讲座—肾功能检查.ppt

肾功能检查解剖生理解剖生理：泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。肾冠状切面肾冠状切面肾脏的基本功能单位肾脏的基本功能单位 -肾单位肾单位 肾单位是肾脏结构与功能的基本单位，人类每个肾脏约有一百万个肾单位肾单位是肾脏结构与功能的基本单位，人类每个肾脏约有一百万个肾单位肾单位是肾脏结构与功能的基本单位，人类每个肾脏约有一百万个肾单位肾单位是肾脏结构与功能的基本单位，人类每个肾脏约有一百万个肾单位。肾脏的生理功能1.排泄代谢废物排泄代谢废物 ：生成尿液（生成尿液（水、代谢产物、废物）水、代谢产物、废物）2.维持水电解质和酸碱平衡维持水电解质和酸碱平衡：保持机体内环境稳定保持机体内环境稳定 3.3.内分泌功能：内分泌功能：分泌分泌:肾素肾素前列腺素族前列腺素族 红细胞生成素等红细胞生成素等肾脏疾病的检查 n n1.尿液检查 n n2.肾功能测定 n n3.肾脏B超检查 n n4.肾活检肾脏疾病的实验室检查n n尿液检查：尿液检查：尿液检查：尿液检查：常规检查、细菌学检查、常规检查、细菌学检查、常规检查、细菌学检查、常规检查、细菌学检查、特殊生化特殊生化特殊生化特殊生化检查检查检查检查 （蛋白、酶学）（蛋白、酶学）（蛋白、酶学）（蛋白、酶学）n n肾功能检查肾功能检查肾功能检查肾功能检查：肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查肾小管功能检查肾小管功能检查 肾血流量测定肾血流量测定肾血流量测定肾血流量测定n n肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查n n肾脏内分泌功能检查肾脏内分泌功能检查肾脏内分泌功能检查肾脏内分泌功能检查 肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统 激肽释放酶激肽系统激肽释放酶激肽系统激肽释放酶激肽系统激肽释放酶激肽系统 前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素 1,25-1,25-1,25-1,25-二羟胆骨化醇二羟胆骨化醇二羟胆骨化醇二羟胆骨化醇肾功能检查法功能定位功能定位标准检查法标准检查法临床常用检查法临床常用检查法肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊粉清除率菊粉清除率内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)放射性核素放射性核素GFR测定测定 血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐血血 2微球蛋白微球蛋白(2-MG)浓度浓度近端肾小管功能近端肾小管功能肾小管最大葡萄糖重吸收肾小管最大葡萄糖重吸收量（量（TmG）肾小管对氨马尿酸最大排肾小管对氨马尿酸最大排泌量（泌量（TmPAH）尿尿NAGNAG、2 2-MG-MG、1-M1-M、溶菌酶、溶菌酶、钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄分数（分数（FeNaFeNa）远端肾单位功能远端肾单位功能禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次性尿渗量（少尿）、晨尿比重性尿渗量（少尿）、晨尿比重肾血流量肾血流量对氨马尿酸盐清除率对氨马尿酸盐清除率碘锐特清除率碘锐特清除率131131I-I-邻碘马尿酸钠检查有效肾邻碘马尿酸钠检查有效肾血浆流量（血浆流量（ERPFERPF）肾小管性酸中毒诊肾小管性酸中毒诊断试验断试验氯化铵负荷试验氯化铵负荷试验 碱负荷试验碱负荷试验 肾功能检查的意义n n判断肾脏损害的程度判断肾脏损害的程度n n判断预后判断预后n n评价治疗效果评价治疗效果n n指导调整药物用量指导调整药物用量常用的肾脏功能检查常用的肾脏功能检查肾功能检查：肾功能检查：肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查 肾血流量测定肾血流量测定 增高时，见于各种严重肾脏疾病所引起的肾功能不全，还可见于心力衰竭及休克、消化道出血、严重烧伤等。