细菌耐药机制指导在临床抗生素合理应用中的效果及对多重耐药菌检出率的影响分析.pdf

82Clinical Research,Sept.2023,Vol.31 No.09基金项目：河南省医学科技攻关计划联合共建项目(LHGJ20210813)。作者简介：邰苏豫，女，主管技师，本科。研究方向：细菌耐药机制方面。*通讯作者：王连友，副主任医师，。临床治疗细菌耐药机制指导在临床抗生素合理应用中的效果及对多重耐药菌检出率的影响分析邰苏豫1,王连友1*,李宁2,李璇1,尚伟1,何培霞1(1.中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院，河南 郑州 450042；2.海军青岛特勤疗养中心，山东 青岛 266071)摘要：目的 分析在临床抗生素合理应用中实施细菌耐药机制指导的效果及对多重耐药菌检出率的影响。方法 将中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院 2020 年 3 月至 2022 年 8 月使用抗生素治疗的患者(92 例)作为研究对象，依据区间随机法将其分为对照组、研究组，各纳入 46 例，对照组治疗期间予以常规用药指导，研究组在常规用药指导前提下增加细菌耐药机制指导。比较两组不合理使用抗生素发生情况、抗生素使用知识掌握程度评分、多重耐药菌检出率、抗生素使用时间、抗生素使用费用、住院时间。结果 研究组不合理使用抗生素发生率(4.35%)低于对照组(19.57%)；研究组对抗生素使用知识掌握程度评分明显高于对照组；研究组多重耐药菌检出率(8.70%)低于对照组(26.09%)；研究组抗生素使用时间、住院时间短于对照组，抗生素使用费用低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论 细菌耐药机制指导能有效促进抗生素合理应用，同时可降低多重耐药菌检出率，值得应用。关键词：细菌耐药机制指导；抗生素合理；多重耐药菌检出率中图分类号：R446.5文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)09-0082-04The Effectiveness of Guiding the Mechanism of Bacterial Resistance in the Rational Application of Clinical Antibiotics and its Impact on the Detection Rate of Multidrug-resistant BacteriaTAI Suyu1,WANG Lianyou1*,LI Ning2,LI Xuan1,SHANG Wei1,HE Peixia1(1.The 988 Hospital of the Peoples Liberation Army Joint Service Support Force,Zhengzhou Henan 450042,China2.Navy Qingdao Special Service Rehabilitation Center,Qingdao Shandong 266071,China)Abstract:Objective To analyze the clinical effects of the bacterial resistance mechanism guidance on the rational use of clinical antibiotics and the detection rates of multi-drug resistant bacteria.Methods A total of 92 patients of taking the antibiotic therapy from March 2020 to August 2022 at the 988th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Peoples Liberation Army of China were selected as research subjects.According to random interval method,patients were divided into a control group and a study group,each containing 46 cases.During the treatment period,the control group received guidance on routine medication,while the study group added guidance on bacterial resistance mechanisms under the premise of routine medication guidance.Compare the incidence of irrational use of antibiotics between two groups,the score of mastery of antibiotic use knowledge,the detection rate of multidrug-resistant bacteria,the duration of antibiotic use,the cost of antibiotic use,and the length of hospital stay Results The irrational usage ratios of antibiotic in the study group(4.35%)were significantly lower than control group(19.57%);the knowledge mastery