超声检查与肾脏病.ppt

超声检查与肾脏病概述超声检查是肾内科较为常用的检查手段，它能迅速的判断肾脏位置、外形和大小，在肾脏疾病的诊断及疗效观察和预后判断方面有着十分重要的意义。1.优点：无创、无痛苦，而且便捷、廉价、不受肾功能影响，也不影响肾功能。2.缺点：超声的正确性和可靠性高度依赖于操作者的技术和经验。检查方法单纯的检查肾脏无需特殊准备，如果是泌尿系超声需要大量饮水使膀胱充盈，这样有助于显示肾窦，了解输尿管和膀胱状态，但可能会引起肾盂轻度扩张。超声检查内容肾脏的位置、形态、大小，如果一侧找不到肾脏，则应了解有无手术史，注意有无异位肾、萎缩肾或先天发育不全、肾缺如。肾皮质、髓质的厚度和回声强度；肾窦区回声结构及其所占比例有无异常，有无积水。肾内有无异常回声及其部位、大小、形态和回声特征。超声检查内容观察肾周有无积液或其他异常现象。怀疑肾脏恶性肿瘤时，应常规检查肾门部及主动脉、下腔静脉周围有无肿大淋巴结，肾静脉和下腔静脉内有无留栓。观察肾脏及肾脏病变与毗邻器官和血管的关系。观察肾脏随呼吸的活动情况。肾脏疾病超声检查适应证肾脏先天性异常；肾脏囊性病变；肾脏实质肿瘤；肾脏感染疾病（肾结核、肾脓肿）；肾创伤；肾结石；尿路梗阻肾脏疾病超声检查适应证肾血管疾病；肾实质弥漫性疾病；无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断；移植肾与并发症；肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗。肾脏超声测量方法和正常值1.肾脏长径：在冠状面上，从上极的上缘到下极的下缘。约1012cm。2.肾脏宽径：肾门部横断面，从肾门内上缘至外侧缘。约56cm。3.肾脏厚径：肾门部横断面，从前缘至后缘。约34cm。4.实质厚度：标准冠状面的中部，从肾窦的外缘至肾皮质的外缘（皮质和髓质）。约1.52.5cm，老年人肾实质厚度较薄。肾脏超声测量方法和正常值5.皮质厚度：冠状面的中部，从肾髓质的外缘至肾皮质的外缘。肾盂无回声区宽度小于1cm，当膀胱高度充盈时，肾盂可轻度扩张，但一般不超过1.5cm。超声检查与肾脏疾病一、泌尿系结石结石是泌尿系的常见病和多发病，超声检查多用于肾结石的筛选，判断有无尿路积水、程度和随访观察。1.肾结石典型的声像图：肾内斑点状或団状强回声，伴有声影。回声强度与结石成分和结石前面介质的性质相关。（1）草酸钙、磷酸钙及其他成分混合的结石，多数坚硬而光滑，强回声团后声影明显。（2）尿酸、胱氨酸和黄嘌呤结石后方声影较弱或无明显声影，应与肾窦强回声区别。超声检查与肾脏疾病一、泌尿系结石超声检查与肾脏疾病一、泌尿系结石（3）较小的结石多积聚于肾下盏的后部。2.输尿管结石：输尿管走行区特别是输尿管狭窄处的斑点状强回声，伴后声影，因结石梗阻而致肾积水者，肾盏或肾盂及扩张的输尿管表现为无回声区声像图。超声检查与肾脏疾病一、泌尿系结石超声检查与肾脏疾病二、尿路梗阻1.特征：肾窦分离扩张，出现无回声区。轻度积水无回声区局限在肾盂或肾盏内，随着梗阻时间的延长，无回声区扩展到肾大盏乃至肾小盏，声像图形似“烟斗状”、“手套状”或“调色碟状”。2.按集合系统分离程度、形态和积水量的多少，可将积水分为轻、中、重度。（1）轻度：肾窦分离扩张宽径小于2cm，肾外形多无明显改变。超声检查与肾脏疾病二、尿路梗阻（2）中度：肾体积不同程度增大，肾实质变薄。（3）重度：肾实质萎缩，声像图难以显示肾实质回声，而成菲薄的条带状回声。超声检查与肾脏疾病二、尿路梗阻超声检查与肾脏疾病三、弥漫性肾脏实质性疾病肾实质损害的病因常见的有急性和慢性肾小球肾炎、肾病综合征及糖尿病、肾血管病等造成的肾损害，依病变类型可以归纳为三类：(1)以肾实质充血、水肿为主；（2）以肾实质结缔组织增生为主；（3）以肾实质萎缩、纤维化改变为主。超声检查与肾脏疾病三、弥漫性肾脏实质性疾病超声主要用于评估肾脏大小和皮质厚度，以及皮质回声情况。