肾脏病常用实验室检查.ppt

肾脏病常用的病常用的实验室室检查1.一、一、肾小球功能小球功能检查v肾小球小球滤过率（率（GFRGFR）：）：单位位时间内内肾小球小球滤过的血的血浆量，量，约120160ml。v某物某物质的清除率（的清除率（C C）：）：单位位时间内（内（min）肾脏能能将多少毫升血将多少毫升血浆中的某物中的某物质完全清除。完全清除。v某物某物质的条件：的条件：1、不与血、不与血浆蛋白蛋白结合合 2、完全由、完全由肾小球小球滤过 3、不被、不被肾小管吸收或分泌小管吸收或分泌 4、在体内不被分解、在体内不被分解2.一、一、肾小球功能小球功能检查肾小球小球滤过率率A物物质的的浓度尿量度尿量尿中尿中A物物质的的浓度度 肾小球小球滤过率（率（A物物质清除率清除率）尿量尿量尿中尿中A物物质的的浓度度 A物物质的的浓度度 3.（一）内生肌（一）内生肌酐清除率（清除率（Ccr）Ccr 尿肌尿肌酐浓度度尿量（尿量（mlmin）血肌血肌酐浓度度 参考参考值 80120 mlmin4.（一）内生肌（一）内生肌酐清除率（清除率（Ccr）临床意床意义v1、判断、判断肾小球小球损害的敏感指害的敏感指标。v2、反映、反映肾小球小球滤过功能功能损害的程度：害的程度：v3、指、指导治治疗：Ccr小于小于3040ml/min 限制蛋白限制蛋白摄入入Ccr小于小于30ml/min 噻嗪类利尿利尿剂无效无效Ccr小于小于10ml/min 透析治透析治疗肾衰竭代衰竭代偿期期 Ccr 5180ml/min 肾衰竭失代衰竭失代偿期期 Ccr 5020ml/min 肾衰竭期衰竭期 Ccr 1910ml/min 尿毒症期尿毒症期 10ml/min5.（二）血清肌（二）血清肌酐（CrCr）*v原理原理肌肌酐：1、受外源性影响、受外源性影响 2、肾有有较大大储备功能功能 参考参考值 全血肌全血肌酐：88.4176.8mol/L 血清或血血清或血浆肌肌酐：男性：男性 53106mol/L 女性女性 4497mol/LGFR50 Cr才开始才开始6.（二）血清肌（二）血清肌酐（CrCr）*v临床意床意义1、肾小球小球滤过功能功能严重重损害，害，Cr持持续。2、鉴别肾前性与前性与肾实质性少尿：性少尿：肾前性少尿，前性少尿，Cr常超常超过200mol/L 肾实质性少尿，性少尿，Cr多不超多不超过200mol/L7.（三）血清尿素氮（三）血清尿素氮（BUNBUN）*v原理原理 尿素氮：尿素氮：1、不与血、不与血浆蛋白蛋白结合合 2、经肾小球小球滤过，但，但4060被被肾小管重吸收小管重吸收 3、食用高蛋白食物或有蛋白分解情况、食用高蛋白食物或有蛋白分解情况时，BUNv参考参考值 成人成人 3.27.1mmol/L8.（三）血清尿素氮（三）血清尿素氮（BUNBUN）*v临床意床意义1、肾小球小球滤过功能功能严重重损害，害，BUN持持续。2、肾前性少尿，前性少尿，BUN。3、蛋白分解（消化道大出血、蛋白分解（消化道大出血、恶液液质等）等）时，BUN9.二、二、肾小管功能小管功能试验（一）（一）浓缩和稀和稀释功能功能试验v参考参考值 正常人正常人24小小时尿量尿量为10002000ml 昼尿量与夜尿量之比昼尿量与夜尿量之比34：1 12小小时夜尿量不超夜尿量不超过750ml 尿液最高比重在尿液最高比重在1.020以上以上 最高比重与最低比重之差不少于最高比重与最低比重之差不少于0.00910.二、二、肾小管功能小管功能试验（一）（一）浓缩和稀和稀释功能功能试验v临床意床意义 1、尿少、比重高：、尿少、比重高：肾前性少尿和前性少尿和肾性少尿（如急性性少尿（如急性肾小球小球肾炎）炎）2、尿多、比重低：、尿多、比重低：肾小管功能受小管功能受损，如慢性，如慢性肾小球小球肾炎、炎、间质性性肾炎、高血炎、高血压肾病病 3、尿比重固定在、尿比重固定在1.0100.003，肾小管小管浓缩稀稀释功能功能丧失失11.病例病例v李李X X，女性，女性，31岁 v主主诉：周身浮周身浮肿2周周v现病史：病史：近两周无近两周无诱因出因出现眼眼睑及双下肢浮及双下肢浮肿，尿量减少，尿量减少，每日每日 700ml左右，伴乏力，食欲下降。于当地医院化左右，伴乏力，食欲下降。于当地医院化验尿尿蛋白（），蛋白（），隐血血试验阳性，阳性，给青霉素治青霉素治疗无效来无效来诊。发病以来病以来饮食、睡眠尚可，大便正常。食、睡眠尚可，大便正常。v既往史、家族史既往史、家族史无特殊。