常用血管活性药物的应用ppt课件.ppt

常用血管活性常用血管活性药物的使用物的使用2024/5/26 周日1.血管活性血管活性药物的概述物的概述血管活性血管活性药物的作用机制物的作用机制血管活性血管活性药物的配置使用物的配置使用常常见的副作用及用的副作用及用药时的的护理措施理措施2024/5/26 周日2.血管活性血管活性药物的概述物的概述2024/5/26 周日3.血管活性血管活性药物的概述物的概述v定定义:通通过调节血管舒血管舒缩状状态，改，改变血管功能和血管功能和改善微循改善微循环血流灌注而达到血流灌注而达到调节血血压、抗休克目、抗休克目的的的的药物。包括血管收物。包括血管收缩药和血管和血管扩张药v血管活性血管活性药物物对心心脏和血管系和血管系统的影响主要在三的影响主要在三个方面：（个方面：（1）对血管血管紧张度的影响；（度的影响；（2）对心心肌收肌收缩力的影响力的影响(心心脏变力效力效应)；（；（3）心）心脏变时效效应v用途用途:用于高血用于高血压急症、休克、心衰等急症、休克、心衰等2024/5/26 周日4.血管活性血管活性药物的概述物的概述v1受体主要分布在血管平滑肌（如皮肤、受体主要分布在血管平滑肌（如皮肤、粘膜血管，以及部分内粘膜血管，以及部分内脏血管），血管），兴奋时引起血管收引起血管收缩v1受体主要分布于心受体主要分布于心脏，兴奋时可增加心可增加心肌收肌收缩性，自律性和性，自律性和传导功能。功能。还分布在分布在瞳孔开大肌，起瞳孔开大肌，起扩瞳作用；瞳作用；v2受体主要分布于支气管平滑肌，血管平受体主要分布于支气管平滑肌，血管平滑肌和心肌等，滑肌和心肌等，兴奋时支气管平滑肌松弛，支气管平滑肌松弛，血管血管扩张等作用；等作用；v多巴胺受体多巴胺受体选择性性扩张肾小小动脉，增加排脉，增加排尿量尿量2024/5/26 周日5.常常见血管活性血管活性药受体作用受体作用肾上腺素（付上腺素（付肾）兴奋1、2、-受体受体异丙异丙肾上腺素上腺素主要主要1受体受体去甲去甲肾上腺素上腺素主要主要-受体受体多巴胺多巴胺多巴胺受体、多巴胺受体、1、-受体受体多巴酚丁胺多巴酚丁胺主要主要1受体受体间羟胺（阿拉明）胺（阿拉明）主要主要-受体受体2024/5/26 周日6.血管活性血管活性药物的分物的分类血管活性药血管收缩剂血管扩张剂硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、乌拉地尔多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾、去甲肾、多巴酚丁胺2024/5/26 周日7.血管活性血管活性药物的作用机制物的作用机制2024/5/26 周日8.（一）多巴胺（一）多巴胺20mg/2mlv药理作用：理作用：小小剂量量5ug/kg*min,主要多巴胺能受体，有主要多巴胺能受体，有肾血管血管扩张作用，尿量可能增加；中等作用，尿量可能增加；中等剂量量5-10ug/kg*min,主要起主要起1-受体、，其正性肌力受体、，其正性肌力作用通作用通过提高心肌收提高心肌收缩力，增加心力，增加心脏每搏每搏输出量；出量；大大剂量量10ug/kg*min使用使用时，a-受体激受体激动效效应占主要地位，致体循占主要地位，致体循环和内和内脏血管床血管床动、静脉、静脉收收缩，血，血压升高；升高；v临床床应用：用：各种各种类型休克，尤其适用于伴有型休克，尤其适用于伴有肾功能不全、心排功能不全、心排量低的患者。量低的患者。2024/5/26 周日9.（二）（二）肾上腺素（付上腺素（付肾）1mg/1mlv药理作用：理作用：兴奋a-受体，使阻力血管收受体，使阻力血管收缩，收，收缩压和舒和舒张压均明均明显升高，改善冠状升高，改善冠状动脉血流量；脉血流量；兴奋1-受体，使冠状受体，使冠状动脉脉扩张，心肌供血、供，心肌供血、供氧改善，从而提高心氧改善，从而提高心脏复复苏成功率。