血管活性药物的应用和护理ppt课件.ppt

血管活性药物的应用和护理血管活性药物的应用和护理溧水溧水县县人民医院人民医院ICUICU李李凤凤琴琴 徐徐铮铮定义定义通通过调节血管舒血管舒缩状状态，改，改变血管功能血管功能和改善微循和改善微循环血流灌注而达到治血流灌注而达到治疗目目的的的的药物。物。常见的血管活性药物常见的血管活性药物多巴酚丁胺多巴酚丁胺肾上腺素肾上腺素硝普纳硝普纳硝酸甘油硝酸甘油多巴胺多巴胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素对血管的不同作用分为对血管的不同作用分为 血血管管活活性性药药物物血管收缩剂血管收缩剂血管扩张剂血管扩张剂血血压压对心脏和血管系统的影响对心脏和血管系统的影响心脏变时效应心脏变时效应 对血管紧张度的影响对血管紧张度的影响 对心肌收缩力的影响对心肌收缩力的影响血管血管活性活性药物药物血管活性药物的临床作用血管活性药物的临床作用改善血压改善血压 改善心脏排出量改善心脏排出量 改善微循环改善微循环 血管血管活性活性药物药物常用血管活性药物常用血管活性药物硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠乌拉地尔乌拉地尔乌拉地尔乌拉地尔多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素硝酸甘油硝酸甘油【药理作用药理作用】扩张扩张小静脉，而且小静脉，而且小静脉，而且小静脉，而且对对冠状血管具有冠状血管具有冠状血管具有冠状血管具有选择选择 性的性的性的性的扩张扩张作用。作用。作用。作用。注意事注意事项持持续使使用用24小小时会会逐逐步步产生生耐耐药作作用用，即即同同剂量量药效效下下降降或或无无效效，因因此此不不主主张长期期静静脉脉使使用。用。避光使用！避光使用！硝普钠硝普钠【药药理作用理作用理作用理作用】同时扩张小动脉和小静脉，降低心同时扩张小动脉和小静脉，降低心同时扩张小动脉和小静脉，降低心同时扩张小动脉和小静脉，降低心 室的前后负荷属于一种室的前后负荷属于一种室的前后负荷属于一种室的前后负荷属于一种控制性降压药控制性降压药控制性降压药控制性降压药注意事注意事注意事注意事项项 长期用药时，易产生神经中毒症状，并长期用药时，易产生神经中毒症状，并可导致甲状腺功能低下。可导致甲状腺功能低下。只要避光得当，无需只要避光得当，无需只要避光得当，无需只要避光得当，无需6 6小小小小时时更更更更换换！乌拉地尔（压宁定乌拉地尔（压宁定）【药理作用】具有扩张外周血管和中枢性降压双重作用具有扩张外周血管和中枢性降压双重作用 用于：用于：1.1.高血压危象高血压危象 2.2.重度和极重度高血压重度和极重度高血压 3.3.难治性高血压难治性高血压 4.4.控制围手术期高血压控制围手术期高血压 多巴胺多巴胺【药药理作用理作用理作用理作用】多巴胺主要激动多巴胺主要激动、受体和外周的多巴胺受体，受体和外周的多巴胺受体，其效应具有其效应具有剂量依赖性剂量依赖性小小剂剂量量中中剂剂量量大大剂剂量量多巴胺多巴胺小剂量小剂量 1-5ug/kg1-5ug/kgminmin中剂量中剂量 5-10ug/kg5-10ug/kgminmin 大剂量大剂量 10ug10ugkgkgminmin 兴奋多巴胺受体，肾和肠系膜兴奋多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张血管扩张增加肾血流量和钠的增加肾血流量和钠的排除排除 兴奋兴奋受体，心肌收缩增加受体，心肌收缩增加增加心肌收缩力和心率增加心肌收缩力和心率 兴奋兴奋受体，周围血管收缩受体，周围血管收缩 外周阻力增加血压升高外周阻力增加血压升高 肾上腺素肾上腺素【药理作用】对-受体和-受体具有兴奋作用，其作用呈剂剂量量依依赖性赖性。肾上腺素肾上腺素增增加加心心肌肌收收缩缩力力和和心心输输出出量，扩张周围血管。量，扩张周围血管。强强烈烈收收缩缩周周围围血血管管作作用用易易导导致心动过速和心律失常致心动过速和心律失常心肌收缩力和心输出量增加，心肌收缩力和心输出量增加，周围血管开始收缩周围血管开始收缩0.010.010.05ug/kg0.05ug/kgminmin 0.1ug/kg0.1ug/kgmimin n 0.1ug/kg0.1ug/kgminmin 去甲肾上腺素去甲肾上腺素【药理作用】主要兴奋-受体，对阻力血管和容量血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周血管收缩剂注意事注意事项：长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。血管活性药物的护理血管活性药物的护理准准 确确量量 化化严密严密监测监测准准 确确量量 化化用用药目的明确、使用方目的明确、使用方法正确、不良反法正确、不良反应有数有数用固定的模式精确用用固定的模式精确用药。