在严重肝病时，尿素氮可降低。肌酐测定对尿毒症的预后判断很有价值，肌酐越高，说明肾功能损害越厉害，预后不良。尿酸增高，常见于早期肾功能不全和痛风、结缔组织病等。尿素氮尿酸肌酐 原原原原 理：理：理：理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。正常值：全血肌酐正常值：全血肌酐正常值：全血肌酐正常值：全血肌酐 88.4-176.8 umol/L88.4-176.8 umol/L88.4-176.8 umol/L88.4-176.8 umol/L 血清或血浆肌酐血清或血浆肌酐血清或血浆肌酐血清或血浆肌酐 53-106 umol/L53-106 umol/L53-106 umol/L53-106 umol/L（男性）（男性）（男性）（男性）44-97 umol/L 44-97 umol/L 44-97 umol/L 44-97 umol/L（女性）（女性）（女性）（女性）检查意义：检查意义：检查意义：检查意义：肾小球滤过功能血肌酐（Scr）（1）各种肾脏疾病肾小球功能损伤（较尿素氮更为准确反应肾功能）（2）慢性肾功能不全的分期 代偿期 133177 mol/L 失代偿期 178445 mol/L 衰竭期 445707 mol/L 尿毒症期 707 mol/L（3）肾功恶化与缓解追踪（4）监测药物对肾损害与调整剂量（5）提供透析与移植依据血清肌酐（secrum creatinine,Scr）测定（一）原理（一）原理 内源性外源性Scr113D20g肌肉每天产生肌酐1mg，占大部分高蛋白饮食大部分经肾小球滤过排出有较少分泌，肾小管不重吸收肾小球滤过功能血尿素氮（BUN）原理：原理：原理：原理：人体蛋白质代谢终产物可全部从肾小球滤过，人体蛋白质代谢终产物可全部从肾小球滤过，人体蛋白质代谢终产物可全部从肾小球滤过，人体蛋白质代谢终产物可全部从肾小球滤过，30-40%30-40%30-40%30-40%被肾小管重吸收被肾小管重吸收被肾小管重吸收被肾小管重吸收正常值：正常值：正常值：正常值：3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl）检查检查检查检查意义意义意义意义:1.肾性增高肾性增高 (1)慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化，结核和肿瘤的晚期等；(2)不敏感，有效肾单位6070损伤；(3)与血肌酐同时应用，可判断为肾性与肾前性功能衰竭(。2.2.肾前性增高肾前性增高（1）长期大量蛋白质饮食；（2）体内蛋白质分解过度：组织大量坏死、消化道出血、大面积烧伤、急性传染病等；（3）肾血流量降低：脱水、休克、心衰、水肿等；3.3.肾后性增高肾后性增高 尿道梗阻、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等；4.4.BUNBUN减少减少 营养不良、低蛋白饮食、严重肝病等 肾小管重吸收功能 肾上腺皮质功能减退血尿素氮（blood urea nitrogenblood urea nitrogen，BUNBUN）测定测定 90 经肾小球滤过入原尿，40-60%由肾小管、集合管吸收少量由皮肤和肠道排出尿素（BU）为体内蛋白质代谢的最终产物（1g：0.3g），肝合成；分子量60道尔顿，不与蛋白结合。