成功率。兴奋2-受体，使支气管和受体，使支气管和肠道平滑肌舒道平滑肌舒张松松弛，并抑制肥大弛，并抑制肥大细胞胞释放放过敏性物敏性物质，具有，具有抗抗过敏作用。敏作用。v临床床应用：用：心跳心跳骤停；停；过敏性休克；支气管哮喘；敏性休克；支气管哮喘；2024/5/26 周日10.（三）（三）间羟胺又名阿拉明胺又名阿拉明10mg/1mlv药理作用：理作用：直接直接兴奋a-受体，使血管平滑肌收受体，使血管平滑肌收缩，具有，具有较强升血升血压作用，作用，为外周升外周升压药。v临床床应用：用：适用于各种适用于各种类型休克、心型休克、心脏手手术后低排后低排综合征合征等引起的低血等引起的低血压，使用后可提高血，使用后可提高血压，增加，增加心心脑等重要器官灌注。等重要器官灌注。2024/5/26 周日11.（四）异丙（四）异丙肾上腺素上腺素1mg/2mlv药理作用：理作用：受体激受体激动剂，兴奋1受体使心肌收受体使心肌收缩力增力增强，心收心收缩力增加，由于力增加，由于兴奋窦房房结和和传导系系统，可致心率明可致心率明显加快，因而明加快，因而明显增加心肌耗氧；增加心肌耗氧；兴奋2受体使支气管平滑肌松受体使支气管平滑肌松v临床床应用：用：（1）主要用于短）主要用于短暂治治疗血流血流动力学不力学不稳定定且阿托品且阿托品类药物治物治疗无效的心无效的心动过缓病人。病人。（2）可用于迷走反射或阿）可用于迷走反射或阿-斯斯综合征合征导致的致的心搏心搏骤停的停的抢救，但禁用于心肌梗塞所致心救，但禁用于心肌梗塞所致心搏搏骤停。停。2024/5/26 周日12.（五）去甲（五）去甲肾上腺素上腺素2mg/1mlv药理作用：理作用：强烈的烈的受体激受体激动剂，除冠状，除冠状动脉外，脉外，对所有的小所有的小动脉和小静脉都有脉和小静脉都有强收收缩作用；作用；兴奋心心脏1受体，受体，使心率加快，心使心率加快，心输出量增加。出量增加。v临床床应用：用：抗休克抗休克时用于升用于升压；上消化道出血；上消化道出血时，稀，稀释口服可口服可用于局部止血。用于局部止血。2024/5/26 周日13.（六）多巴酚丁胺（六）多巴酚丁胺20mg/2mlv药理作用：理作用：1受体受体兴奋剂，增增强心肌收心肌收缩，增加心排量和，增加心排量和心心脏指数；其增快心率作用指数；其增快心率作用远小于异丙小于异丙肾上上腺素，而改善左心功能腺素，而改善左心功能优于多巴胺。于多巴胺。v临床床应用：用：（1）充血性心力衰竭，尤适用于慢性代）充血性心力衰竭，尤适用于慢性代偿性性心衰和心衰和严重心衰。重心衰。（2）心）心脏手手术后低排高阻型心功能不全。后低排高阻型心功能不全。2024/5/26 周日14.（七）洋地黄（七）洋地黄类v分分类：慢效慢效类：洋地黄等，：洋地黄等，中效中效类：如地高辛、甲基地高辛等，：如地高辛、甲基地高辛等，速效速效类：如西地：如西地兰、毒毛旋花子、毒毛旋花子甙K等。等。急症危重病人常急症危重病人常选用速效用速效类强心心甙，最常用西地，最常用西地兰0.4mg/1mlv药药理作用理作用：正性肌力作用：使心肌收正性肌力作用：使心肌收缩缩力增力增强强。电电生理作用：一般治生理作用：一般治疗剂疗剂量下，洋地黄可抑制心量下，洋地黄可抑制心脏传导脏传导系系统统，对对房室交界房室交界区的抑制最区的抑制最为为明明显显。大。大剂剂量量时时可提高心房、交界区及心室的自律性。可提高心房、交界区及心室的自律性。负性性频率率作用：作用：兴奋兴奋迷走神迷走神经经系系统统并抑制并抑制交感神交感神经经活性活性，表表现为明明显的心的心率减慢。率减慢。v临床床应用用：1主要用于急、慢性充血性心力衰竭，主要用于急、慢性充血性心力衰竭，对风湿性心湿性心脏病、高血病、高血压、动脉硬化、先心病等引起心衰效果脉硬化、先心病等引起心衰效果较好。好。2对非洋地黄非洋地黄类药物引起的快速房物引起的快速房颤、房扑及、房扑及阵发性室上速有性室上速有较好好疗效。