ynjn)(ynjn)、拼搏、求实、创新、拼搏、求实、创新”的精神，在王宏光主任的的精神，在王宏光主任的正确领导以及大力支持下，我们开展了微波消融治疗，一不小心，又创造了一正确领导以及大力支持下，我们开展了微波消融治疗，一不小心，又创造了一个领先，我们相信，我们有实力，也有毅力，在热消融领域上，取得质和量的个领先，我们相信，我们有实力，也有毅力，在热消融领域上，取得质和量的第一，巩固老大的地位。第一，巩固老大的地位。第三十一页，共三十三页。第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结微波射频消融。女性发病率:13.7/100,000（109,242 例）。女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）。1个 HCC或3个结节。中国现状调查。物理治疗(zhlio)：局部高温疗法：如射频消融术（RFA）、。二、微波消融范围比较大：适合许多大肿瘤。微波70%90%的人不需要麻醉，镇痛、局部麻醉就能解决手术。或者肿瘤数目3个，最大直径3cm。4）治疗(zhlio)前1个月内有食管（胃底）静脉曲张破裂出血。谢谢第三十三页，共三十三页。