（一）原（一）原 理理（七）血尿酸（uric acid,UA)n n来源：嘌呤代谢产物来源：嘌呤代谢产物来源：嘌呤代谢产物来源：嘌呤代谢产物 外源：食物（外源：食物（外源：食物（外源：食物（20%20%20%20%）内源：核酸分解（内源：核酸分解（内源：核酸分解（内源：核酸分解（80%80%80%80%）n n途径：途径：途径：途径：肾小球滤过，近端小管重吸收肾小球滤过，近端小管重吸收肾小球滤过，近端小管重吸收肾小球滤过，近端小管重吸收n n血尿酸增高的原因：血尿酸增高的原因：血尿酸增高的原因：血尿酸增高的原因：尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍 摄取过多的富含嘌呤的食物摄取过多的富含嘌呤的食物摄取过多的富含嘌呤的食物摄取过多的富含嘌呤的食物l l增高增高增高增高1 1 1 1、原发性高尿酸血症：原发性痛风、原发性高尿酸血症：原发性痛风、原发性高尿酸血症：原发性痛风、原发性高尿酸血症：原发性痛风2 2 2 2、继发性高尿酸血症：、继发性高尿酸血症：、继发性高尿酸血症：、继发性高尿酸血症：慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤 长期禁食和糖尿病、子痫长期禁食和糖尿病、子痫长期禁食和糖尿病、子痫长期禁食和糖尿病、子痫肾功能不全分期 Ccr Scr BUN （ml/min)(umol/L)(mmol/L)ml/min)(umol/L)(mmol/L)肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期 80-51 80-51 950-20 178-445 9(氮质血症期）氮质血症期）氮质血症期）氮质血症期）肾衰竭期肾衰竭期肾衰竭期肾衰竭期 19-10 445-707 20-28.619-10 445-707 20-28.6尿毒症期（肾衰竭晚期）尿毒症期（肾衰竭晚期）尿毒症期（肾衰竭晚期）尿毒症期（肾衰竭晚期）707 28.6707 28.6肾功能试验的选择和应用尿液一般检查尿液一般检查尿液一般检查尿液一般检查 蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿 红、白细胞红、白细胞红、白细胞红、白细胞 肾小管上皮细胞和管型肾小管上皮细胞和管型肾小管上皮细胞和管型肾小管上皮细胞和管型n n肾小球滤过功能肾小球滤过功能内生肌酐清除率试验内生肌酐清除率试验内生肌酐清除率试验内生肌酐清除率试验血清尿素、肌酐、尿酸测定血清尿素、肌酐、尿酸测定血清尿素、肌酐、尿酸测定血清尿素、肌酐、尿酸测定 血血血血2 2 2 2-MG SPI-MG SPI-MG SPI-MG SPI cysC CarHb FDP cysC CarHb FDP cysC CarHb FDP cysC CarHb FDP 尿尿尿尿Alb IgAlb IgAlb IgAlb Ign n远端肾小管功能远端肾小管功能远端肾小管功能远端肾小管功能 浓缩稀释试验浓缩稀释试验浓缩稀释试验浓缩稀释试验 尿渗量、血浆渗量尿渗量、血浆渗量尿渗量、血浆渗量尿渗量、血浆渗量 渗透清除率渗透清除率渗透清除率渗透清除率 自由水清除率自由水清除率自由水清除率自由水清除率 THPTHPTHPTHPn n近端肾小管功能近端肾小管功能近端肾小管功能近端肾小管功能 排泌功能：排泌功能：排泌功能：排泌功能：酚红排泄试验酚红排泄试验酚红排泄试验酚红排泄试验 重吸收功能：重吸收功能：重吸收功能：重吸收功能：尿氨基酸、葡萄糖重吸收尿氨基酸、葡萄糖重吸收尿氨基酸、葡萄糖重吸收尿氨基酸、葡萄糖重吸收 TmG TmG TmG TmG 2 2 2 2-MG 1-MG-MG 1-MG-MG 1-MG-MG 1-MG中西医肾的生理功能比较中医学中的肾中医学中的肾西医学中的肾西医学中的肾藏精藏精、主生长发育、主生殖、主生长发育、主生殖、主主水水、主纳气、主纳气、主骨生髓化血。排泄、内分泌排泄、内分泌 病因病机肺肺脾脾肾肾膀胱膀胱三焦三焦肝肝水液代谢外感六淫内伤七情饮食劳倦病久不愈先天禀赋不足病 因肾藏精或肾主水功能失调 腰痛水肿淋症虚劳 久治不愈，或失治、误治 肾精极度衰竭，肾不主水 恶心呕吐、心慌气短，嗜睡昏迷及癃闭、关格 面色晦暗无华，全身骨痛 肾精极度匮乏，不能主骨生髓化血 谢谢 谢谢 !