效。2024/5/26 周日15.（八）硝普（八）硝普钠50mg/支支v药理作用：理作用：一种有效的静脉和一种有效的静脉和动脉脉扩张剂，其，其作用是降低心室的前作用是降低心室的前负荷和后荷和后负荷。荷。v临床床应用：用：1、抗高血、抗高血压危象的首危象的首选药2、用于、用于顽固性心力衰竭及急性心梗固性心力衰竭及急性心梗的治的治疗3、急性肺水、急性肺水肿2024/5/26 周日16.（九）硝酸甘油（九）硝酸甘油5mg/1mlv药理作用：理作用：扩张体循体循环静脉，降低心静脉，降低心脏后后负荷；荷；扩张冠状冠状动脉，改善心肌供血；减少回心血量，降低脉，改善心肌供血；减少回心血量，降低心心脏前前负荷。荷。v临床床应用：用：用于急性心梗合并心衰；高血用于急性心梗合并心衰；高血压危象及危象及难治性治性高血高血压2024/5/26 周日17.（十）酚妥拉明（十）酚妥拉明10mg/1mlv药理作用：理作用：为-受体阻滞受体阻滞剂，以，以扩张小小动脉脉为主，也主，也扩张静脉，静脉，可降低肺可降低肺动脉高脉高压，减，减轻心心脏前后前后负荷，增荷，增强心肌心肌收收缩力，解除支气管力，解除支气管痉挛，改善肺通气，改善肺通气v临床床应用：用：1.用于用于诊断嗜断嗜铬细胞瘤及治胞瘤及治疗其所致的高血其所致的高血压发作，包作，包括手括手术切除切除时出出现的高血的高血压，也可根据血，也可根据血压对本品本品的反的反应用于用于协助助诊断嗜断嗜铬细胞瘤胞瘤2.治治疗左心室衰竭；左心室衰竭；3.治治疗去甲去甲肾上腺素静脉上腺素静脉给药外溢，用于防止皮肤坏死。外溢，用于防止皮肤坏死。2024/5/26 周日18.（十一）（十一）乌拉地拉地尔50mg/支支v药理作用：理作用：快速而快速而缓和的新型降和的新型降压药，具有，具有扩张外周血管外周血管和中枢性降和中枢性降压的双重作用。的双重作用。v特点：特点：对口服和静脉口服和静脉给药均有效均有效降降压同同时，心率不增快，心率不增快对肺血管床的舒肺血管床的舒张作用大于体循作用大于体循环。v临床床应用：充血性心衰、防治用：充血性心衰、防治围手手术期高血期高血压、妊高症、先兆子、妊高症、先兆子痫。2024/5/26 周日19.血管活性血管活性药物的配置使用物的配置使用2024/5/26 周日20.药名名微量微量泵药液液浓度配置度配置（mg/50ml）数数值显示示（ml/h）输入入剂量量临床常用床常用剂量量多巴胺多巴胺常用常用:体重（体重（kg）311.0ug/kg*min5-20ug/kg*min特殊特殊:体重（体重（kg）612.0ug/kg*min 体重（体重（kg）1.510.5ug/kg*min多巴酚丁胺多巴酚丁胺常用常用:体重（体重（kg）311.0ug/kg*min5-20ug/kg*min特殊特殊:体重（体重（kg）612.0ug/kg*min 体重（体重（kg）1.510.5ug/kg*min肾上腺素上腺素常用常用:体重体重（kg）0.0310.01ug/kg*min0.01-0.2ug/kg*min特殊特殊:体重体重（kg）0.0610.02ug/kg*min异丙异丙肾上腺素上腺素常用常用:体重体重（kg）0.0310.01ug/kg*min0.01-0.1ug/kg*min硝普硝普钠常用常用:体重（体重（kg）311.0ug/kg*min0.5-8ug/kg*min特殊特殊:体重体重（kg）1.510.5ug/kg*min硝酸甘油硝酸甘油常用常用:体重体重（kg）0.310.1ug/kg*min1-5ug/kg*min特殊特殊:体重体重（kg）0.610.2ug/kg*min最大最大剂量量 体重（体重（kg）1.510.5ug/kg*min10ug/kg*min 体重（体重（kg）311.0ug/kg*min2024/5/26 周日21.