肾脏病常见症状与体征.ppt

简介肾脏疾病常见症状1.肾脏疾病的常见临床表现 水水肿（edema）高血高血压（hypertension）贫血（血（anemia）尿液异常尿液异常 肾脏大小的异常大小的异常 腰痛腰痛 2.水肿（Edema）定定义义：指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。超超过过体重的体重的4-5%4-5%时时，可表，可表现为显现为显性水性水肿肿。3.肾性水肿的特点肾肾病性水病性水肿肿：低垂部，水低垂部，水肿肿多从下肢部位开始多从下肢部位开始肾肾炎性水炎性水肿肿：全身，低垂部及全身，低垂部及组织组织疏松疏松处处，水，水肿肿多从眼多从眼睑睑、颜颜面部开始面部开始5.肾脏疾病的常见临床表现高血高血压（hypertension）6.肾性高血压的机制肾肾小球小球滤过滤过率的下降率的下降 水水钠钠潴留潴留 血容量增血容量增加加肾肾灌注量下降灌注量下降 激活激活RAASRAAS（ReninReninAngiotensin-Aldosterone SystemAngiotensin-Aldosterone System）肾肾素素分泌增加分泌增加 外周血管阻力增加外周血管阻力增加肾实质肾实质破坏破坏 舒舒张张血管物血管物质质分泌减少（如前列分泌减少（如前列腺素等）腺素等）7.肾性高血压的分类按机制分按机制分为为：容量依赖型肾素依赖型 按解剖分按解剖分为为：肾实质性肾血管性8.肾性贫血（renal anemia）的定义肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（EPO）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。9.肾性贫血概述q一般一般为为正常正常红细红细胞、正常色素性胞、正常色素性贫贫血血qRenal anemiaRenal anemia是慢性是慢性肾肾衰竭衰竭发发展到展到终终末期末期肾肾病病常常见见的并的并发发症，并且症，并且贫贫血的程度常与血的程度常与肾肾功能减退功能减退的程度相关。的程度相关。CCr20-30ml/minCCr20-30ml/min时时，无，无论论何种何种肾脏肾脏疾病均可疾病均可发发生生贫贫血。血。10.11.12.肾病患者的贫血机制红细红细胞生成减少胞生成减少红细胞寿命缩短或破坏增多红细胞丢失增加13.肾脏疾病的常见临床表现尿液异常尿液异常14.尿液异常的常见症状尿量异常尿量异常少尿、无尿、尿少尿、无尿、尿闭闭、多尿、多尿尿液性尿液性质质异常异常血尿、蛋白尿、白血尿、蛋白尿、白细细胞尿。胞尿。排尿异常排尿异常尿尿频频、尿急、尿痛、尿急、尿痛排尿困排尿困难难、尿潴留、尿失禁、尿潴留、尿失禁15.尿量异常正常人每日尿量正常人每日尿量 1000-2000 ml1000-2000 ml尿量减少尿量减少少尿（少尿（oliguriaoliguria）：）：尿量尿量 400 ml/24h 400 ml/24h 或或 尿量尿量 17 ml/h 17 ml/h无尿（无尿（anuriaanuria）：）：尿量尿量 100 ml/24h 2500 ml/24h 2500 ml/24h16.