scores of antibiotic usage in the study group were significantly higher than control group;the detection rates of multi-drug resistant bacteria in the study group(8.70%)were significantly lower than control group(26.09%);the antibiotic usage time and hospital stays in the study group were significantly shorter than control group;the antibiotic treatment costs were significantly lower than control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion The bacterial resistance mechanism guidance can promote the rational use of clinical antibiotics and reduce the detection rates of multi-drug resistant bacteria,making it worth applying.Key Words:bacterial resistance mechanism guidance;antibiotic rational use;multi-drug resistant bacteria detection rates抗生素(Antibiotic)是由某些微生物生长过程中产生的，该类药物对病原微生物具有极强的抑制与杀灭作用，按照抗生素化学结构，可将目前临床应用的抗生素分为以下类别：-内酰胺类抗生素、四环素类、大环内酯类、喹诺酮类等1。抗生素杀灭、抑制其他病原微生物的机制如下：抗生素药物对细菌细胞壁合成具有明确抑制作用，促使细菌细胞膜发生改变，抑制或干扰细菌蛋白质合成，抑制细菌病原体核酸的转录与复制，因此抗生素类制剂是目前临床应用较为广泛的一类药物2。虽然抗生素在感染类、急性损伤的治疗中发挥着重要作用，但无指征用药，但随着广谱抗菌药物在临床上的大量应用抗生素滥用现象日益增多合理应用抗生素,可延缓细菌产生耐药3-4。多重耐药菌是指在抗菌谱范围内，对三类或三类以上抗生素药物不敏感的细菌，目前临床出现较多的耐药菌为甲氧西林金黄色葡萄球菌、多重耐药铜绿假单胞菌等，随着广谱抗菌药物应用的不断广泛，临床耐药菌株增加，多重耐药细菌开始成为各级医疗机构医院感染的主要诱发因素。近年来细菌耐药机制的研究取得巨大突破，为临床提供了更多合理使用抗生素的理论方式5。鉴于此，本研究结合院内 92 例满足限制性条件的抗生素治疗病例，比较分析细菌耐药机制指导在临床抗生素合理应用中的效果及对多重耐药菌检出率的影响，具体如下。1资料与方法1.1一般资料将中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院 2020年 3 月至 2022 年 8 月使用抗生素治疗的患者(92 例)作83临床研究 2023 年 09 月第 31 卷第 09 期为研究对象，依据区间随机法将其分为对照组、研究组，各纳入46例，组间基础资料比较，差异无统计学意义(P0.05)。见表 1。表1两组一般资料比较n(%)，sx 组别例数性别年龄/岁男女对照组4620(43.48)26(56.52)38.195.29研究组4624(52.17)22(47.83)38.285.342/t0.6970.081P0.4040.935纳入标准：无药物过敏史；住院时间 7d；具备健康的认知功能，可建立彼此间的沟通。排除标准：无法完整提供本研究所需数据，存在缺失者；危重感染期患者；拒绝或中途退出研究者。1.2方法对照组采取常规抗生素用药指导：临床治疗中依据各类抗生素使用指南并结合患者实际情况设计抗生素治疗方案，随后严格遵循医嘱用药。研究组在常规用药指导前提下增加细菌耐药机制指导。(1)建立专项小组：建立抗生素使用专项小组，组内人员由药剂科医师、临床药师组成，邀请本院或其他医院资深药师与专家作为讲师，由其集中开展讲座，对本院药师、临床医生加强抗生素相关专业知识及使用规定的培训。(2)具体措施：抗生素用药前注意病原学诊断，应在抗生素药物使用前尽可能完成细菌标本采集并进行细菌培养与敏感性检验。规范实施药敏检查，在实施抗生素治疗前仔细审核耐药性检测结果，选取合适的抗生素药物进行治疗，尽可能增加代表品种数量，同时将其与本医院内抗生素使用相关规定结合，最大程度提升药敏分析质量。加强用药期间的监督管理，患者接受抗生素治疗期间，定期综合本院抗生素药物使用比例、趋势，同时分析应用率最高的几种药物实际作用机制，例如仅一月内频率出现四环素类抗生素耐药则需要控制此类药物的使用频率，比较抗生素药物的使用剂量与周期进行调节，尽可能应用具备耐药倾向的药物，同时在尽可能短的时间内确定细菌耐药机制与基因类型，根据上述结果明确细菌耐药性的发展趋势，以此指导抗生素药物的科室使用。建立分级报告制度，在抗生素治疗期间合理使用临床各项实验室报告，例如在血培养中给予图片染色，利用计算机进行报告，简化报告流程，及时取得检测数据，合理调整抗生素用药。做好药代的力学检测，依据患者药物使用现状及药效特点合理用药，加强联合用药的管理与控制。(3)完善制度建设：由经验丰富的临床药师依据本院抗生素使用情况及多重耐药发生情况制定与本院相匹配的抗生素使用评估标准，药师需加入临床抗生素用药方案的审核流程中，定期评估各科室抗生素处方开具情况，对不合理使用抗生素情况统一记录并上报。(4)定期总结经验：院内药师在审核各科室抗生素用药处方时着重注意对特殊人群、特殊疾病观察，总结出一套相对适宜的用药方案并及时反馈。