西部偏远山区输血救治保障体系建设思考.pdf

模块化初探中国急救复苏与灾害医学杂志，（）：黄月莹，刘弘，徐丽娜，等非战争军事救援行动中药品模块化保障的研究中国药事，（）：谢予朋，赵颖，卢征，等野战医疗所药材保障信息化系统的实践东南国防医药，（）：卢慧勤，曾泗宇，郑妮，等国家级紧急医学救援队药品保障模块化及品量研究中国医学创新，（）：王雅娇，廖嘉鑫，巫九官，等武警某部魔鬼周集训防治中暑的做法武警医学，（）：胡晨吉，郑明琳，何璐璐，等浅析新型冠状病毒疫情下医院药品库房应急的策略华西药学杂志，（）：耿 帅，关鑫，史宁，等应急药品保障的模块化与信息化建设的研究进展中国医药导报，（）：（收稿 修回）（责任编辑 于超奇）作者简介：蒋学兵，本科学历，主任技师。作者单位：北京，解放军总医院第六医学中心输血医学科西部偏远山区输血救治保障体系建设思考蒋学兵 【关键词】血液保障；应急输血；输血技术；输血救援；西部偏远山区 【中国图书分类号】我国西部偏远山区地广人稀，山高路险，沟壑纵横，地形条件复杂，医疗资源匮乏，综合交通薄弱。由于发展起步较晚，医疗水平相对落后等诸多因素制约，西部偏远山区的输血医学技术发展相对迟滞，血液保障体系很不完善。在这种情况下，一旦发生自然灾害、事故灾难、公共卫生等突发事件，批量产生的伤员将给当地的医疗救护体系带来严峻的考验，该区域紧急输血救援通道是否及时和畅通也将直接影响救治效能。因此，在西部偏远山区因地制宜地构建比较健全的血液采集、储存、运输和应急供血体系，才能有效提升该区域的综合输血救治能力。血液保障体系建设现状血液保障体系基本构成血液保障体系包括采供血系统和输血系统，二者共同担负平、急时的血液储备和保障。采供血组织机构包括血站、单采血浆站和血库，其中血站包括血液中心、中心血站和基层血站，血库又分为中心血库和医院输血科（血库），辖区内的采供血机构和血液的管理监督由各级卫生行政部门负责。从机构职能上划分，供血系统包括各行政管辖范围内的血液中心、各级血站、血库及血液制品厂；输血系统主要包括血库和医院输血医学科等医院储存血液和参与临床有关疾病诊断治疗的业务科室。输血救援供血与运送措施市级以上政府献血办公室统一负责辖区内的血源管理，输血救援所需的血液储备、周转一般就近由当地采供血机构承担。在急救、不能满足医疗用血需要或特殊血型等情况需要跨省区采血时，则由供需双方省级献血办公室协商后逐级上报卫生行政部门备案，再由供需双方省级献血办公室签订协议和组织实施。实施应急血液调拨时，快捷、安全的血液运输是血液保障中的关键一环。目前，我国血液储运装备一般为各种类型的野战储运血箱、运血车，由越野车改造而成的具有 及“双温双控”运血车，更适应多种血液成分运输；将相变材料与高分子材料基体混合制备的相变材料运血箱，可在高寒条件下更好地保存红细胞。有针对性地选择适合的运输方式，也可以最大限度减少运输导致的血液质量下降和输血安全问题。尤其在高原环境下短途运输（以内），公路运输是首选；而低海拔至高海拔地区的长途运输，无人机运输则更能保证血液质量，。部分发达国家血液运输体系和技术发展较为成熟，相关设备标准化程度高，也可为我 武警医学 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，DOI:10.14010/ki.wjyx.2023.07.003们提供借鉴。输血策略输血是伤病员用血的最后环节，输血方式和输血技术会直接影响输血效果。目前突发事件批量伤员输血救援模式是以 型通用悬浮红细胞和通用新鲜冰冻血浆为主要输注成分，并辅以流动血库的应急全血保障，但血小板等其他血液制品的输注较少，无相关应用规范。国外推荐对严重出血患者实行大量输血方案（，）模式，红细胞、血浆和血小板一般按照 的比例进行救治，也有临床实践表明按照 的比例输血效果仍然良好，而且首次输血时间越早，对于生存率的提高越有意义，。西部偏远山区血液保障体系建设面临的主要挑战 自然地理环境特殊，血液保障的难度和成本大 西部偏远山区地域广阔且地形地貌复杂，有些高山、高寒、荒漠及草原地区交通极为不便甚至完全不可达，同时这些地区气候特征异常，干旱和洪涝灾害频发。