诊断重要线索肾前性前性肾性性肾后性后性病史病史病史病史诱诱因因因因肾脏肾脏病病史病病史病病史病病史突然完全无尿，反复突然完全无尿，反复突然完全无尿，反复突然完全无尿，反复辅辅助助助助检查检查血尿素血尿素血尿素血尿素/肌肌肌肌酐酐比比比比值值高高高高尿常尿常尿常尿常规规异常异常异常异常影像学影像学影像学影像学检查检查异常异常异常异常疗疗效效效效纠纠正正正正诱诱因；因；因；因；迅速（迅速（迅速（迅速（1-21-2天）天）天）天）相相相相对对困困困困难难；部分患者可以部分患者可以部分患者可以部分患者可以恢复，恢复，恢复，恢复，较较慢慢慢慢（1 1周周周周-数月）数月）数月）数月）解除梗阻；解除梗阻；解除梗阻；解除梗阻；两周左右两周左右两周左右两周左右17.多尿的发病机制水利尿：水利尿：分分为为ADHADH敏感型和敏感型和ADHADH不敏感型不敏感型 低比重尿（低比重尿（1.0051mL/1000mL1mL/1000mL尿）尿）肉眼呈洗肉水色或血色肉眼呈洗肉水色或血色镜镜下血尿下血尿新新鲜鲜离心尿，每高倍离心尿，每高倍镜视镜视野下野下红细红细胞胞33个个20.血尿的临床鉴别诊断思路红色尿色尿非血尿非血尿血尿血尿假性血尿假性血尿真性血尿真性血尿非非肾小球源性血尿小球源性血尿肾小球源性血尿小球源性血尿21.血尿的临床鉴别诊断思路红色尿色尿非血尿非血尿血尿血尿假性血尿假性血尿真性血尿真性血尿非非肾小球源性血尿小球源性血尿肾小球源性血尿小球源性血尿其他原因的其他原因的红色尿：色尿：血血红蛋白尿、肌蛋白尿、肌红蛋白尿、蛋白尿、药物、甜菜根等物、甜菜根等女性月女性月经污染、染、伪造血尿等造血尿等全程、无痛、全程、无痛、变变形、不凝、管型、伴随症状形、不凝、管型、伴随症状22.红细胞管型23.2024/4/22 周一24.内、外科血尿的鉴别肾肾小球源性小球源性小球源性小球源性非非非非肾肾小球源性小球源性小球源性小球源性血尿特点血尿特点全程全程初始、初始、终末或全程末或全程血血丝、血、血块个个别有有常有常有RBC形形态多多变形形正常正常RBC管型管型可可见无无容容积分布曲分布曲线不不对称称对称称伴伴发肾病其他表病其他表现可可见无无尿痛尿痛多无多无可可见25.尿常尿常规规：隐隐血（血（+）尿沉渣尿沉渣镜检镜检：RBCRBC（+）相差相差显显微微镜镜：变变形形RBCRBCRBCRBC（-）正常形正常形态态RBCRBC尿酸碱度、某种尿酸碱度、某种药药物、血物、血红红蛋白等蛋白等肾肾小球源性血尿小球源性血尿外科性血尿外科性血尿小结：血尿的检查思路26.肾小球源性血尿的特点全程、无痛、变形、不凝、管型、伴随症状27.蛋白尿（Proteinuria）28.蛋白尿（Proteinuria）正常水平正常水平健康成人健康成人150mg/24h150mg/24h，青少年，青少年300mg/24h300mg/24h生理性生理性(一一过过性性)蛋白尿蛋白尿功能性：高温、功能性：高温、剧剧烈运烈运动动、高、高烧烧等等直立性：胡桃直立性：胡桃夹综夹综合征合征病理性蛋白尿病理性蛋白尿持持续续性尿蛋白排出超性尿蛋白排出超过过正常水平正常水平29.病理性蛋白尿蛋白尿蛋白尿类类型型机制机制举举例例肾肾小球性蛋白尿小球性蛋白尿小球性蛋白尿小球性蛋白尿滤过滤过屏障受屏障受屏障受屏障受损损肾肾病病病病综综合征合征合征合征肾肾小管性蛋白尿小管性蛋白尿小管性蛋白尿小管性蛋白尿重吸收功能减退重吸收功能减退重吸收功能减退重吸收功能减退范可尼范可尼范可尼范可尼综综合征合征合征合征溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿生成增加生成增加生成增加生成增加骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤分泌性蛋白尿分泌性蛋白尿分泌性蛋白尿分泌性蛋白尿小管炎症，小管炎症，小管炎症，小管炎症，药药物刺激物刺激物刺激物刺激T-HT-H蛋白蛋白蛋白蛋白组织组织性蛋白尿性蛋白尿性蛋白尿性蛋白尿组织细组织细胞破坏胞破坏胞破坏胞破坏释释放放放放GBMGBM成分成分成分成分以上情况可相互重叠以上情况可相互重叠以上情况可相互重叠以上情况可相互重叠30.