1.3观察指标及评价工具(1)比较两组不合理使用抗生素发生情况，包括无指征用药、使用剂量不当、联合用药不合理、溶媒选择不当、抗生素选用不当。(2)比较两组指导医师对抗生素使用知识掌握程度评分。利用本院自行制作的问卷对抗生素合理使用调查，该问卷主要涵盖抗生素耐药机制、抗生素药物实际轮替制度、病原学诊断在抗生素耐药中的意义等五个评估内容，每项均按照 0 20 分计分，评分越高表明临床医师对抗生素合理应用知识的掌握度越好6。(3)比较两组多重耐药菌检出率。痰液或其他标本采集后直接注射入血培养瓶用血培养仪进行增菌培养 专用显色平板上置 5%CO2培养箱(37)内温育18 24h 后，观察平板上菌落特点。对分纯培养后菌落采用 VITEK2Compact 细菌鉴定仪和革兰阳性细菌鉴定卡(GP 卡)按照操作规程进行鉴定菌株。(4)比较两组抗生素使用时间、抗生素使用费用、住院时间。1.4统计学方法选择 SPSS22.0 软件对研究内全部数据实施计算处理，以%形式表达计数资料，开展 2检验；以sx 形式表达计量资料，开展t检测，P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组不合理使用抗生素发生情况比较研究组不合理使用抗生素发生率(4.35%)低于对照组(19.57%)，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。2.2两组抗生素使用知识掌握程度评分比较研究组对抗生素使用知识掌握程度评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。表 2两组不合理使用抗生素发生情况比较 n(%)组别例数无指征用药使用剂量不当联合用药不合理溶媒选择不当抗生素选用不当不合理使用抗生素发生率对照组462(4.35)3(6.53)1(2.17)1(2.17)2(4.35)9(19.57)研究组46001(2.17)01(2.17)2(4.35)25.060P0.025表 3两组抗生素使用知识掌握程度评分比较(sx)单位：分组别例数耐药机制评分药物轮替制度评分耐药性药物及划分评分 病原学诊断指导意义评分 药物动力学检测指导意义评分对照组4614.521.5514.371.4813.961.4214.661.5715.021.56研究组4617.621.7817.431.7717.511.8518.021.8218.061.81t8.9089.87710.3249.4818.629P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.00184Clinical Research,Sept.2023,Vol.31 No.092.3两组多重耐药菌检出率比较研 究 组 多 重 耐 药 菌 检 出 率(8.70%)低 于 对 照组(26.09%)，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 4。表4两组多重耐药菌检出率比较n(%)组别例数多重耐药菌检出率对照组4612(26.09)研究组464(8.70)24.842P0.0282.4两组抗生素使用时间、抗生素使用费用、住院时间比较研 究 组 抗 生 素 使 用 时 间、住 院 时 间 短 于 对 照组，抗生素使用费用低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 5。表5两组抗生素使用时间、抗生素使用费用、住院时间比较(sx)组别例数抗生素使用时间/d抗生素使用费用/元住院时间/d对照组469.351.27896.3790.6710.411.46研究组467.290.92724.2581.368.730.92t8.9099.5866.603P 0.001 0.001 0.0013讨论抗生素是目前临床针对各类感染性、创伤性、炎症性疾病广泛应用的一类药物，随着抗菌药物品种逐渐增多，在防治疾病的过程中，选药范围越来越大，导致抗生素不合理用药情况越发严峻，一般情况下抗生素不合理应用引起免疫力减弱、抗生素耐药、肝肾功能损伤、胃肠功能损伤，严重时可直接导致患者死亡7。多重耐药感染是抗生素治疗患者常见的一种细菌感染性疾病，多重耐药菌预防控制措施可提高医护人员预防行为的落实情况,降低抗菌药物使用率、化疗感染率和多重耐药菌感染率8。多重耐药感染的主要特点如下：包括感染机制复杂、疾病治疗难度大等。其感染源包括多重耐药菌感染患者、多重耐药菌定植患者、多重耐药菌感染的器械等，传播途径呈多样化，包括接触传播、飞沫传播、气溶胶传播等。因此，规范临床抗生素应用，减少多重耐药感染意义重大。既往针对抗生素用药的常规用药指导是基于各类抗生素共性制定的干预模式，多以遵医嘱用药为主，虽具有一定指导价值，但该干预模式多受相关文件规定与主观工作经验限制，在实际应用中存在一定缺陷，易产生无指征用药、使用剂量不当、联合用药不合理等问题，多重耐药菌检出率相对较高9。细菌耐药机制指导是近年来临床抗生素治疗期间应用较为广泛的一种干预模式，周振强10在其研究中明确提出在抗生素合理应用中加以细菌耐药机制指导，能够提高医院耐药菌感染防控水平，有实施价值。本次研究结果显示：研究组不合理使用抗生素发生率低于对照组；研究组指导医师对抗生素使用知识掌握程度评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。相关分析如下：细菌耐药是一个相对较复杂的过程，细菌耐药机制指导是指在药剂师、药师等辅助下实施抗生素治疗，主要以患者为中心，研究与实践临床药物治疗，提高药物抗生素治疗效果11。其中建立抗生素使用专项小组实现了对抗生素用药的统筹管理，同时开展针对性耐药机制相关培训，可在短时间内提升对细菌耐药机制相关知识的理解程度，有利于抗生素用药行为，减少抗生素不合理使用情况12。