其中对回声的观察极为重要，以回声增强为主。超声检查与肾脏疾病三、弥漫性肾脏实质性疾病超声检查与肾脏疾病三、弥漫性肾脏实质性疾病超声对弥漫性肾病的诊断敏感性较低，对轻度的疾病不能提示异常，一旦发生异常，即提示肾实质损害较重，但在判断肾脏损害的程度及监测其发展或转归有一定的参考价值。超声检查与肾脏疾病四、肾衰竭肾衰竭有慢性与急性之分，按其发生原因，有肾前性、肾实质性、肾后性。1.慢性肾衰竭：多与原发病有关，如肾结核、多囊肾及尿路梗阻。（1）肾功能代偿期：声像图无明显异常或仅表现为肾实质回声增强。（2）氮质血症期：肾体积缩小，包膜不光滑，与肾周围组织界限模糊，肾实质回声明显增强。超声检查与肾脏疾病四、肾衰竭（3）严重者肾实质和肾窦分界不清，肾内结构模糊，呈不规则，不均匀回声团块。2.急性肾衰竭（1）肾前性：肾形态和内部回声多正常CDFI可能发现肾动脉血流及阻力异常，特别是主肾动脉梗阻等。（2）肾实质性：肾体积不同程度的增大，肾实质增厚、回声减低或增强；肾椎体增大，回声减低，与皮质和肾窦分界清晰。超声检查与肾脏疾病四、肾衰竭（3）肾后性：可见于双侧肾积水或一侧严重损害办另一侧肾积水。若为肾静脉血栓，显示为肾脏明显增大，静脉增宽，血流缓慢，肾动脉RI增高，CDFI能显示血栓位置。肾衰竭的诊断必须依据病史和实验室检查结果。超声检查与肾脏疾病五、肾脏囊性病变肾脏囊性病变主要有单纯性肾囊肿和成人型多囊肾病。一般出现在肾实质，以皮质尤为多见。1.单纯性肾囊肿：肾实质内见单发或多发类圆形无回声区，囊壁薄而光滑，后方及后壁回声增强，可有边测声影，囊肿可向肾表面隆起，有时可压迫肾窦，使肾窦回声变形，但肾实质回声增强。超声能显示的最小囊肿为3mm.超声检查与肾脏疾病五、肾脏囊性病变超声检查与肾脏疾病五、肾脏囊性病变2.成人型多囊肾病：常为双侧肾脏受累。肾脏体积增大，表面不光滑，呈分叶状。肾实质内有大小不等无回声灶，似蜂窝，集合系统回声消失，常并有肝、胰腺或脾脏囊肿。超声检查与肾脏疾病五、肾脏囊性病变超声检查与肾脏疾病六、肾脏感染性疾病1.肾盂肾炎：早期不易发现异常，病程较重时表现为肾体积弥漫性或局限性增大；肾实质水肿，肾髓质回声减低，局部出血可致回声增强；合并肾盂积脓者，明显分离的肾窦内出现细点状或团块状组织碎屑回声，慢性肾盂肾炎晚期可见肾外形变小缩小，回声增强，实质与肾窦分界不清，有时期间可见残存肾组织呈低回声团，易误认为肿瘤。超声检查与肾脏疾病六、肾脏感染性疾病2.肾脓肿：可位于肾实质、肾盂或肾周，多数由急性肾盂肾炎未得到治疗或是治疗不当的结果。（1）早期声像图表现肾脏弥漫性或局限性增大。肾实质内显示边界模糊不清的包块，内部回声不均匀，类似肾肿瘤的表现。（2）肾周围炎和肾周脓肿指肾包膜和肾周筋膜之间的脂肪囊内发生感染，声像图：超声检查与肾脏疾病六、肾脏感染性疾病 肾周围脂肪囊局限性膨大，壁较厚而粗糙，脓肿多呈椭圆形或棒状、带状回声减低或无回声，紧贴肾脏，包绕肾实质。脓肿张力较大时肾脏可有移位或局部压迹，患者深呼吸，肾脏活动度明显减低或消失。超声检查与肾脏疾病六、肾脏感染性疾病超声检查与肾脏疾病六、肾脏感染性疾病3.肾结核：临床肾结核多见于一侧。（1）早期或急性期肾结核声像图可能无明显异常，或者表现为肾实质局部肿胀、回声减弱，边界模糊，部分酷似肾肿瘤。（2）少数病灶呈边界清晰的等回声或强回声区。（3）稍大的病灶（15mm）多边界不清，形态不规则，回声杂乱，超声检查与肾脏疾病六、肾脏感染性疾病（4）晚期，肾外形不规则，包膜隆突不平或呈结节状，难以显示肾盂和肾盏回声，代之以形态不规则团块状或斑片状强回声，后方有明显声影。超声检查与肾脏疾病六、肾脏感染性疾病超声检查与肾脏疾病七、肾肿瘤表面形态失常，肾实质内可见边缘不光滑的肿块，肿瘤可为低回声或高回声，但以不均匀回声多见，较小的肿瘤大多为高回声。多普勒超声对判断病变良恶性有重要作用，血管过度形成，留内高速动脉血流，复杂囊肿中高博动指数均提示恶性病变。超声检查与肾脏疾病七、肾肿瘤