严密监测严密监测整个用整个用药过程全面的程全面的观察察血管活性药物的护理血管活性药物的护理量量 化化微微量量注注射射泵/kgmin 自己插入注射泵图片 /kgmin 图片 药物的计算公式药物的计算公式药物的稀释虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.011g/(kgmin-1)之间1，一般均用50 mL 注射器稀释至50 mL。基本公式药物剂量(mg)=患者体重(kg)3(mgkg-1)。3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。计算出的血管活性药物一般均稀释至50 mL，稀释液(mL)=50(mL)-药物剂量(mL)。微泵速度1 mL/h 即为1g/(kgmin-1)。药物的计算公式药物的计算公式 基本公式 由于硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍，即药物剂量(mg)=患者体重(kg)0.3(mgkg-1)或0.03(mgkg-1)，微泵速度1 mL/h 既为0.1g/(kgmin-1)或0.01g/(kgmin-1)。某些时候,需用药物原液或将药物稀释成1mg/ml，这时上述公式就不适用了，如：50mg粉剂型硝普钠或乌拉地尔，用50ml稀释液稀释，药物浓度为1mg/ml；常用药物的常用剂量常用药物的常用剂量 药药 名名配置浓度配置浓度 mg/50ml数字显示数字显示 ml/h输入剂量输入剂量g/kgg/kgm minin 常用剂量常用剂量 g/kgg/kgminmin多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺体重体重体重体重 kgkgkgkg3 3 3 3 1 1 1.0 1.0 1.0 1.0g/kgg/kgg/kgg/kg m m m minininin 5 52020 g/kg g/kgminmin 肾上腺素肾上腺素体重（体重（体重（体重（kgkgkgkg）0.030.030.030.03 1 1 0.01 0.01 g/kgg/kgg/kgg/kg m m m minininin 0.01 0.01 0.01 0.01 0.20.2 g/kgg/kgminmin去去甲甲肾肾上上腺素腺素 硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油体重（体重（体重（体重（kgkgkgkg）0.30.30.30.3 1 1 1 1 0.1 0.1 0.1 0.1g/kgg/kgg/kgg/kg m m m minininin 1 15 5 g/kg g/kgminmin血管活性药物使用注意事项血管活性药物使用注意事项血管活性药物使用注意事项血管活性药物使用注意事项 1 1、配制前双人查对配制前双人查对配制前双人查对配制前双人查对 2 2 2 2、缩血管药物通过中心静脉输注、缩血管药物通过中心静脉输注、缩血管药物通过中心静脉输注、缩血管药物通过中心静脉输注 3 3 3 3、药物与管路明确标识、药物与管路明确标识、药物与管路明确标识、药物与管路明确标识 4 4 4 4、输注速度不宜、输注速度不宜、输注速度不宜、输注速度不宜3ml/h,3ml/h,3ml/h,3ml/h,防止管路阻塞防止管路阻塞防止管路阻塞防止管路阻塞 5 5 5 5、血管活性药物不宜与其他液体同通道输注。、血管活性药物不宜与其他液体同通道输注。、血管活性药物不宜与其他液体同通道输注。、血管活性药物不宜与其他液体同通道输注。6 6 6 6、逐步调节速度，切忌大起大落、逐步调节速度，切忌大起大落、逐步调节速度，切忌大起大落、逐步调节速度，切忌大起大落血管活性药物使用注意事项血管活性药物使用注意事项血管活性药物使用注意事项血管活性药物使用注意事项7 7 7 7、严禁在血管活性药物通路推注药物、严禁在血管活性药物通路推注药物、严禁在血管活性药物通路推注药物、严禁在血管活性药物通路推注药物8 8 8 8、停用血管活性药物必须先回抽、停用血管活性药物必须先回抽、停用血管活性药物必须先回抽、停用血管活性药物必须先回抽23ML23ML23ML23ML血血血血液丢弃后再用肝素封管液丢弃后再用肝素封管液丢弃后再用肝素封管液丢弃后再用肝素封管9 9 9 9、管路阻塞或打折后需释放压力后再与病、管路阻塞或打折后需释放压力后再与病、管路阻塞或打折后需释放压力后再与病、管路阻塞或打折后需释放压力后再与病人连接人连接人连接人连接10101010、应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始。应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始。