中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见.ppt

中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年,长沙)中华消化杂志中华消化杂志中华消化内镜杂志中华消化内镜杂志我国胃癌诊治现状我国胃癌诊治现状我国属于胃癌高我国属于胃癌高发发国家，每年胃癌新国家，每年胃癌新发发病例病例约约40万例，死亡万例，死亡约约35万例，万例，新新发发和死亡均占全世界胃癌病例的和死亡均占全世界胃癌病例的40胃癌的胃癌的预预后与后与诊诊治治时时机密切相关机密切相关，进进展期胃癌即使接受了以外科手展期胃癌即使接受了以外科手术为术为主的主的综综合治合治疗疗，5年生存率仍低于年生存率仍低于30；大部分早期胃癌在内大部分早期胃癌在内镜镜下即可下即可获获得根治性治得根治性治疗疗，5年生存率超年生存率超过过90，大大，大大节约节约了医了医疗资疗资源源目前目前我国早期胃癌的我国早期胃癌的诊诊治率低于治率低于10，远远远远低于日本低于日本(70%)和和韩韩国国(50)早期早期诊诊断是改善断是改善预预后的关后的关键键，内，内镜镜是早期是早期诊诊断的核心断的核心筛查筛查筛查对象筛查对象目前尚无简便、有效的方法进行人群普查目前尚无简便、有效的方法进行人群普查针对胃癌高危人群进行筛查针对胃癌高危人群进行筛查年龄年龄40岁以上，男女不限岁以上，男女不限胃癌高发地区人群胃癌高发地区人群Hpylori感染者感染者胃癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、胃癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等；肥厚性胃炎、恶性贫血等；胃癌患者一级亲属；胃癌患者一级亲属；存在胃癌其他高危因素存在胃癌其他高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)筛查筛查筛查方法筛查方法血清胃蛋白酶原血清胃蛋白酶原(PG)检测检测促胃液素促胃液素-17上消化道钡餐上消化道钡餐内镜筛查：金标准内镜筛查：金标准筛查筛查内镜检查内镜检查检查前准备检查前准备胃内粘液胃内粘液/气泡的去除气泡的去除减少病变遗漏减少病变遗漏使染色获得良好效果使染色获得良好效果祛粘膜剂祛粘膜剂 链酶蛋白酶链酶蛋白酶祛泡剂祛泡剂 西甲硅油西甲硅油使用时间使用时间 检查前检查前10分钟分钟体位体位 坐位坐位-卧位卧位筛查筛查内镜检查内镜检查检查过程检查过程u应用旋转镜身、屈曲镜端及倒转镜身等方法，应用旋转镜身、屈曲镜端及倒转镜身等方法，观察全部上消化道观察全部上消化道u胃体小弯和后壁与镜轴呈切线状易遗漏病变，胃体小弯和后壁与镜轴呈切线状易遗漏病变，应尽量在低位反转时观察清楚应尽量在低位反转时观察清楚l粘膜光泽粘膜光泽l光滑度光滑度l粘液粘液l蠕动蠕动l内脏的形状内脏的形状保证内镜留图数量和质量保证内镜留图数量和质量筛查筛查内镜检查内镜检查强强调调系系统统化、化、规规范化范化摄摄片片摄摄片片时时保持保持视视野清楚，呈野清楚，呈现现病病变变定位定位标标志，染色前后、放大前后、志，染色前后、放大前后、治治疗疗前后前后对对比，每比，每张张照片中的有照片中的有效信息效信息应应不少于不少于总总面面积积的的1/2-2/3早期胃癌的内镜下分型早期胃癌的内镜下分型0-I型与型与0-a型的界限为隆起高度达到型的界限为隆起高度达到2.5mm(活检钳闭合厚度活检钳闭合厚度)0-型与型与0-c型的界限为凹陷深度达到型的界限为凹陷深度达到1.2mm(活检钳张开单个钳厚度活检钳张开单个钳厚度)如如发现发现可疑病灶，可疑病灶，应应取活取活组织检查组织检查，取活，取活组织组织块块数数视视病灶大小而定。可以按照以下病灶大小而定。可以按照以下标标准准进进行：行：病病变变最大径最大径1 cm，取，取标标本数本数2块块；2 cm，取，取标标本数本数3块块；3 cm，取，取标标本数本数4块块。