配置配置时注意事注意事项v配置前配置前认真核真核对医嘱，二人医嘱，二人查对药名、名、药量；量；v与碱性与碱性药有配伍禁忌；有配伍禁忌；v准确掌握准确掌握浓度和滴速；度和滴速；v多种血管活性多种血管活性药同同时使用使用时，注意，注意药物的配物的配伍禁忌伍禁忌v硝普硝普钠水溶液不水溶液不稳定，遇光易分解，故定，遇光易分解，故药液液应临用用时新新鲜配制，避光滴注。配制配制，避光滴注。配制时先用先用5葡萄糖注射液溶解葡萄糖注射液溶解,稀稀释。药液使用一般液使用一般不超不超过6小小时，以免，以免药物分解，降低物分解，降低疗效；效；2024/5/26 周日22.常常见的副作用及用的副作用及用药时的的护理措施理措施2024/5/26 周日23.常常见的副作用的副作用v心血管系心血管系统v血管收血管收缩剂主要表主要表现为心悸、心悸、烦躁、躁、头痛、高血痛、高血压，剂量量过大或注射大或注射过快可致血快可致血压骤升，有引起升，有引起脑出血、心律失常出血、心律失常甚至室甚至室颤的危的危险v血管血管扩张剂可引起面色潮可引起面色潮红、头痛、体位性低血痛、体位性低血压等等v中毒反中毒反应v硝普硝普钠剂量量过大可致大可致氰化物中毒，硝酸甘油化物中毒，硝酸甘油过量可致高量可致高铁血血红蛋白症，出蛋白症，出现亚硝酸硝酸盐中毒中毒现象。象。2024/5/26 周日24.常常见副作用副作用v局部局部组织坏死及静脉炎坏死及静脉炎v尤其是多巴胺和去甲尤其是多巴胺和去甲肾上腺素。去甲上腺素。去甲肾上腺素外上腺素外渗后用酚妥拉明稀渗后用酚妥拉明稀释液液进行局部封行局部封闭v其他其他v去甲去甲肾上腺素上腺素长时间使用可致急性使用可致急性肾衰衰v多巴胺有胃多巴胺有胃肠道反道反应v硝普硝普钠骤然停然停药有有“反跳反跳”现象象2024/5/26 周日25.用用药时护理理v选择适当的注射部位：血管适当的注射部位：血管较直，容易固定，便于直，容易固定，便于观察，最好使用静脉留量察，最好使用静脉留量针;缩血管血管药物尽量物尽量选择中中心静脉；微量心静脉；微量泵放在适宜的地方。放在适宜的地方。v药物与管路做好明确物与管路做好明确标示，血管活性示，血管活性药物不宜与其物不宜与其他他药物同通路物同通路输入；入；v逐步逐步调节输入速度，切忌大起大落，注意从低入速度，切忌大起大落，注意从低浓度度低速度开始低速度开始输注；注；v严格无菌操作：格无菌操作：药液液应现配配现用，充分混匀，各用，充分混匀，各环节连接接紧密密;更更换药液液过程宜程宜动作迅速，以免因作迅速，以免因药物物浓度度变化而影响化而影响疗效。效。v观察察输液部位有无渗漏、液部位有无渗漏、肿胀、肢体、肢体颜色，血管走色，血管走向有无条索状向有无条索状红线;观察察输液液泵的工作是否正常，的工作是否正常，发现异常及异常及时处理。理。2024/5/26 周日26.用用药时护理理v做好各做好各项指指标的的监测：严密密观察心率、血察心率、血压、血氧、血氧饱和度、中心静脉和度、中心静脉压CVP以及尿量等以及尿量等变化，根据血化，根据血压、尿量，遵医嘱随、尿量，遵医嘱随时调整整剂量，每次量，每次调整整剂量均量均应监测心率、血心率、血压。观察患者胸察患者胸闷、心慌等症状，、心慌等症状，若有异常，立即若有异常，立即报告医生，告医生，积极配合极配合处理。理。v准确及准确及时记录并交接班：并交接班：记录应用用药物的名称、物的名称、剂量、量、浓度及用度及用药时间，建立，建立护理理记录病病历。如中。如中间更更换药液、增减液、增减药物物剂量均量均应记录其其时间、剂量和量和更改的原因，用更改的原因，用药过程中程中严格交接班。格交接班。2024/5/26 周日27.2024/5/26 周日28.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析2024/5/26 周日29.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2024/5/26 周日30.