应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始。应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始。血管活性药物使用注意事项血管活性药物使用注意事项血管活性药物使用注意事项血管活性药物使用注意事项1111、及时、快速更换药物。血管活性药物用微泵持续维持，在、及时、快速更换药物。血管活性药物用微泵持续维持，在用至用至5 mL 5 mL 或或10 mL 10 mL 左右时，应及时备好下一组液体并更换。左右时，应及时备好下一组液体并更换。1212、微泵输注中，加强巡视，报警时及时找出原因，作出相应、微泵输注中，加强巡视，报警时及时找出原因，作出相应处理。处理。血管活性药物外渗的处理血管活性药物外渗的处理局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用换注射部位，局部可用5050的硫酸镁湿敷，红肿会很快消的硫酸镁湿敷，红肿会很快消失。失。大范围外渗，在四肢，局部制动，抬高患肢，用大范围外渗，在四肢，局部制动，抬高患肢，用5050的硫酸的硫酸镁湿敷，配合理疗，局部封闭。亦可用相对应的药物相拮镁湿敷，配合理疗，局部封闭。亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管的药物多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等外抗，如缩血管的药物多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松湿敷。渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松湿敷。血管活性药物外渗的处理血管活性药物外渗的处理药液外渗引起局部水疱药液外渗引起局部水疱，水疱小、未破溃的尽量不要刺破，水疱小、未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用无醇碘伏外涂、外敷。抽去水疱里的渗出液，再用无醇碘伏外涂、外敷。使用注射泵的常见问题及处理使用注射泵的常见问题及处理1.1.微量泵使用不当微量泵使用不当操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进入体内过量或不足，影响治疗；在同一条管道上同时输入入体内过量或不足，影响治疗；在同一条管道上同时输入多种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力多种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。使用注射泵的常见问题及处理使用注射泵的常见问题及处理2.2.静脉回血静脉回血如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药量过大，产生严重后果。因此，正确处理静脉回血方法是：量过大，产生严重后果。因此，正确处理静脉回血方法是：若回血量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推入；回血若回血量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推入；回血量大时，应及时更换延长管，排净管内空气。量大时，应及时更换延长管，排净管内空气。使用注射泵的常见问题及处理使用注射泵的常见问题及处理3.3.停药反应停药反应在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物易引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则，应用中，应严格遵守循序渐进原则，逐渐减量，并予口逐渐减量，并予口服药物逐渐替代服药物逐渐替代 使用注射泵的常见问题及处理使用注射泵的常见问题及处理4.4.药液外渗药液外渗对末梢循环差的患者，应用血管活性药物时，宜选择对末梢循环差的患者，应用血管活性药物时，宜选择粗大静脉，粗大静脉，必要时选择中心静脉穿刺，避免同一部位多必要时选择中心静脉穿刺，避免同一部位多次、长时间输液，使用留置针时，妥善固定，一旦发生外次、长时间输液，使用留置针时，妥善固定，一旦发生外渗及时处理，冷敷、热敷或硫酸镁湿敷。渗及时处理，冷敷、热敷或硫酸镁湿敷。血管活性药物在危重病人的救治血管活性药物在危重病人的救治中起到举足轻重的作用，作为中起到举足轻重的作用，作为ICUICU的护士，我们必须做到将药的护士，我们必须做到将药物精确、安全、有效、定量、均物精确、安全、有效、定量、均匀、持续地注射到患者体内匀、持续地注射到患者体内 ！