肾小球性蛋白尿的发生机制 肾小球滤过屏障受损31.白细胞尿定定义义清清洁洁中段尿离心后中段尿离心后WBCWBC数目数目5/HP5/HP(10ml(10ml，15001500转转/min 5min)/min 5min)常常见见于于泌尿系感染泌尿系感染SLESLE过过敏性敏性间质间质性性肾肾炎炎32.其他尿液异常尿色异常尿色异常 血血红红蛋白尿蛋白尿 肌肌红红蛋白尿蛋白尿 卟卟啉尿啉尿 乳糜尿乳糜尿 胆色素尿胆色素尿 33.n酱油色尿血红蛋白尿血管内溶血血管内溶血肌红蛋白尿横横纹纹肌溶解肌溶解血血红蛋白尿蛋白尿血清血清34.尿液异常的常见症状排尿异常排尿异常尿尿频频、尿急、尿痛、尿急、尿痛排尿困排尿困难难、尿潴留、尿失禁、尿潴留、尿失禁35.尿频、尿急、尿痛尿尿频频 (frequency of urine)(frequency of urine)：单单位位时间时间内排尿次数明内排尿次数明显显超超过过正常范正常范围围：日：日间间4-64-6次，夜次，夜间间0-20-2次。次。尿急尿急 (urgency of micturation)(urgency of micturation)：尿痛尿痛 (disuria)(disuria)：36.尿频的分类生理性尿生理性尿频频：精神精神紧张紧张、饮饮水水过过多、气候寒冷多、气候寒冷 病理性尿病理性尿频频：膀胱受激惹、膀胱容量减少、膀胱神膀胱受激惹、膀胱容量减少、膀胱神经调节经调节功能异常功能异常37.尿频、尿急、尿痛尿尿频频 (frequency of urine)(frequency of urine)：单单位位时间时间内排尿次数明内排尿次数明显显超超过过正常范正常范围围：日：日间间4-64-6次，夜次，夜间间0-20-2次。次。尿急尿急 (urgency of micturation)(urgency of micturation)：一有尿意需即刻排尿，常伴有尿失禁。一有尿意需即刻排尿，常伴有尿失禁。尿痛尿痛 (disuria)(disuria)：排尿排尿时时会阴部、耻骨上区会阴部、耻骨上区挛缩样挛缩样疼痛或尿道疼痛或尿道烧烧灼感。灼感。38.39.40.尿路刺激征或膀胱刺激征三联征：尿频、尿急、尿痛41.腰痛原因：原因：在在临临床上最常床上最常见见的是急性腰扭的是急性腰扭伤伤、腰肌、腰肌劳损劳损、腰背筋膜炎、腰背筋膜炎、腰椎腰椎间盘间盘突出症等。突出症等。肾脏肾脏病，尤其病，尤其肾肾炎，炎，腰痛腰痛不是其突出的症状，只有与不是其突出的症状，只有与尿液尿液检查检查等相印等相印证证后，方可确定是否是后，方可确定是否是肾肾炎。炎。42.肾脏病腰痛的特点与与外科性腰痛外科性腰痛的的鉴别鉴别要点要点双双侧胀侧胀痛或痛或隐隐痛痛与运与运动动、体位无关、体位无关局部无局部无压压痛、可有双痛、可有双侧侧叩痛叩痛43.44.肾绞痛突然突然发发作的作的间间断性断性肾肾区区剧剧烈疼痛烈疼痛由于由于肾肾盂与盂与输输尿管尿管连连接部或接部或输输尿管阻塞尿管阻塞,内内压压增高引起增高引起痉挛痉挛所致所致病因：病因：肾肾及及输输尿管尿管结结石石血血块块或或肿肿瘤瘤组织组织阻塞阻塞输输尿管尿管45.腰痛与肾脏病腰痛不一定是腰痛不一定是肾肾炎；炎；肾肾炎也不一定都有腰痛。炎也不一定都有腰痛。46.2024/4/22 周一47.