血管活性药物临床应用PPT课件.ppt

临床常用的血管活性药物1.血管活性药物硝酸甘油硝普钠多巴胺多巴酚丁胺去甲肾上腺素肾上腺素垂体后叶素酚妥拉明2.硝酸甘油适应症：常用于降低血压，充血性心力衰竭等。用法及配制：5%G.S100ml+硝酸甘油10mg输液泵泵入，6ml/h相当10ug/min药效范围5-300ug/min.3.硝普钠适应症：高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、急性心力衰竭、肺水肿等。用法及配制：5%GS100ml+硝普钠（5-50mg),若是10mg就相当于10ug/min其药效范围为2-400ug/min.4.多巴胺适应症：常用于各种休克等。升压药效范围5-30ug/kg/min,最大可为50ug/kg/min.用法及配制：5%GS100ml+多巴胺100mg相当于1ml=1mg=1000ug，假如患者为50kg公式=1000ugA/50X60=ml量泵入。5.多巴酚丁胺适应症：用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭。药效范围：2.5-10ug/kg/min.建议，15ug/kg/min.用法及配制：5%GS100ml+多巴酚丁胺100mg相当于1ml=1000ug公式=1000A/30006.肾上腺素适应症：用于其它升压药疗效不佳时可考虑。药效范围：0.04-0.4ug/kg/min用法及配制：5%GS100ml+肾上腺素10mg相当于1ml=100ug公式=100ugA/3000增加氧输送同时也增加氧消耗，也使乳酸生成增多，不主张推荐为感染性休克的宜先用药。7.去甲肾上腺素适应症：现常用于感染性休克的升压治疗，当多巴胺不能有效维持血压和组织灌注时，应尽早使用去甲肾上腺素，目前主张予20比1的多巴胺与其联用。可以改善组织灌注于洋输送，增加冠脉和肾脏的血流及肌酐清除率、降低血乳酸水平，而不见器官缺血药效范围：0.03-1.5ug/kg/min用法及配制：400mg多巴胺+去甲肾上腺素10mg8.垂体后叶素适应症：肺大咯血或肝硬化门脉高压所致大出血。药效范围：肺大咯血先用5-10U加入糖水20ml静注而后予0.1u/min泵入。消化道大出血可加量至0.2-0.4u/min9.酚妥拉明适应症：降压及减轻肺动脉高压而达到肺咯血止血目的。药效范围：0.1mg-1mg/min配制：50mg酚妥拉明+5%GS250ml相当于1ml=0.2mg10.感染性休克定义：1991年美国胸科学会和重症医学会规定的SIRS+感染=Sepsis（全身性感染）：严重感染是指全身感染伴有器官功能不全、组织灌注不良或低血压。感染性休克是严重感染的一种特殊类型。诊断标准：1.临床上有明确的感染；2.有SIRS存在；3.收缩压低于90mmHg或较原基础值下降的幅度超过40mmHg.至少1小时，或血压依赖输液或药物维持；4.有组织灌注不良表现，如少尿（30ml/h)超过1小时，或有急性神志障碍。11.感染性休克常规血流动力学监测体循环的监测参数：心率、血压、CVP与心排血量和体循环阻力等；肺循环监测参数：肺动脉压、肺动脉楔压和肺循环阻力等；氧动力学与代谢监测参数：氧输送、氧消耗；血乳酸、脉搏氧饱和度、SVO2或Scvo2等。12.感染性休克传统检测指标心率、血压、尿量、神志、毛细血管充盈状态、皮肤灌注等。缺点：往往不能对组织氧和改变具有敏感的反映。13.感染性休克高级监测指标全身灌注指标：氧输送、氧运输、血乳酸、Scvo2或Svo2等。局部灌注指标：胃粘膜PH测定和消化道粘膜Pco2测定。14.感染性休克的集束化治疗是指根据治疗指南，在感染性休克确诊后立即开始并应在短期内（6-24h)必须迅速完成的治疗措施。15.感染性休克集束化治疗血清乳酸测定抗生素使用前留取病原学标本尽早使用广谱抗生素治疗液体复苏：20ml/kg，甚至一天达10-20升使用血管活性药物，维持MAP 65mmHg,CVP8-12mmHgScVO270%尿量：0.5ml/kg/h16.感染性休克集束化治疗尿量0.5ml/kg/h、MAP65-70mmHgCVP8-12mmHg、PAwP12-15mmHgScvo2/Svo2 70%以上高血乳酸时间下降局部灌注指标：PHi7.3017.液体复苏治疗纠正低血容量第一个24小时内输注晶体液10 20升或更多液体的选择等张溶液乳酸林格氏液，生理盐水胶体液血 液血容量丢失超过30%白蛋白治疗晚期18.多巴胺与去甲肾上腺素维持灌注去甲肾上腺素：10mg多巴胺：400mg19.谢谢20.