无特殊。12.病例病例v体格体格检查：体温体温 36 C，脉搏，脉搏72次分，呼吸次分，呼吸 16次分，血次分，血压 150100mmHg。皮肤无皮疹、出。皮肤无皮疹、出血点及瘀斑，浅表淋巴血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及。未触及。颜面浮面浮肿，无明，无明显贫血貌，血貌，结膜无膜无苍白，巩膜无黄染。无白，巩膜无黄染。无颈静脉怒静脉怒张。心肺无异常，腹。心肺无异常，腹软，肝、脾未触及，移，肝、脾未触及，移动性性浊音阴性，音阴性，肾区无叩痛，下肢区无叩痛，下肢轻度水度水肿。13.病例病例辅助助检查：v尿常尿常规：蛋白（），蛋白（），红细胞胞 5 8个个/HP，畸形畸形红细胞胞占占80以上以上。尿蛋白定量。尿蛋白定量 2.3g/24h。v血常血常规：Hb 120g/L，PLT 168 10 9/L。血血IgA 1.06gL，IgM 0.97gL，补体体C3 0.46gL，BUN 9.1 mmolL，Cr 197 molL。vB超：左超：左肾10.65.63.4cm，右，右肾10.55.43.1cm，双，双肾弥漫性弥漫性损害。害。14.问题1：如何考：如何考虑患者的初步患者的初步诊断？断？v（1）急性）急性肾小球小球肾炎（炎（AGN），），依据：依据：发病病仅一周，既一周，既往无少尿、浮往无少尿、浮肿、夜尿增多、高血、夜尿增多、高血压等病史；等病史；有有肾炎炎综合合征的征的临床表床表现；血血补体体C3下降，无下降，无贫血；血；双双肾大小正常。大小正常。v（2）慢性）慢性肾小球小球肾炎（炎（CGN），），依据：依据：无前无前驱感染史；感染史；有有肾炎炎综合征的合征的临床表床表现；有高血有高血压及及肾功能功能损害；害；B超示超示欢肾弥漫性弥漫性损害。害。15.问题2：如何：如何进一步明确一步明确诊断？断？v寻找有无感染灶，如咽炎、扁桃体炎、找有无感染灶，如咽炎、扁桃体炎、龋齿、疖、痈等。等。如如发现感染灶，感染灶，则应抗感染治抗感染治疗两周。随着感染灶的控制，两周。随着感染灶的控制，如患者的病情逐如患者的病情逐渐好好转，血，血压及及肾功能恢复正常，尿功能恢复正常，尿检阴性，阴性，则考考虑为急性急性肾小球小球肾炎；炎；v检测ASO、CIC和和补体体 C3。如。如 ASO滴度增高，滴度增高，CIC阳性，阳性，则有助于急性有助于急性肾小球小球肾炎的炎的诊断；如断；如补体体C3降低并在降低并在68周内逐周内逐渐恢复正常，恢复正常，应诊为急性急性肾小球小球肾炎；炎；v肾活活检不不仅有助于明确有助于明确诊断，而且能指断，而且能指导治治疗和估和估计预后。后。16.v病情病情转归及及检查结果：果：患者患者经降降压、利尿等、利尿等对症治症治疗一个月，病情有所好一个月，病情有所好转，尿量增加每日，尿量增加每日1200 ml左右，浮左右，浮肿减减轻。血。血压150100mmHg。周身未。周身未发现确切感染灶。尿蛋白（），确切感染灶。尿蛋白（），红细胞胞3 5个个/HP，比重比重1.015。ASO、CIC均正常，均正常，补体体C3 0.43gL，BUN 6.3 mmolL，Cr 114 molL。患者不。患者不同意同意肾活活检。17.问题3：此：此时如何考如何考虑患者的患者的临床床诊断？断？v该患者患者应高度高度怀疑疑为CGN，因，因为患者的患者的血血压、补体体C3及及尿尿液液检查均未能随病情的好均未能随病情的好转而恢复正常，且尿比重低而恢复正常，且尿比重低。另外，。另外，虽BUN、Cr恢复正常，但并不能代表恢复正常，但并不能代表肾小球功能完全正常。小球功能完全正常。我我们知道，只有当内生肌知道，只有当内生肌酐清除率（清除率（Ccr）下降至）下降至50mlmin以下以下时，血，血BUN、Cr才升高。所以，血才升高。所以，血BUN，Cr的水的水平不能反平不能反应肾小球功能的早期小球功能的早期损害。害。为进一步明确一步明确诊断，断，应检测患者的患者的 CcrCcr。18.问题4：已知患者的体重：已知患者的体重为56Kg，如何，如何计算其算其Ccr？Ccr(ml/min)=(140年年龄)体重体重(Kg)85血血Cr(mg/dl)(14031)56 8511488.856(ml/min)Ccr 计算算结果提示本患者果提示本患者肾小球功能已受小球功能已受损害，害，应诊断断为-慢性慢性肾小球小球肾炎炎 19.20.