外阴平滑肌瘤合并出血1例.pdf

外阴平滑肌瘤合并出血 例 :杨文刚杨来虎朱大林钱吉芳徐生芳刘小强甘肃省妇幼保健院影像中心 甘肃 兰州 【关键词】外阴平滑肌瘤出血磁共振成像 中图分类号:.文献标识码:文章编号:()患者 女 岁 因外阴肿物收住入院患者平素月经规律初潮 岁/天量中色暗红无痛经白带正常查体:患者外阴肿物大小约 近期自觉外阴肿物增大有肿胀不适感走路时肿胀感加重 实验室检查无特殊 检查:左侧会阴区皮下软组织内占位大小约为 呈稍高信号及少量等信号 呈高信号及少量等信号 序列扩散受限 值约为 /病灶边界清楚周围脂肪间隙清晰(图)诊断:左侧会阴区皮下软组织内占位多考虑平滑肌瘤合并出血 术中所见:左侧小阴唇上部可见一直径约为 葫芦形肿物沿小阴唇边缘纵行切开肿物包膜钝性分离并完整剔除肿物囊皮见肿物一侧为暗红色囊液缝合腔内间隙闭合囊腔 修剪多余阴唇皮肤可吸收线缝合术毕 术后病理所见:(阴道壁肿物)灰红色类圆形肿物 个体积 切面为囊实性质软内容凝血块(图)免疫组化结果:()()()(增值指数)()()病理诊断:(阴道壁肿物)平滑肌瘤伴出血(图)图 阴道平滑肌瘤合并出血病灶边界清晰有包膜 呈稍高信号及少量等信号 呈高信号及少量等信号 序列扩散受限 图 术后病理灰红色类圆形肿物 个切面为囊实性内容凝血块 图 镜下肿块主要由平滑肌细胞组成瘤细胞呈梭形束状密集排列 讨论:外阴部平滑肌瘤是一种极罕见的外阴良性肿瘤其属于皮肤平滑肌瘤来源于外阴平滑肌、毛囊立毛肌、血管平滑肌或圆韧带 多数发生于育龄期女性大小阴唇、阴蒂或阴道前壁黏膜下等区域均可发生以阴道前壁最多常为单发肿瘤呈类圆形分叶状或哑铃状一般有包膜生长缓慢临床表现隐匿与病灶的大小和生长部位有关早期可无症状因为阴道壁的弹性病灶逐渐增大可突出皮肤表面产生相应压迫症状部分患者可合并内生殖系统平滑肌瘤或胃肠道平滑肌瘤 本例患者外阴平滑肌瘤位于阴道前壁偏右侧呈类圆形有包膜其内合并出血实属罕见外阴平滑肌瘤影像表现同内生殖系统平滑肌瘤 为等信号 表现为均匀低信号增强扫描早期呈中等强化强化程度弱于子宫肌层少数病例早期明显强化 如肿瘤发生变性可随变性的类型而出现不同的影像表现 本例患者医学影像学杂志 年第 卷第 期 .合并出血故信号不典型 呈稍高信号及少量等信号 呈等、高信号 序列扩散受限 阴道平滑肌瘤发病率较低以个案报道为主缺乏发病率统计合并出血更是少见 本病应与阴道平滑肌肉瘤、阴道乳头状瘤、血管瘤、纤维瘤、阴道癌、阴道壁炎症等鉴别 术前活检或术后病理检查是诊断阴道平滑肌瘤的金标准该病主要以手术治疗为主其为良性肿瘤故复发率较低预后良好参考文献:.:.():.龚业琼申俊玲.超声弹性成像蓝色比例对乳腺癌的诊断价值.中国超声医学杂志():.():.:.():.曹泽毅.中华妇产科学.第 版.北京:人民卫生出版社.刘晨祝亚猛.胃食管外阴平滑肌瘤病 例.中国妇产科临床杂志():.郑安桔徐慧芳.外阴平滑肌瘤 例临床分析.中国乡村医药():.周希亚朱 兰梁景和等.外阴、阴道平滑肌瘤 例临床分析.实用妇产科杂志():.(收稿日期:)综合征 例:李鑫欣陈香卫林明强山东省文登整骨医院./.放射科 山东 文登 通信作者:林明强:.【关键词】综合征体层摄影术 线计算机 中图分类号:.文献标识码:文章编号:()患者 女 岁 因腰背部疼痛 个月来诊无明显诱因出现腰背部疼痛活动后加重伴胸腰椎活动受限无晨僵 自服“双氯芬酸钠”治疗效果不佳 查体发现左手掌及双足多发脓疱(图)追问病史 年前出现双足及双手脓疱自用药膏涂抹脓疱反复发作 脊柱弯曲受限腰背部压痛、叩击痛 实验室检查:升高类风湿因子()()普通感染性疾病筛查未见异常 影像学检查:检查表现为多发椎体相对缘骨质破坏边缘骨质硬化多个相邻椎体前角可见“对吻征”(图)胸锁关节增生、肥大关节面下骨质破坏伴硬化双侧第 肋骨增生、硬化多发肋软骨钙化并与胸骨柄融合(图)表现为多发椎体相对缘骨质破坏周围信号异常改变呈骨髓水肿信号或脂肪沉积信号 可见椎体角“对吻征”(图 )全身骨显像可见双侧胸锁关节、多发胸肋关节、脊柱多个椎体多发异常放射性摄取增高可见典型的“牛头征”(图)/断层融合显像可见双侧胸锁关节骨质硬化、肥厚、核素浓聚(图)结合病史、临床表现及各项辅助检查综合诊断为 综合征讨论:综合征是一种临床罕见疾病由滑膜炎()、痤疮()、脓疱病()、骨肥厚()、骨炎()五种病症组成发病率极低且临床表现复杂多样很多临床医师对其认识不足极易造成漏诊、误诊 综合征的发病机制说法不一尚无定论部分学者将其归属于血清阴性脊柱炎范畴 本病以中青年女性患者多见主要包括皮肤和骨关节两大系统的症状 掌跖脓疱病和严重痤疮是最常见、最主要的皮肤症状 骨关节系统主要表现为无菌性炎症引起的受累部位的疼痛、肿胀、活动受限 皮肤症状与骨关节症状的发生时间上无明确规律性也可在整个病程中不出现皮肤症状 本例患者掌跖脓疱病 年后出现骨关节症状 影像学检查在本病的诊断中具有重要的提示意义 中轴骨受累以胸肋锁骨肥厚症最为多见 对本病显示最佳 轻症患者可见第 肋骨及肋软骨骨化并与胸骨相连中度患者还会出现锁骨的骨化增粗、膨大重度患者胸骨、肋骨、锁骨均极度膨大、骨质增生、密度增高 本病可合并胸骨后纵隔软组织肿块胸肋锁骨增生肥厚与前者可共同导致上胸出口狭窄压迫无名静脉导致无名静脉栓塞 由于受骨质形态及呼吸伪影的限制 检查很少应用于此部位 张亚男等曾采用呼吸触发序列根据骨质结构特点采用特殊扫描方向将胸肋锁骨骨质肥厚、硬化、水肿、关节积液及周围软组织水肿清晰显示 全身骨显像可显示受累部位放射性核素的异常浓聚典型的“牛头征”具有高度特异性但对病例随访价值不高 脊柱、骶髂关医学影像学杂志 年第 卷第 期 .