学术讨论—腹主动脉瘤.ppt

LOGO腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤消化消化(xiohu)内一科张培红内一科张培红第一页，共二十一页。Ref.Principles of Human Anatomy Third Edition by Gerard J.Tortora 动脉动脉(dngmi)解剖解剖右肾动脉左肾动脉髂总动脉肝固有动脉肠系膜上动脉肠系膜下动脉腹腔干第二页，共二十一页。腹主动脉瘤定义腹主动脉瘤定义(dngy)v定义：定义：由各种由各种(zhn)原因引起原因引起 的局部腹主的局部腹主动脉动脉 永久性扩张，当永久性扩张，当 扩张的腹主动脉扩张的腹主动脉 超过超过正常腹主动正常腹主动 脉的脉的2倍，倍，称为腹称为腹 主动脉瘤。主动脉瘤。第三页，共二十一页。v发病(f bng)特点：1.60岁的老年人群多见，常伴有高血 压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可 见。2.男性女性。最常见于6080岁之间的男性，该病犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破 裂，死亡率高达50%-80%第四页，共二十一页。腹主动脉瘤是一种极为凶险的疾病。在美国，由腹 主动脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾 病死亡原因的第十位。在中国，随着人口的老龄化和人民饮食 结构的改变，主动脉瘤的发病率也在迅 速上升(shngshng)。值得警惕。第五页，共二十一页。病因病因(bngyn)1.高血压和动脉(dngmi)粥样硬化：最常见v 2.梅毒(mid)性 3.创伤性 4.感染性 5.先天性第六页，共二十一页。发生发生(fshng)机制机制v动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性 纤维断裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内 血流压力(yl)而发生局部膨大，形成主动脉瘤。由于动脉瘤承受的血流压力(yl)较大，使动脉瘤逐 渐扩大，并可压迫临近器官，甚至侵蚀胸骨、肋骨或向体表膨出，成为搏动性肿块。在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生 附壁血栓。患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或自行破裂 而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂。第七页，共二十一页。v危险因素：家族史，冠心病，高胆固醇血症，高血压，脑血管病，年龄(ninlng)：65岁，性别：男性女性，吸烟第八页，共二十一页。分类分类(fn li)v解剖分类：肾动脉下型腹主动脉瘤：占95（why）胸腹主动脉瘤：占5（同时(tngsh)累及胸、腹主动脉）第九页，共二十一页。v病理分类：n真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出(t ch)而形成的动脉瘤。n假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。n夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。第十页，共二十一页。A B CA：真性(zhnxng)动脉瘤B：假性动脉瘤C：夹层动脉瘤第十一页，共二十一页。v两种主要(zhyo)分类：梭形梭形囊形囊形腹主动脉瘤形态学分类腹主动脉瘤形态学分类(fn li)第十二页，共二十一页。v症状和体征：不典型(dinxng)，常为体检发现n腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等n搏动性包块：最典型体征，常位于脐周n血管杂音：收缩期杂音n压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等第十三页，共二十一页。v诊断：v（1）腹部触诊：准确性最低（2）腹部X线片：典型的卵壳形钙化造影（3）二维超声检查：目前优选的诊察方法，可准确的显示动脉瘤的外形及其腹壁血栓（4）腹主动脉造影：术前必须进行(jnxng)的检查，动脉瘤的宽度可为透光性腹壁血栓所掩盖，故准确性不高（5）CT（6）MRI第十四页，共二十一页。v并发症：n破裂(pli)n外周动脉栓塞n突发完全性血栓形成n感染n慢性消耗性凝血障碍n主动脉肠瘘n动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）第十五页，共二十一页。破裂(pli)危险评估v同动脉瘤大小相关（同治疗相关）v 小于4cm，破裂风险9.5%（25年）v 7.1-10cm,破裂风险45.6%（25年）v早期无症状的接受手术的AAA患者预后(yhu)不好于监护 第十六页，共二十一页。治疗治疗(zhlio)方法方法v1.传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置入术 2.现代(xindi)方法：带膜支架腔内隔绝术 手术第十七页，共二十一页。手术手术(shush)适应征适应征n5.5cm者建议手术，5.5cm者建议定期B超复查n瘤体继续增大伴疼痛者n动脉瘤趋于破裂者n瘤壁内夹层血肿产生剧痛者n动脉瘤并发感染者n瘤体增大压迫邻近重要(zhngyo)组织或器官者n动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者第十八页，共二十一页。术后随访术后随访(su fn)v术后 2周、3月、6月、1年行CTA随访，以后(yhu)每年一次第十九页，共二十一页。LOGO 第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结腹主动脉瘤。在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生 附壁血栓。患者可因动脉瘤严重压迫(yp)重要脏器或自行破裂 而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂。真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。是由于内膜局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔第二十一页，共二十一页。