噻托溴铵粉吸入剂联合二羟丙茶碱注射液治疗慢性阻塞性肺疾病的效果及对肺功能的影响.pdf

用药研究 噻托溴铵粉吸入剂联合二羟丙茶碱注射液治疗慢性阻塞性肺疾病的效果及对肺功能的影响周峻林刘鸿宇龙辰娟卢明海 作者单位:江西省吉安市上海市东方医院吉安医院呼吸科 【摘 要】目的 观察噻托溴铵粉吸入剂联合二羟丙茶碱注射液治疗慢性阻塞性肺疾病的效果及对肺功能的影响 方法 选取 年 月 年 月上海市东方医院吉安医院收治的慢性阻塞性肺疾病患者 例为研究对象按患者入院时间先后顺序进行编号随机分为试验组和对照组每组 例 在对症支持治疗基础上对照组患者给予二羟丙茶碱注射液治疗试验组患者则在对照组基础上加用噻托溴铵粉吸入剂治疗 组均连续用药 周 比较 组患者治疗效果治疗前后肺功能指标、血清炎性因子、生活质量评分及不良反应 结果试验组患者治疗总有效率为.高于对照组的.(.)治疗 周后 组患者用力肺活量()、第 秒用力呼气容积()与/较治疗前均升高且试验组高于对照组(.或 .)组患者降钙素原()、白介素()、反应蛋白()、淀粉样蛋白()水平较治疗前均下降且试验组低于对照组(均.)组患者日常生活、焦虑、社会活动、抑郁评分均高于治疗前且试验组高于对照组(均.)且所有不良反应经对症处理后均缓解 结论 噻托溴铵粉吸入剂联合二羟丙茶碱注射液治疗慢性阻塞性肺疾病的效果确切既能改善患者肺功能、降低血清炎性因子水平又能提高治疗效果且不会产生严重不良反应安全性较高值得推广应用【关键词】慢性阻塞性肺疾病噻托溴铵粉吸入剂二羟丙茶碱注射液治疗效果肺功能血清炎性因子【】././.慢性阻塞性肺疾病是以气流受限为特征的肺部疾病并以气流受限不完全可逆为主要特征呈进行性发展 研究表明慢性阻塞性肺疾病的出现与有害颗粒、有害气体异常炎性反应有关且还会随着病情的反复发作降低肺功能患者在日常活动、甚至休息时也会产生一系列临床症状如气短、咳嗽、咯痰、胸闷、喘息、呼吸困难等对患者的生活质量与生命安全产生影响 研究表明慢性阻塞性肺疾病易发于吸烟人群特别是长时间吸烟者慢性阻塞性肺疾病发病率高 此外长时间暴露于烟雾或灰尘等刺激环境中也会增加慢性阻塞性肺疾病发病率仅少数慢性阻塞性肺疾病患者由遗传导致 但也有报道称直接吸入有害气体或粉尘者与其他因素相比治疗与预后均有着较为复杂的关系如营养、心理健康、经济状况、运动情况等 以往临床治疗慢性阻塞性肺疾病主要采取常规治疗方案以控制患者病情为主无法使患者康复 随着临床对慢性阻塞性肺疾病的深入研究发现噻托溴铵粉吸入剂联合二羟丙茶碱注射液治疗方案对提升治疗效果、改善肺功能具有积极作用 本研究观察噻托溴铵粉吸入剂联合二羟丙茶碱注射液治疗慢性阻塞性肺疾病的效果及对肺功能的影响报道如下 资料与方法.临床资料选取 年 月 年 月上海市东方医院吉安医院收治的慢性阻塞性肺疾病患者 例为研究对象按患者入院时间先后顺序进行编号随机分为试验组和对照组每组 例 试验组男 例女 例年龄 (.)岁病程 (.)年体质量 (.)肺功能分级:级 例 级 例 级 例 级 例 对照组男 例女 例年龄 (.)岁病程 (.)年体质量 (.)肺功能分级:级 例 级 例 级 例 级 例 组患者临床资料比较差异无统计学意义(.)本研究获得医院伦理委员会审核批准临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 .