抗生素用药前注意病原学诊断能在用药前明确患者病原体感染病原菌与病原菌常见耐药情况，如肺炎链球菌(青霉素MIC 2mg/L)首选抗生素治疗方案为青霉素 G、氨苄西林等，从循证医学角度而言13，病原学诊断(细菌培养与敏感性检验)可作为抗生素药物使用的判断依据，但由于时间差、体外与体内作用效应不一致等因素，细菌培养与敏感性检验仅能作为参考依据，不能完全据此开展抗生素治疗。另外，本次研究结果显示：研究组多重耐药菌检出率低于对照组；研究组抗生素使用时间、住院时间短于对照组，抗生素使用费用低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。相关分析如下：细菌耐药机制指导中规范实施药敏检查能取得精确的细菌耐药性数据，包括天然耐药性、活动性耐药性等，在临床治疗中可选取各类型抗生素中12个代表药物做药敏实验，例如测定葡萄球菌属的药敏试验应包括苯唑西林、青霉素、红霉素、克林霉素和万古霉素等。加强用药期间的监督管理能获取抗生素治疗期间的阶段性使用趋势与作用机制，据此，有利于规范抗生素用药方案，优化抗生素治疗效果14。建立分级报告制度能保证医师在更短时间内获得血培养等相关实验室检查数据，在该类数据的辅助下，抗生素药物的使用增加了更多参考依据15。药代的力学检测可精准分析各抗生素药物在患者体内的反应，确定药物在体内能否达到有效浓度，从而发挥最大药效，抗生素治疗中开展该检测有利于缩短抗生素使用时间、减少抗生素治疗费用，同时可提升治疗效果，缩短住院时间16。完善制度建设中药师审核的介入规范了医师开具抗生素治疗行为，有利于提升安全意识；定期总结经验有利于形成一套相对安全的抗生素基础治疗方案，可最大程度减少工作失误。综上所述，临床抗生素合理应用中采取细菌耐药机制指导有利于规范临床抗生素使用，减少抗生素相关不良反应发生率，降低多重耐药菌检出率，值得应用。参考文献1张娟胜,张弟强,林晨,等.西安市与上海市百日咳鲍特菌对大环内酯类抗生素的耐药性、耐药相关分子特征及多位点抗原序列分型的比较研究J.西安交通大学学报(医学版),2022,43(5):691-696.2YA-ZHENG ZHAO,TING-TING LI,WEI FU.Impact of Antimicrobial Stewardship Programs on Antibiotic Use and Drug Resistance:Analysis of Data from Maternal and Child Health Care Hospitals in Hubei Province,ChinaJ.当代医学科学(英文),2022,42(5):1106-1110.3NGUYEN T K,ARGUDN M A,DEPLANO A,et al.Antibiotic resistance,biofilm formation,and intracellular survival As possible determinants of persistent or recurrent infections by Staphylococcus aureus in a Vietnamese tertiary hospital:focus on bacterial response to moxifloxacinJ.Microb Drug 85临床研究 2023 年 09 月第 31 卷第 09 期作者简介：李彤，女，主治医师，本科。研究方向：老年相关病症方面。Resist,2020,26(6):537-544.4赵丽丽,王东亮.呼吸科多重耐药菌感染危险因素分析及预防对策J.临床军医杂志,2019,47(6):640-642.5周春弟.剖宫产围术期预防性抗生素应用方案与术后产褥感染的相关性分析J.中国妇幼保健,2020,35(15):2789-2791.6平小娟,黄华,覃绰亨.基于行为转变理论的护理干预在多重耐药菌感染预防与控制中的应用J.齐鲁护理杂志,2020,26(3):112-114.7罗秋平,韦爱平,洪凌.ICU病房多重耐药菌感染患者风 险 因 素 的 网 状 路 径 分 析 及 预 防 对 策 J .海 南 医学,2021,32(14):1802-1805.8马翠云,孙利洁,宋慧茹.多重耐药菌预防控制措施对肺癌化疗患者感染的预防控制效果J.癌症进展,2020,18(23):2464-2467.9HORSEMAN T S,LUSTIK M B,FONG K S K.Rapid qualitative antibiotic resistance characterization using VITEK MSJ.Diagn Microbiol Infect Dis,2020,97(4):115093.10周振强.细菌耐药机制指导在抗生素合理应用中的临床价值分析J.中国医药指南,2019,17(6):123-124.11杜明梅,姚宏武,刘伯伟,等.基于信息化的多重耐药菌感染防控管理与效果分析J.中国数字医学,2023,18(4):18-23.12蔡虻,刘聚源,邹琪.护理在防控多重耐药菌的独特作用J.中国护理管理,2019,19(8):1126-1129.13崔苗,王婧,许彩彩,等.基于行为转变理论培训对医护人员多重耐药菌防控实践的影响J.护理学杂志,2019,34(11):87-89,92.14苗勤,刘海涛,何敬堂,等.多重耐药目标菌主动筛查联合模拟防控训练的干预效果研究J.河北医科大学学报,2019,40(11):1327-1331.15邓春蕾,彭娜,马廉亭,等.标准化护理在神经外科监护室多重耐药菌感染管理中的应用效果J.中国临床神经外科杂志,2020,25(5):321-323.16卢靖,叶佩芝,黄莹莹.三甲医院全科病房多重耐药菌定植感染监测及相关预防干预对策研究J.中国卫生检验杂志,2021,31(1):101-104.临床治疗老年股骨粗隆间骨折患者睡眠质量的影响因素研究李彤(新乡市第四人民医院 医养一科，河南 新乡 453000)摘要：目的 探讨老年股骨粗隆间骨折患者睡眠质量的相关影响因素。