标标本本应应足足够够大，深度大，深度应应达黏膜肌达黏膜肌层层，必要，必要时时可可 在第一次取材部位在第一次取材部位继续继续深挖活深挖活检检 重重视视第第1块标块标本取材部位本取材部位选择选择活组织病例检查活组织病例检查早期胃癌内镜精查及随访流程早期胃癌内镜精查及随访流程早期胃癌临床处理方式早期胃癌临床处理方式绝对绝对适适应证应证：病灶最大径病灶最大径2 cm，无合并，无合并溃疡溃疡的分化型黏膜内癌的分化型黏膜内癌胃黏膜胃黏膜HGIN相相对对适适应证应证：病灶最大径病灶最大径2cm，无，无溃疡溃疡的分化型黏膜内癌；的分化型黏膜内癌；病灶最大径病灶最大径3 cm，有，有溃疡溃疡的分化型黏膜内癌；的分化型黏膜内癌；病灶最大径病灶最大径2 cm，无，无溃疡溃疡的未分化型黏膜内癌；的未分化型黏膜内癌；病灶最大径病灶最大径3 cm，无，无溃疡溃疡的分化型浅的分化型浅层层黏膜下癌；黏膜下癌；除以上条件外的早期胃癌，伴有一般情况差、外科手除以上条件外的早期胃癌，伴有一般情况差、外科手术术禁忌禁忌证证或拒或拒绝绝外外科手科手术术者可者可视为视为ESD的相的相对对适适应证应证早期胃癌内镜治疗适应证早期胃癌内镜治疗适应证早期胃癌内镜治疗禁忌证早期胃癌内镜治疗禁忌证明确淋巴结转移的早期胃癌明确淋巴结转移的早期胃癌癌症侵犯固有肌层癌症侵犯固有肌层患者存在凝血功能障碍患者存在凝血功能障碍胃肠道间质瘤（胃肠道间质瘤（GISTGIST）所有的消化道所有的消化道间质间质瘤均有潜在瘤均有潜在恶恶性，性，虽虽然手然手术术是原是原发发可切除可切除GIST的首的首选选治治疗疗，但患者在病灶完整切除后的，但患者在病灶完整切除后的5年生存率年生存率仅为仅为50%作用，不完全切除作用，不完全切除的的5年生存率年生存率10%仅仅2/3GIST能能够够完全切除完全切除大多数大多数GIST会复会复发发，中位复，中位复发时间为发时间为2年，年，仅仅10%的患者在的患者在5年随年随访访中没有中没有复复发发应应完整切除病完整切除病变变，加，加强强术术后随后随访访内镜经黏膜下隧道肿瘤切除内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（术（STERSTER）内内镜经镜经黏膜下隧道黏膜下隧道肿肿瘤切除瘤切除术术（STER）：）：通通过过在病在病变变部位的口部位的口侧侧端端3-5 cm3-5 cm处处切开黏膜，在黏膜下切开黏膜，在黏膜下层进层进行剥离，建立黏膜下隧道，并逐步剥离达到行剥离，建立黏膜下隧道，并逐步剥离达到肿肿瘤部瘤部位，充分暴露位，充分暴露肿肿瘤后，直瘤后，直视视下将下将肿肿瘤完整切除，然后瘤完整切除，然后经经由隧道取出由隧道取出肿肿瘤，最瘤，最后关后关闭闭隧道入口黏膜。隧道入口黏膜。步骤：步骤：建立隧道开口建立隧道开口 建立隧道建立隧道 暴露瘤体暴露瘤体 分离瘤体分离瘤体 关闭隧道口关闭隧道口内镜经黏膜下隧道肿瘤切除内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（术（STERSTER）STER对对固有肌固有肌层层来源的上消化道粘膜下来源的上消化道粘膜下肿肿瘤瘤进进行切除，既能行切除，既能够够完整切除完整切除肿肿瘤，又可以保持消化道粘膜的完整性，避免了瘤，又可以保持消化道粘膜的完整性，避免了术术后后发发生消化道瘘及胸生消化道瘘及胸腹腔的腹腔的继发继发感染，与手感染，与手术术效果相似，且患者恢复快、住院效果相似，且患者恢复快、住院时间时间短、医短、医疗疗费费用低，充分体用低，充分体现现了微了微创创治治疗疗的的优优越性。越性。需需纳纳入更多病例及加入更多病例及加强强随随访评访评估其安全性及有效性。估其安全性及有效性。内镜经黏膜下隧道肿瘤切除内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（术（STERSTER）