不同营养评估工具对ICU重症肺炎患者的预后预测价值比较.pdf

不同营养评估工具对 重症肺炎患者的预后预测价值比较王琴 张苏雅 曹旺梅 吴洁柔 张静 赖芳 周耿标 韩云 【摘要】目的 比较预后营养指数()、(老年)营养风险指数(/)及改良版危重症营养风险评分表()对重症监护室()重症肺炎患者预后预测价值 方法回顾性分析了 年 月 日至 年 月 日广东省中医院芳村分院 收治的重症肺炎患者 例根据 天生存情况分成生存组()和死亡组()采用二元 回归分析影响重症肺炎预后因素绘制 曲线对比、/和 评分对重症肺炎患者预后的判断价值 结果 回归分析显示低、使用抗生素 类、并发、评分高是影响重症肺炎预后的独立危险因素()静脉使用氨基酸是其保护性因素()、/及 评分评估患者 天预后的曲线下面积()分别为 、生存分析显示以 为界值划分的高营养风险组预后不良()结论 三种不同营养评估工具中 评分对 重症肺炎患者 天预后预测价值最高【关键词】重症肺炎预后营养评估工具回顾性分析 ./.【】()()(/)()().()().:./.基金项目:广东省中医院“优势病种”突破专项:脓毒症优势病种广东省中医药局科研项目(.)广东省中医院朝阳人才科研专项(.)作者单位:.广东 广州广州中医药大学第二临床医学院.广东 广州广州中医药大学科技创新中心.广东 广州广州中医药大学第二附属医院/广东省中医院芳村医院重症医学科.广东 广州广东省中医药防治难治性慢病重点实验室.广东 广州广东省中医院晁恩祥学术经验传承工作室.广东 广州广东省中医急症研究重点实验室通信作者:赖芳:.临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期 /.()().()/.(/或 /伴或不伴细胞核左移()胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变伴或不伴有胸腔积液 符合第()条及第()()中任何 项并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后可建立临床诊断其次符合美国感染性疾病学会()/美国胸科学会()成人社区获得性肺炎诊治指南中重症肺炎诊断标准:符合以下 项主要标准或 项次要标准者确诊为重症肺炎 主要标准:()需气管插管行机械通气治疗()脓毒症休克经积极液体复苏后仍需血管活性药物治疗 次要标准:()呼吸频率 次/()氧合指数()()多肺叶浸润()意识障碍和(或)定向障碍()血尿素氮/()收缩压 )死亡组并发 和抗生素 类的人数比例、水平、时 长、评 分、评 分 及 评分均高于生存组差异具有统计学意义()死亡组 水平、值、及/评分均低于生存组差异具有统计学意义()(见表)表 重症肺炎患者基本临床资料对比()/()/生存组()死亡组()统计值 值年龄(岁)().().性别(男)(.)(.).有吸烟史(.)(.).有饮酒史(.)(.).有(.)(.).有高血压(.)(.).有糖尿病(.)(.).并发(.)(.).(/).(.).(.).(/).(.).(.).(/).(/).(.).(.).时长()(.).(.).抗生素种类 类(.)(.).蛋白克数().(.).(.).氨基酸克数()(.).(.).注:表 重症肺炎患者临床评分资料对比()/()/生存组()死亡组()统计值 值 评分.(.).(.).评分.(.).(.).得分.(.).(.)./评分.评分.(.).(.).分级.级(.)(.)级(.)(.)级(.)(.)级(.)(.)级(.)(.)注:确切检验法:临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期 二、影响重症肺炎预后多因素回归分析将基本临床资料对比中死亡组与生存组差异有统计学意义的数据(并发、抗生素 类、时长、/及 评分)、临床判断对重症肺炎预后有影响价值的因素(性别、年龄、合并)以及营养干预措施(住院期间静脉使用蛋白质及氨基酸总克数)作为自变量纳入二元 多因素回归分析结果显示低、使用抗生素 类、并发、评分高均是影响重症肺炎预后的独立危险因素()静脉使用氨基酸是重症肺炎预后的保护性因素()(见表)三、/、评分对重症肺炎患者预后预测价值及 生存分析 曲线分析结果显示、/及 评分预测 重症肺炎患者预后的 分别为 、其中 评分的 最高且当 评分为 时约登指数最大()此时预测价值最高对应的敏感度和特异度分别为 (见图表)生存分析显示以 评分 为界值划分的高营养风险组 天总体生存率显著低于营养正常或低风险组()(见图)图 三种营养评分评估 重症肺炎患者预后的 曲线图 生存分析曲线图表 二元 多因素向前有条件回归分析结果自由度 值 值.