腹泻.ppt

腹腹 泻泻 第一页，共三十页。概念概念(ginin)(ginin)(ginin)(ginin)正常正常(zhngchng)排便排便:次数：1次/日,少数人1次/2-3日或2-3次/日;性状：成形,不含异常成分;量：150200g/d,其中水分占60-75%。第二页，共三十页。概念(ginin)(ginin)腹泻腹泻(fxi)：次数-明显超过平日习惯；性状-粪质稀薄，水分增加，可有粘液、脓血、未消化食物等 异常成分；量-超过200g/d;伴随症状 可有排便急迫感，肛门不适，失禁等。急性与慢性腹泻：急性与慢性腹泻：急性-病程多在23周内,不超过2个月；慢性-病程在2个月以上第三页，共三十页。分类分类(fn li)(fn li)(fn li)(fn li)(按病理生理按病理生理)（一）分泌性（一）分泌性腹泻腹泻(fxi)（二）渗透（二）渗透性腹泻性腹泻（三）（三）渗出性腹泻渗出性腹泻（四）（四）动力性腹泻动力性腹泻 第四页，共三十页。（一）分泌（一）分泌(fnm)(fnm)性腹泻性腹泻第五页，共三十页。分泌性腹泻分泌性腹泻(fxi)(fxi)-发病机理发病机理分泌性腹泻主要在小肠,特别是空肠。肠粘膜的隐窝细胞为分泌细胞;吸收则靠肠绒毛腔面的上皮细胞肠粘膜隐窝细胞中的第二信使第二信使如环磷酸腺苷(cAMP),环磷酸鸟苷(cGMP),钙离子等的增加是诱导粘膜分泌的重要环节。由于粘膜分泌大量(dling)电解质，继而增加水的分泌，分泌量超过吸收能力而致发生腹泻。第六页，共三十页。分泌性腹泻分泌性腹泻(fxi)(fxi)-特点特点 肠粘膜组织学基本正常(zhngchng)；肠液与血浆的渗透压相同；粪呈水样，量大，无脓血；禁食不减轻或加重腹泻。第七页，共三十页。分泌(fnm)(fnm)性腹泻病因病因感染性腹泻感染性腹泻:霍乱、金黄色葡萄球菌、沙门菌属食物中毒等。非感染性腹泻非感染性腹泻:1、有分泌激素或其他物质功能的肿瘤、有分泌激素或其他物质功能的肿瘤:胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征)、胰性霍乱综合征(WDHA综合征)、多因血管活性肠肽瘤(VIP瘤)、胰腺腺瘤或小细胞肺癌：释放VIP引起，另外，分泌性绒毛腺 瘤亦可产生VIP;甲状腺髓样癌：腹泻原因不明,可能与肿瘤分泌降钙素、5-羟色胺、PGE2有关；类癌综合征：可分泌大量(dling)血管活性物质而致泻。2、结、直肠的绒毛腺瘤：、结、直肠的绒毛腺瘤：可分泌大量含氯化钠的粘液，若肿瘤在左半结肠，则分泌的水不能吸收而致泻；3、其他：、其他：心力衰竭，肝硬化门脉压升高，缩窄性心包炎,通便药等第八页，共三十页。(二二)渗透性腹泻渗透性腹泻(fxi)(fxi)(fxi)(fxi)。第九页，共三十页。渗透性腹泻渗透性腹泻发病发病(f bng)(f bng)(f bng)(f bng)机理机理 肠腔内渗透压大，水不易通过扩散进入肠上皮细胞，即水的吸收受影响；相反，血浆中的水分很快透过肠粘膜进入肠腔，直到(zhdo)肠内容物被稀释成等渗为止，由此可导致腹泻。第十页，共三十页。渗透性腹泻(fxi)(fxi)特点特点禁食或停用高渗性药物后腹泻停止(tngzh)；肠腔内渗透压超过血浆渗透压；粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物。第十一页，共三十页。渗透性腹泻(fxi)(fxi)病因病因（1）高渗性药物高渗性药物（2）消化不良消化不良(xio hu b lin)（4）吸收不良吸收不良第十二页，共三十页。（1）高渗性药物）高渗性药物 泻药泻药:硫酸镁;制酸药制酸药:氧化镁,氢氧化镁(qn yn hu mi),铝碳酸镁;脱水剂脱水剂:甘露醇,山梨醇;降氨药降氨药:乳果糖。上述药物口服不易吸收,在肠内形成一定的渗透压,使肠内保留有大量水分,肠容积增大,肠管扩张,刺激肠道蠕动,发生腹泻。停药后腹泻即可停止。第十三页，共三十页。（2）消化不良）消化不良(xio hu b lin)(xio hu b lin)主要指对脂肪、糖、蛋白质的消化不良。脂肪消化不良尤其出，糖的消化不良见“二糖酶缺乏”。胃原性腹泻：胃原性腹泻：胃切除术后,萎缩性胃炎,胃癌。-胃液分泌减少,食物未经初步消化(xiohu)即进入小肠。胰原性腹泻：胰原性腹泻：慢性胰腺炎,胰腺切除术后,晚期胰腺癌。-胰液(含胰蛋白酶,胰淀粉酶,胰脂肪酶)分泌减少,食 物不能充分消化。肝原性腹泻肝原性腹泻：严重肝病,胆管梗阻。-胆汁分泌或排泄减少,脂肪消化不良,影响吸收,导致 脂肪泻。第十四页，共三十页。（3）吸收）吸收(xshu)(xshu)不良不良1.肠粘膜吸收功能障碍：肠粘膜吸收功能障碍：热带吸收不良综合症、成人乳糜泻等2.