在目前仍依赖就近中心血站及内地支援的血源保障模式下，血液制品的储备和冷链运输的难度和成本大大增加，血液供应的时效性必然受到很大考验。因此，增强当地的输血保障建设具有重要的现实意义。整体输血技术保障水平落后，发展不均衡 与中部和东部区域相比，西部偏远山区整体医疗卫生水平普遍较低，卫生机构数量较少，人才与基础力量薄弱，相应的输血医学的发展建设更是受到很大制约，。大部分基层医疗机构既无储血能力又无采血资质，突发紧急情况下没有能力为血液保障提供有效的通联和一线支援，平时也无法给急、重症患者提供及时输血救治。当地适用的标准化和规范化血液保障体系不完善 建立健全的标准化和规范化体系是保证输血安全有效的重要举措。自 年中华人民共和国献血法颁布实施后，已逐步建立了血液组织管理及采供血等方面的规范化体系，但在应急救援应用等方面尚需完善，在血液储存、发放、转运等环节上均需进一步科学细化和改进。此外，西部偏远山区相邻县、市级医疗机构发展规模与模式相对局限，与山区基层医疗机构缺乏常态化沟通机制，不同区域发展的不同步、不协调也难以快速提升西部偏远地区的卫勤血液保障能力。西部偏远山区血液保障体系建设发展对策 建立多体系融合、联防联控的网格化协同保障模式 通过科学制定发展规划，深度融合共建，创新西部偏远山区血液保障模式，满足平、急共用需求。打造区域化管理的对口支援血液保障体系 区域内的应急救援保障部门可与当地卫生行政部门进行应急联动，形成平时依托地方卫生主管部门管理，突发事件时由应急救援保障部门统一指挥的平、急协调机制。二者可根据当地医疗资源、用血需求等实际情况共同制定血液应急管理区域发展规划，将区域内各级采供血机构统一纳入规划体系，定期组织应急输血救援演练，建立各方力量优势互补的保障体系。同时通过建立发达地区一线优势医院对西部偏远落后地区基层医院的对口帮扶，增强当地输血科（血库）的学科发展和保障能力，突出其技术融合特色和平、急共用性质。从而根据未来西部偏远山区的血液保障需求，实现由点到面的网格化、区域化综合部署。构建地域特色突出的输血科研协作平台以建立对口帮扶的一线优势医疗机构和科研院所为依托，深入了解西部偏远山区输血救治保障需求，增加符合当地需求的科研项目和研发力量，提升相关科研成果在输血医学保障中的转化应用。构建专业素质过硬的输血医学人才培养体系 建立与发达区域的输血医学教学资源共育共享机制，既可以运用优势院校的医疗教育资源培养西部偏远地区需要的输血医学人才，也可以依托西部地区特色地域资源补充血液应急救援保障研究及应用方向，促进发达和落后区域输血培育资源的双向流动和深度融合，建立一支专业素质较高、队伍梯次稳定的输血医学复合人才队伍，提高输血技术人员的应急保障能力和学科建设使命感。建立平、急共用的综合型血液应急储备库在西部偏远山区各级区域构建以液态红细胞为基础储备，以冰冻红细胞为应急储备，以“流动血库”为应急保障，以“通用红细胞”为紧急输注的四位一体、灵活机动、互为补充的综合型血液应急储备库。建设总则 综合型血液应急储备库建设及管理均依据中华人民共和国献血法医疗机构临床用血管理办法（版）等有关法律规范，以区域综合应急保障平、急时血液救治保障任务 武警医学 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，为导引，由地方应急救援保障部门与地方县级以上医院建设融合发展，形成共建共享的血液联合救援保障机制。综合型血液应急储备库的选址应考虑交通便利、周围环境安全等因素，可依托当地中心血站和县级以上医院，临床型基础血库还应靠近手术室和病房，采光明亮、空气流通，有必要的消毒设施，具备空气洁净装置，布局符合生物卫生学要求，储血区域符合类环境标准。基础储备基础储备主要包括液态悬浮红细胞及其它适量成分血，用以满足日常基础用血和可预测的重大手术等紧急用血。同时根据红细胞保存效期特点建立血液动态周转机制，每两周与上一级血液中心更换新鲜的悬浮红细胞，同时储备各型新鲜冰冻血浆，年度血液储备量按照 倍的年均用血量储备。常规条件下，血库血源主要由上一级中心血站负责保障；紧急情况下，可依法依规启动应急采供血预案，在当地医院进行应急采血，以保障伤员救治血液供应。冷冻储备冷冻储备主要存储大量冰冻红细胞等冰冻血液制品，以解决突发事件中大量的血液保障问题。