液体复苏治疗晶体液价格低廉增加血管内容量增加血管外间隙（外周水肿）胶体液急性复苏后增加胶体渗透压减少血管外间隙21.血管活性药物肾脏保护分组（各5 hr)多巴胺200 g/min多巴酚丁胺175 g/min安慰剂5%GS结果pH，电解质，Cr和PAWP无差异22.血管活性药物肾脏保护多巴胺 vs 肾上腺素动物试验腹腔内感染模型分组（各4 hr）Dopa2 g/kg/minEpi40 g/minEpi+Dopa23.血管活性药物肾脏保护24.血管活性药物肾脏保护多巴胺和肾上腺素对肾脏血管阻力的影响健康对照腹腔感染DOPADOPA+EpiEpi25.血管活性药物肾脏保护多巴胺和肾上腺素对肾脏血管阻力的影响多巴胺肾上腺素多巴胺+肾上腺素健康对照腹腔感染26.血管活性药物肾脏保护多巴胺和肾上腺素对肾脏血流的影响健康对照腹腔感染DOPADOPA+EpiEpi27.血管活性药物肾脏保护健康对照腹腔感染多巴胺和肾上腺素对肾脏血流的影响多巴胺肾上腺素多巴胺+肾上腺素28.血管活性药物肾脏保护29.血管活性药物肾脏保护肾上腺素组 肾血流明显增加Ccr先降低，之后增加多巴胺组多巴胺肾上腺素组肾血流和Ccr无明显增加30.血管活性药物肾脏保护QuestionIn critically ill patients with or at risk for acute renal failure(ARF),does low-dose dopamine reducethe incidence or severity of ARFmortalityor the need for hemodialysis?31.血管活性药物肾脏保护Data sourcesStudies in all languages MEDLINE search from 1966 to 1999Study selectionclinical trials or meta-analyses evaluating low-dose dopamine(2 criteria for SIRS and clinical evidence of early renal dysfunction(oliguria or increase in SCr)328 ps admitted to 23 ICUs with continuous iv infusion oflow-dose dopamine(2 g/kg/min)orplaceboprimary endpointpeak SCr during the infusion36.血管活性药物肾脏保护Dopamine(n=161)Placebo(n=163)P valuePeak Scr245 144249 1470.93Delta Scr62 10766 1080.82No.of pts with Scr 30056560.92No.of pts requiring RRT35400.55Duration of ICU stay13 1414 150.67Hospital stay29 2733 390.29No.of deaths6966Bellomo R,Chapman M,Finfer S,et al.Low-dose dopamine in patients with early renal dysfunction:a placebo-controlled randomised trial.Australian and New Zealand Intensive Care Society(ANZICS)Clinical Trials Group.Lancet 2000 Dec 23-30;356(9248):2139-4337.血管活性药物争论2：去甲肾上腺素有益抑或有害？Is norepinephrine the wrong choice?38.血管活性药物去甲肾上腺素去甲肾上腺素 vs 多巴胺前瞻性、随机、双盲临床试验入选标准：休克外周血管阻力下降心指数升高器官灌注减少发热，菌血症，感染灶明确Martin C,et al.Norepinephrine or dopamine for the treatment of hyperdynamic septic shock.Chest 1993;103:1826-3139.总结感染性休克的血流动力学治疗积极的容量复苏血管活性药物治疗目的维持血压保证器官灌注和功能选择当多巴胺不能有效维持血压和组织灌注时，应尽早使用去甲肾上腺素40.评价血管活性药物疗效的标准MAP 70 75 mmHgCI或SvO2不降低尿量恢复血乳酸水平下降皮肤灌注良好意识清楚41.