肠粘膜面积减少肠粘膜面积减少(jinsho)：小肠手术切除-短肠综合症 吸收不全 腹泻 第十五页，共三十页。3.细菌过度生长：细菌过度生长：细菌分解结合胆盐,影响微胶粒形成 脂肪泻4.肠粘膜淤血：肠粘膜淤血：门V高压,右心衰竭,缩窄性心包炎 -肠粘膜淤血 吸收不良 腹泻5.先天性选择性吸收障碍：先天性选择性吸收障碍：先天性氯泻:粪便稀薄,Cl 超过(chogu)Na、H离子之和 pH NH4；腹泻丢失大量H、Cl、Na、K 离子低氯、低钾性碱中毒。第十六页，共三十页。(三)渗出性腹泻(fxi)(fxi)第十七页，共三十页。渗出性腹泻(fxi)(fxi)-发病机理发病机理 炎症、溃疡、肿瘤浸润(jnrn)损害病变部位血管、淋巴、粘 膜渗出大量粘液、脓、血腹泻;肠粘膜大面积损伤 水、电解质、溶质吸收障碍 腹泻;粘膜炎症产生前列腺素 刺激分泌,增加蠕动 腹泻。第十八页，共三十页。渗出性腹泻(fxi)(fxi)-特点1、粘液脓血便或血便;2、腹泻(fxi)、全身症状与体征，严重程度 取决于肠受累程度。第十九页，共三十页。渗出性腹泻(fxi)(fxi)-病因1、感染性、感染性:1)病毒:肠腺病毒,轮状病毒等;2)细菌:痢疾杆菌,结核杆菌等,3)真菌:肠道念珠菌等;4)原虫:阿米巴原虫,血吸虫病等。2、非感染性、非感染性:1)炎症性肠病;2)缺血性炎症缺血性炎症;3)肠放射性损伤;4)肿瘤:结肠癌,小肠恶性淋巴瘤等;5)尿毒症性肠炎(chngyn);6)其他：如憩室炎。第二十页，共三十页。（四）（四）动力性腹泻(fxi)(fxi)第二十一页，共三十页。动力性腹泻(fxi)(fxi)-发病机理1.肠动力过速肠动力过速:促使肠蠕动加速,肠内容物通过肠腔过快,与粘膜接触时间短,影响消化与吸收,发生腹泻。2.肠动力过缓肠动力过缓:导致结肠型的细菌在小肠定植(dngzh)和过度生长,从而导致脂肪、胆盐、碳水化合物吸收受到影响,发生腹泻。第二十二页，共三十页。动力性腹泻(fxi)(fxi)-特点 1、粪便稀烂(xln)或水样，无渗出物;2、腹泻伴肠鸣音亢进或腹痛。第二十三页，共三十页。动力性腹泻(fxi)(fxi)-病因病因甲状腺功能亢进症;胃大部切除(qich)或全胃切除(qich)术后倾倒综倾倒综合征合征;肠易激综合征肠易激综合征;药物如普奈洛尔,奎尼丁等,可改变肠道正常肌电控制。第二十四页，共三十页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)1、停用高渗性药物、停用高渗性药物,调剂饮食调剂饮食:-高渗性药物所致腹泻；-对某些食物不耐受症者(二糖酶缺乏症,成人乳糜(rm)泻.),避免食用相应的食物；-腹泻型IBS,宜减少食物中纤维素含量；-急性腹泻者，给予清淡饮食。第二十五页，共三十页。2、抗感染、抗感染:-根据大 便培养及药敏试验(shyn)结果用药;标本留取后，若病情急重，可先经验给药。-氨卞青霉素,强力霉素,四环素，氯霉素,环丙沙星,氧 氟沙星,多西环素,SMZ,琥磺噻唑等,-伪膜性肠炎可用万古霉素 250mg 4/d;甲硝唑0.25-0.5 3/d;杆菌肽2500u 4/d,均为7 14d;停用其他抗生素。第二十六页，共三十页。3、助消化药、助消化药:消化(xiohu),吸收不良引起的腹泻。复方消化酶胶囊（达吉）1-2粒 3/日,餐后服；多酶片 3片 3/日;胃蛋白酶合剂 10ml3/d.4、粘膜保护剂：、粘膜保护剂：可用于感染，非感染性腹泻。硫糖铝，蒙脱石散（思密达），洁维乐等，5、止泻剂：、止泻剂：活性炭，复方苯乙哌啶 1 片 2-4/d 盐酸洛哌丁胺（易蒙停）2mg 3-4/d;第二十七页，共三十页。6、微生态制剂：、微生态制剂：粪链球菌，乳酸杆菌，双歧杆菌，酪酸菌，地衣芽胞杆菌等以调节肠道菌群。7、解痉剂：、解痉剂：颠茄片、山莨菪碱、颠茄片、山莨菪碱、普鲁苯辛、阿托品等。普鲁苯辛、阿托品等。8、纠正水电解质紊乱：、纠正水电解质紊乱：-霍乱，各种(zhn)肠毒素引起的食物中毒，VIP瘤等。9、纠正营养失衡：、纠正营养失衡：-消化，吸收不良引起的腹泻；补充各种维生素，氨基酸，脂肪乳剂等。10、手术治疗、手术治疗第二十八页，共三十页。谢谢(xi xie)！第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结腹 泻。量：150200g/d,其中水分(shufn)占60-75%。肠粘膜的隐窝细胞为分泌细胞。甲状腺髓样癌：腹泻原因不明,可能与肿瘤分泌降钙素、5-羟色胺、PGE2有关。肠腔内渗透压超过血浆渗透压。粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物。脂肪消化不良尤其出，糖的消化不良见“二糖酶缺乏”。1、粘液脓血便或血便。谢谢第三十页，共三十页。