病例选择标准诊断标准:参照 年版慢性阻塞性肺疾病全球倡议、年版中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南相关诊断标准结合影像检查确诊病情 纳入标准:()确诊患者()有乏力、咳嗽、食欲减退、呼吸困难等症状者()不存在研究用药禁忌证者()患者或家属知晓研究内容自愿参与并签署同意书排除标准:()凝血功能障碍者()治疗依从性较差者()已应用茶碱类药物治疗者()胸腔积液患者()血流动力学不稳定者()合并心脑血管疾病患者()存在肝肾功能障碍患者()合并肺间质纤维化、哮喘、肺结核及支气管扩张等肺部疾病者.治疗方法 组患者入院后均予以控制性氧疗、抗炎必要时抗感染及祛痰等对症支持治疗 在此基础上对照组患者给予二羟丙茶碱注射液(石药银湖制药有限公司生产).混合 葡萄糖注射液 静脉滴注每天 次持续用药 周 并在治疗过程中监测用药情况如出现不良反应及时开展对症治疗 试验组患者则在对照组基础上加用噻托溴铵粉吸入剂(.生产)加入到吸入装置用药每天 次连续用药 周为 个周期.观察指标与方法()肺功能指标:于治疗前后采用肺功能仪(德国 公司 型)检测用力肺活量()、第 秒用力呼气容积()与/()血清炎性因子:采集 组患者治疗前后空腹外周静脉血以 /离心 取血清收集至 管内分装保存采用罗氏 全自动生化分析仪(电化学发光法)检测降钙素原()、白介素()水平采用罗氏 全自动生化分析仪(免疫比浊法)检测 反应蛋白()水平采用速率散射比浊法测定淀粉样蛋白()水平()生活质量:生活质量评估采用相应的工具量表评价针对患者的日常生活、焦虑、社会活动、抑郁等维度评估每项分数越高说明患者生活质量越高()不良反应:包括恶心呕吐、心悸、心律失常、失眠等.疗效评价标准 显效:听诊检查肺部啰音消失症状改善明显 步行距离 或与之前相比增加 有效:听诊检查肺部啰音减轻临床症状减轻 步行距离为 或与之前相比增加 无效:听诊肺部啰音无变化症状也未改善 步行距离 或与之前相比增加 治疗总有效率 显效率 有效率.统计学方法 采用 .软件对数据进行统计分析 计量资料以 表示组间比较应用 检验计数资料以频数/率()表示组间比较应用 检验 .为差异有统计学意义 结 果.治疗效果比较试验组患者治疗总有效率为.高于对照组的.差异有统计学意义(.)见表 表 对照组与试验组治疗效果比较 例()组别例数显效有效无效总有效率()对照组(.)(.)(.).试验组(.)(.)(.).注:与对照组总有效率比较.)治疗 周后 组患者、/较治疗前均升高且试验组高于对照组差异有统计学意义(.或 .)见表 表 对照组与试验组治疗前后肺功能指标比较()组别时间()()/()对照组治疗前.()治疗后.试验组治疗前.()治疗后./对照组(治疗前后)././././试验组(治疗前后)././././组间值(治疗后)././.)治疗 周后 组患者、水平较治疗前均下降且试验组低于对照组差异均有统计学意义(.)治疗 周后 组患者日常生活、焦虑、社会活动、抑郁评分均高于治疗前且试验组高于对照组差异均有统计学意义(.)见表.不良反应比较试验组发生恶心呕吐 例、心悸 例不良反应总发生率为.对照组发生恶临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 表 对照组与试验组治疗前后血清炎性因子比较()组别时间(/)(/)(/)(/)对照组治疗前.()治疗后.试验组治疗前.()治疗后./对照组(治疗前后)./././././试验组(治疗前后)./././././组间值(治疗后)././././.