在西部偏远地区特别是高原等特殊区域建立一定规模的冰冻红细胞储存库，可以为批量伤员的输血救治起托底保障的支撑作用。冷冻储备应配备冰冻红细胞深低温储血冰柜，自动化冰冻红细胞洗涤机、冰冻血解冻机等设备。冰冻红细胞原料血液按照国家标准，应当是采集 以内的新鲜全血，严格按照国家有关献血员筛选标准，根据储备计划对筛选合格的献血者进行血液采集，采集后的新鲜全血在 内按照冰冻红细胞的制备、储存流程，进行入库储存。借鉴美国 标准，建议在库冰冻红细胞周转期定为 年。应急流动血库组建由血库所在医院院长领导的应急流动血库工作团队，主要由医生、护士、技师、工程师、相关协调人员等组成；应急流动血库中的预备献血员则由当地公务人员等非一线岗位人员组成。应急流动血库工作团队负责建立和完善预备献血员个人电子血型资料信息库，并配套应急管理预案，在特殊时期对应急血液采集和供应进行统筹安排，为应急采血提供安全的血源。研发和建立特种地域环境相适应的快速采供血技术体系 应急血液保障能力的提升，需要输血医学技术、产品、装置与标准的科学整合，更需要相关技术的突破。近年来，国外野战急救输血的理念开始转变为火线输血与全血输注，并将研发重点集中于火线输血急救能力、血液成分长效储存和血液替代等方面。西部偏远山区特殊的生活和作业环境对未来自然灾害、事故灾难等情况下的应急血液救援保障工作提出更高的技术要求。高原、高寒等特殊环境相适应的血液保障值得关注，亟需研发相应的技术、装备和方案，如针对高原高寒地区血液长期储存、快速运输及投送方案的研究和相关装备研发；现场应急血液采集及检测技术体系研究；针对高原人群包括急进高原人群的采供血适应性措施研究等。目前我国输血医学发展迅猛，有的研究项目的技术和水平已达到学科发展前沿，但整体科研创新水平特别是应急输血救援技术与发达国家相比仍然有不小差距。充分发挥地域及学科的优势互补和交叉融合机制，突破相关技术禁锢，构建科学合理的应急血液救治链是增强输血救治保障力量的关键。【参考文献】刘有军，谢贵平“一带一路”视域下西部边疆非传统安全：威胁及应对 太平洋学报，（）：段德光，孙景工，苏 琛，等 一种具有双温控血库功能运血车的研制 医疗卫生装备，（）：张静蕊，王 艳，赵 晶，等 相变材料运血箱在平原高寒地区的储血效果研究 军事医学，（）：赵丽坤，卓海龙，邵春燕，等 血液运输方式研究进展 临床输血与检验，（）：，范娅涵，肖瑞卿，李兵，等 种不同运输方式对红细胞悬液质量影响的实验研究 中国输血杂志，（）：阎少多，赵 慧，张玉华，等 美国军队血液保障技术发展情况介绍 人民军医，（）：，（）：，（）：武警医学 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，赖 冬，田艳，何飞，等 从 例重度创伤患者的凝血功能与输血方案论大量输血协议建设的必要性 中华急诊医学杂志，（）：，（）：代兰海，薛东前“一带一路”建设与西部边疆生态治理重构 社科纵横，（）：王爱萍，拉巴卓嘎，赵春梅，等 西藏自治区人民医院 年临床用血情况分析 中国输血杂志，（）：李晓蓉，顾幼瑾，梁武超 西部边疆少数民族地区医疗资源配置现状及问题研究 以云南省为例学术探索，（）：唐河山，陈海庭，顾海慧，等 海军血液保障工作的发展与思考 中华航海医学与高气压医学杂志，（）：王博，王权，查渭喆，等 基于 数据分析美国军方野战输血的主要研究方向 中国输血杂志，（）：（收稿 修回）（责任编辑 于超奇）敬告：请作者投稿时务必在论文中注明所引用的参考文献，否则不予刊用。每篇论文的参考文献数量应为 条以上，并尽量引用近 年内发表的参考文献，切勿引用未发表的论文、内部资料、未汇编出版的会议论文及个人通信等。论著要写出中英文摘要及关键词，其他文章只列出关键词，置于正文之前。一律采用结构式摘要，即包括目的、方法、结果和结论四部分。中文摘要 字左右，英文摘要与中文摘要相对应。关键词 个，应按中国医学科学院医学情报研究所编译出版的医学主题词注释字顺表规范使用，中医药文章参照中医药主题词表。中国图书分类号请根据文章内容的学科分类从中国图书馆分类法中查得。武警医学 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，