血管活性药物的应用和护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,血管活性药物的应用和护理,心胸外科蔡慕妍,择题原由,:,值得重视,临床各个专科在抢救危重病人时，几乎都可能用到心血管活性药物。,经验告诉我们，这类药应用恰当，则病情往往向好的方向转变；如果应用不当，则可能不但无益，反而造成严重不良后果。,了解这方面的知识，是值得医生、护士重视的临床基本功。,内容,血管活性药,物的护理,血管活性药物的概述,1,2,3,临床用药的注意事项,4,药物的作用机制,2,一血管活性药物的概述,定义：,血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压；影响前负荷（通过静脉系统的容量）；影响后负荷（外周阻力和小动脉收缩和舒张）。,分类：,1,血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠,2,血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等,二 药物的作用机制,血管活性药物,血管收缩剂,血管扩张剂,血压,血管活性药物,多巴酚丁胺,肾上腺素,硝普纳,硝酸甘油,多巴胺,去甲肾上腺素,对心脏和血管系统的影响,心脏变时效应,对血管紧张度的影响,对心肌收缩力的影响,血管活性药物,硝酸甘油,【,药理作用,】,扩张小静脉，而且对冠状血管具有选择,性的扩张作用。,注意事项,持续使用,24,小时会逐步产生耐药作用，即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期静脉使用。,说明书,:,避光储存，无说明避光使用！,硝普钠,【,药理作用,】,同时扩张小动脉和小静脉，降低心,室的前后负荷属于一种,控制性降压药,注意事项,长期用药时，易产生神经中毒症状，并,可导致甲状腺功能低下。,一般情况需,6,小时更换，新观点只要避光得当无需,6,小时更换！,应密切注意血压变化。,多巴胺,【,药理作用,】,多巴胺主要激动,、,受体和外周的多巴胺受体，其效应具有,剂量依赖性,小剂量,中剂量,大剂量,多巴胺,小剂量,1-5ug/kg,min,中剂量,5-10ug/kg,min,大剂量,10ug,kg,min,增加肾血流量和钠的排除,增加心肌收缩力和心率,外周阻力增加血压升高,肾上腺素,【,药理作用,】,对,-,受体和,-,受体具有兴奋作用，其作用呈,剂量依赖性,。,肾上腺素,增加心肌收缩力和心输出量，扩张周围血管。,强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常,心肌收缩力和心输出量增加，,周围血管开始收缩,0.01,0.05ug/kg,min,0.1ug/kg,min,0.1ug/kg,min,去甲肾上腺素,【,药理作用,】,主要兴奋,-,受体，对阻力血管和容量,血管均有强烈的收缩作用。,注意事项,：,长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减,少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。,异丙肾上腺素,【,药理作用,】,主要兴奋,-,受体，使心肌收缩率增加，心率加快，传导加速。,注意事项,：,应用后可使心排量增加，收缩压增高，舒张压下降，肾血流量增加，尿量增多。大剂量使用可使静脉血管扩张，收缩压、舒张压降低。,酚妥拉明,【,药理作用,】,为,-受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，也扩张静脉，可降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，解除支气管痉挛。,注意事项,：,可引起心动过速和低血压。,米力农,【,药理作用,】,选择性抑制磷酸二酯酶，使外周小动脉，肺动脉，外周容量血管扩张，减少心脏前后负荷，降低肺动脉压和肺毛细血管楔（xie）压。,注意事项,：,过量使用可有低血压，心动过速。,三 血管活性药物的护理,准 确,量 化,严密监测,准 确,量 化,用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数,用固定的模式精确用药。,严密监测,整个用药过程全面的观察,血管活性药物的护理,量 化,微量注射泵,/kg,min,（一）何为量化,就是给治疗规定一个,比较固定的模式，,一般都用微量推注泵来完成。,比较精确的用药量,配制。,一般都用 原来用？,mg/min,；,精准：？,g/（kg*min）,来计算；,硝酸甘油、硝普钠配制方法（现在大部分科室）,15mg+5%GS,至,50ml1ml/h=5ug/min,30mg+5%GS,至,50ml1ml/h=10ug/min,与体重无关（,用？,mg/min,或？,mg/h,）；,怎样做？,1,、规范配制方法,2,、规范标识,3,、规范操作流程,2000,年后标准,血管活性药物的配制,基本公式,药物剂量（mg)=患者体重（kg),3,3为系数，可根据不同的配药浓度对系数进行简单衍化(如3，0.3，0.03），以满足临床用药的需要。计算出的血管活性药物剂量加0.9%NS或5%GS至50ml,微泵速度1mL/h即为1ug/kg.min.,注：硝普钠只能用5%GS稀释,常用药物的常用剂量,药 名,配置浓度,mg/50ml,数字显示,ml/h,输入剂量,g/kg,min,常用剂量,g/kg,min,多巴胺,体重,kg,3,1,1.0,g/kg,min,5,20,g/kg,min,硝酸甘油,体重（,kg,）,0.3,1,0.1,g/kg,min,0.5,2,g/kg,min,肾上腺素,体重（,kg,）,0.03,1,0.01,g/kg,min,0.01,0.1,g/kg,min,硝普钠,体重（,kg,）,0.3,1,0.1,g/kg,min,0.5,8,g/kg,min,规范微量泵注射器标识,标识内容：床号、姓名、药名、配制方法、,浓度、时间、签名,特殊标识应,醒目,高危药品标识,标识位置以不妨碍观察为前提,A927 郑 x x,DOP,180,mg/50ml,1,ug/kg.min=1ml,时间：2/410:00 签名：林,A927 郑 x x,DOP 360 mg/50ml,2,ug/kg.min=1ml,时间：2/410:00 签名：林,规范更换微量泵注射器操作 （泵对泵更换法）,1,、备药至床边，新注射器卡泵,2、调整每小时剂量，按启动键,规范更换微量泵注射器操作,3、按快进键，见液体滴出,4、关闭三通、反折分离延长管,5、延长管与新注射器连接,打开三通，观察,药物配伍禁忌,多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素：不与碱性药物配伍,硝普钠：避光，用,5%GS,做溶剂,可达龙：用,5%GS,做溶剂，不与硝酸甘油配伍,硝酸甘油：不与可达龙、氨茶碱配伍,回血处理及停药后封管,1,）、处理回血,避免使用快进键将血液推回血管内,分离延长管与头皮针连接处，将延长管中血液推出,先回抽,1 2ml,血液丢弃、NS冲管确认导管通畅,接微泵药物,2,）、停药封管,先回抽,1 2ml,血液丢弃,NS 5-10ml,脉冲冲管,10U/ml,肝素盐水封管,血管活性药物使用注意事项,1,、,配制前双人查对,2,、缩血管药物通过中心静脉输注,3,、药物与管路明确标识,4,、输注速度不宜,3ml/h,防止管路阻塞,5,、血管活性药物不宜与其他液体同通道输注。,6,、逐步调节速度，切忌大起大落,血管活性药物使用注意事项,7,、严禁在血管活性药物通路推注药物,8,、停用血管活性药物必须先回抽,1-2,ml,血,液丢弃后再用肝素封管,9,、管路阻塞或打折后需释放压力后再与病,人连接,10,、严密监测血压、心律、心率、尿量、,末梢温度、酸碱平衡、皮肤情况等等指标,感谢聆听！,