方法 采用整群分层抽样法进行抽样调查，将股骨粗隆间骨折 60 例患者设置本次研究样本，样本纳入时间为 2021 年 3 月至 2022 年 8 月，依据患者是否出现睡眠障碍进行分组，对照组(30 例、未出现睡眠障碍)，实验组(30 例、出现睡眠障碍)，对所有研究对象临床资料进行收集，比较两组临床资料差异情况，有差异项采用 Logistic 回归方程进行计算，分析患者睡眠质量降低的影响因素。结果 术后出现睡眠障碍患者与未出现患者年龄、病因方面比较，差异无统计学意义(P 0.05)，在性别、疼痛程度、心理状态、药物依赖、文化程度、治疗方式方面，差异有统计学意义(P 0.05)；将上述因素带入 Logistic 回归方程计算发现，性别、疼痛程度、心理状态、药物依赖、文化程度、治疗方式均是老年股骨粗隆间骨折患者睡眠质量降低的影响因素。结论 老年股骨粗隆间骨折患者睡眠质量的相关影响因素主要体现于以下五个方面：性别、疼痛程度、心理状态、药物依赖、文化程度，在护理及日常照顾中需予以更多关注。关键词：老年股骨粗隆间骨折；睡眠质量；影响因素中图分类号：R687.3文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)09-0085-04Study on the influencing Factors of Sleep Quality in elderly Patients with intertrochanteric Fractures of the FemurLI Tong(The First Department of Medicine and Nursing,The Fourth Peoples Hospital of Xinxiang,Xinxiang Henan 453000,China)Abstract:Objective To explore the relevant influencing factors of sleep quality in elderly patients with intertrochanteric fractures of the femur.Methods The cluster stratified sampling method was used for sampling investigation.60 patients with intertrochanteric fracture of the femur were selected for this study.The sample was included from March 2021 to August 2022.The patients were divided into two groups according to whether they had sleep disorder.The control group(N=30,no sleep disorder),the experimental group(N=30,sleep disorder),the clinical data of all the subjects were collected,and the differences between the two groups were compared.The differences were calculated using Logistic regression equations to analyze the influencing factors of decreased sleep quality in patients.Results There was no significant difference in age and etiology between patients with and without sleep disorder after operation(P 0.05),but there were significant differences in gender,pain degree,psychological state,drug dependence,education level,and treatment methods(P 0.05);By incorporating the above factors into the logistic regression equation,it was found that gender,degree of pain,psychological state,drug dependence,educational level,and treatment methods are all influencing factors for the decrease in sleep quality in elderly patients with intertrochanteric fractures of the femur.Conclusion The relevant influencing factors of sleep quality in elderly patients with intertrochanteric fracture of the femur are mainly reflected in the following five aspects:gender,degree of pain,psychological state,drug dependence,and educational level.More attention should be paid to it in nursing and daily care.Key Words:elderly intertrochanteric fractures of the femur;sleep quality;influence factor