().抗生素种类 类().总氨基酸克数.注:参照项为未并发:参照项为抗生素种类 类:表 三种营养评分评估 重症肺炎患者预后的 曲线参数表最佳截断值敏感度特异度约登指数 值 得分./得分.评分.注:分别对、/进行二元 回归得到相应预测值再绘制 曲线:讨 论重症肺炎患者容易出现持续炎症反应 免疫抑制 高分解代谢综合征增加了重症肺炎的治疗难度及死亡风险因此早期的营养筛查和评估对改善重症肺炎预后显得尤为重要 临床营养评估方式包括单一营养评价指标及营养评估量表临床应用中发现由于重症患者常合并影响机体代谢的基础疾病或是出现水肿等情况单一评价指标易产生偏差故重症多采用单一指标联合营养评估量表进行综合临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期评价目前常用的营养评估工具除了本研究所使用的三种营养量表外还有 评分、主观全面评价法()、微型营养评价法(/)、营养风险筛查()、营养控制状态()评分和营养不良通用筛查工具()等 研究示新冠肺炎危重症患者存在营养不良的高风险且 评分高的其死亡风险更高 杨琴等研究发现 可预测老年重症社区获得性肺炎患者 天预后 虽然目前多项研究已证实营养不良与重症肺炎预后相关但针对重症肺炎患者营养评估工具的选择目前尚无统一定论需要更多的研究对不同营养评估工具在重症肺炎中的应用价值及预后预测情况进行对比进一步证实由于、及 营养筛查工具均涉及患者体重变化、饮食及生活能力情况或非常规检验结果回顾性研究此内容难以获取因此本研究选用能够利用既有病历资料获取相对全面数据的三种营养评估量表 与既往研究结果基本一致单一营养指标偏低(、)及营养评估结果提示高营养风险或营养不良的重症肺炎患者其短期预后更差本研究还发现静脉使用氨基酸在一定程度上可改善其预后、/、对入住 的重症肺炎 天预后均有一定预测价值其中 的预测价值最高本研究的不足主要在于:.该研究采用回顾性观察性研究尽管已经选用资料相对容易获取的营养评估量表但仍有部分资料缺失最终纳入样本量偏少可能较大幅度影响本研究结果的效度.由于 重症肺炎患者多卧床体重及身高数值难以精确获取多由患者家属口头提供或医务人员估算所得使得、/的计算结果可能存在偏差.本研究采用的营养评估工具其内容多以临床检验资料为主缺乏患者既往饮食、生活状态等评估内容另外营养干预策略也仅采集了静脉使用蛋白质及氨基酸情况缺乏更全面的营养支持方案(包括肠内、肠外营养及能量供给情况)阅读本报告需关注到上述情况未来关于营养评估与重症肺炎的研究可考虑采用前瞻性研究应用多种更为全面的营养评估工具并纳入重症肺炎救治期间具体营养干预方案进行对比研究以期寻得更适合 重症肺炎患者的营养评估工具同时构建更为精准的重症肺炎预后预测模型参考文献 中国医师协会急诊医师分会.中国急诊重症肺炎临床实践专家共识.中国急救医学 ():.余让辉 陈辉 柳晓峰 等.基于流行病学与临床资料调查的重症肺炎患者预后影响因素研究.解放军预防医学杂志():.中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(年版).中华结核和呼吸杂志 ():.中华医学会呼吸病学分会感染学组.中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(年版).中华结核和呼吸杂志 ():.():.:.():.陈新谦 金有豫 汤光.陈新谦新编药物学.版.北京:人民卫生出版社.石汉平 李薇 齐玉梅 等.营养筛查与评估.版.北京:人民卫生出版社.():.杨琴 徐维国 杨爱萍 等.营养风险指数评估老年重症社区获得性肺炎患者预后的临床价值.标记免疫分析与临床():.收稿日期:临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期