表 对照组与试验组治疗前后生活质量评分比较(分)组别时间日常生活焦虑社会活动抑郁对照组治疗前.()治疗后.试验组治疗前.()治疗后./对照组(治疗前后)./././././试验组(治疗前后)./././././组间值(治疗后)././././.)且所有不良反应经对症处理后均缓解 讨 论慢性阻塞性肺疾病发病原因较复杂包括遗传、吸烟等因素对患者生活质量产生严重影响 患者临床表现为运动耐力差、呼吸困难、喘息、呼吸衰竭等甚至还会出现肺源性心脏病且随着症状的恶化而加重 当患者发现有持续气流受限时即可以确诊病情 研究表明慢性阻塞性肺疾病治疗时应以改善肺活量、降低呼吸阻力、控制症状、改善肺功能为主要原则以此来实现治疗目标 目前临床对于慢性阻塞性肺疾病治疗采取二羟丙茶碱、噻托溴铵粉联合治疗方案取得了显著疗效噻托溴铵在慢性阻塞性肺疾病治疗中国内外均有研究报道结果表明其与异丙托溴相比噻托溴铵可提高患者的肺活力改善肺功能有效提高 值且不良反应较少 噻托溴铵还可降低慢性阻塞性肺疾病患者急性加重的风险提高呼气峰流速的平均值从而改善气流受限 此外噻托溴铵属于胆碱能抑制药物可选择性结合 受体能在短时间内从 受体内解离与、受体结合时间较长 其与茶碱相似在抑制磷酸二酯酶的同时提升细胞内环磷酸鸟苷与环磷酸腺苷水平舒张支气管平滑肌对支气管产生持久的扩张作用有效改善呼吸功能提升治疗效果 此外在慢性阻塞性肺疾病发病过程中 可聚集中性粒细胞损伤肺部细胞引发肺间质水肿使病情持续性发展当机体出现高炎性反应时 水平升高当机体受细菌、真菌等感染时血浆中的 水平升高 是反映机体炎性反应的一种指标 是肝脏产生一种反应蛋白当机体在炎性反应、感染等作用下会在 内升高 水平 因此以上指标均可以反映机体的炎性反应状态 而噻托溴铵应用后可发挥较强的抗胆碱能作用能抑制炎性变态反应阻断炎性递质的释放有效降低炎性反应快速改善临床症状提升机体活动耐力减少急性发作次数、减轻病情严重程度持续改善肺功能 同时有研究指出噻托溴铵与其他药物联合在慢性阻塞性肺疾病治疗中可获得良好的效果 二羟丙茶碱可扩张支气管平滑肌兴奋膈肌、呼吸中枢运动降低微血管通透性减轻肺血管阻力二羟丙茶碱用于慢性阻塞性肺疾病中可缓解咳嗽、咯痰症状缩短康复时间的同时提升治疗效果 噻托溴铵与二羟丙茶碱联合用药后可增强药物协同作用在快速改善肺功能的同时促使病情好转通过噻托溴铵的抗炎效果可预防气道的炎性反应预防中枢神经系统受胆碱能的作用减轻毒性作用控制炎性反应提高治疗效果 本研究结果显示试验组患者治疗有效率高于对照组治疗后 组患者、/较治疗前均升高且试验组高于对照组 组患者、水平较治疗前均临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 下降且试验组低于对照组 组患者日常生活、焦虑、社会活动、抑郁评分均高于治疗前且试验组高于对照组 此外联合用药后未产生严重的不良反应用药安全性较高 结果显示 组不良反应总发生率比较差异无统计学意义且所有不良反应经对症处理后均缓解综上所述噻托溴铵粉吸入剂联合二羟丙茶碱注射液治疗慢性阻塞性肺疾病的效果确切既能改善患者肺功能、降低血清炎性因子水平又能提高治疗效果且不会产生严重不良反应安全性较高值得推广应用利益冲突:所有作者声明无利益冲突参考文献 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