微信延续视频指导下盆底功能训练在阴道分娩产妇中的应用.pdf

作者简介:王丽勤,女,本科,主管护师,研究方向:盆底康复。收稿日期:2 0 2 3-0 5-1 2微信延续视频指导下盆底功能训练在阴道分娩产妇中的应用王丽勤(郑州市第二人民医院,河南 郑州 4 5 0 0 0 0)中图分类号:R 4 7 3 文献标识码:B 文章编号:1 6 7 4-0 9 4 7(2 0 2 3)0 4-0 3 1 4-0 3 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 4-0 9 4 7.2 0 2 3.0 4.0 3 5 关键词:微信延续视频指导;盆底功能训练;盆腔脏器脱垂;阴道分娩阴道分娩过程中,胎儿的下降会对盆底肌肉、血管、韧带等组织造成损伤,增加产妇产后罹患盆腔脏器脱垂(P e l v i c o r g a n p r o l a p s e,P O P)的风险1。长期P O P则可出现尿失禁,甚至引发性功能障碍,降低产妇产后性生活质量。正确且长期坚持盆底康复功能训练可预防盆底肌群损伤恶化,改善P O P症状,但大部分产妇选择居家进行训练,无法正确掌握动作要领,导致康复训练的依从性相对较差,影响康复效果。微信延续视频指导是借助微信平台的信息时效性、动态性、信息共享性,将盆底康复训练动作制作为动画视频用于盆底训练指导,还可通过上传打卡方式对盆底功能训练情况进行监督、指导等。本研究将其应用于P O P患者,观察临床效果。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2 0 2 0年3月2 0 2 2年3月本院诊治的1 1 9例产后P O P产妇。纳入标准:均为单胎妊娠且经阴道分娩;符合参考文献2 中关于P O P的诊断标准;会使用智能手机。排除标准:合并泌尿生殖系急性炎性反应;严重盆腔脱垂者。将纳入患者按照随机数字表法分为两组。对照组:5 9例,年龄2 54 0岁,平均(3 5.3 85.2 8)岁;BM I 2 02 3,平均(2 1.2 60.3 1)。观察组:6 0例,年龄2 43 9岁,平均(3 6.0 15.3 2)岁;BM I 2 02 3,平均(2 1.3 10.3 4)。两组一般资料对比无统计学意义(P0.0 5)。本研究经医院伦理委员会批准,患者及家属签署知情同意书。1.2 方法 对照组:先讲解盆底康复功能训练步骤和方法,嘱患者平卧位,将双腿弯曲自然分开,同时收臀提肛,指导患者吸气时收缩肛门、阴道及尿道,保持盆底肌肉持续收缩5 s,呼气时肛门慢慢放松,间隔1 0 s后重复收缩,持续2 0 m i n,2次/d,出院后,由患者按照上述步骤和方法进行训练。观察组:组建干预小组实施干预计划,成立微信公众号,邀请产妇加入微信公众号,定期推送P O P、盆底康复功能训练相关知识;结合产妇分娩时间、P O P严重程度等情况制定个性化微信语音提醒、视频指导方案,入组后发送盆底康复功能训练音频或动画视频解说,根据缩肛时间分别为3 s、5 s、7 s、1 0 s版动画视频,产妇可结合自身情况进行自由选择,并上传打卡视频与微信平台,方便干预成员及时掌握产妇训练动态,干预小组成员应及时解答产妇存在的疑惑,微信成员也可相互交流经验,相互学习。两组均连续训练3个月后评定临床效果。1.3 指标评定 P O P症状:采用P O P症状评分量表(P O P-S S)评定,该量表总分2 8分,分越高表明P O P症状越重3;、类肌纤维肌电压及盆底肌收缩持续时间:采用神经肌肉刺激治疗仪(P HE N I X U S B 2)检 测;盆 底 肌 肌 力:采 用 盆 底 治 疗 仪(S OKO S 9 0 0)根 据 国 际 通 用 会 阴 肌 力 检 测 法 测量4,根据肌肉收缩情况及维持时间分为05分,分越高表明盆底肌肌力越强。性生活质量:干预前后采用女性性功能量表(F S F I)评定5,该量表从性欲程度(6分)、性高潮状况(6分)、性生活满意度(6分)、性活动时阴道润滑性(6分)五个维度评价,分越高表明性生活质量越佳。2 结果2.1 两组P O P症状对比 两组干预后P O P-S S评分较干预前均有降低,观察组降低幅度大于对照组。见表1。2.2 两组盆底肌肌力对比 两组干预后盆底肌力评分、盆底肌收缩持续时间及、类肌纤维肌电压较干预前均有升高,观察组升高幅度大于对照组。见表2。2.3 两组性生活质量对比 干预后两组F S F I量413 山 东 医 学 高 等 专 科 学 校 学 报 2 0 2 3年4 5卷表各维度评分较干预前均有升高,观察组升高幅度大于对照组。见表3。表1 两组盆底器官脱垂症状对比(xs,分)组别n干预前干预后d观察组6 01 0.1 02.3 86.1 10.2 53.9 91.5 2对照组5 91 0.1 22.3 77.5 10.2 72.6 11.3 6t5.2 2P0.0 0 0表2 两组盆底肌肌力对比(xs)组别n时间盆底肌力(分)盆底肌收缩持续时间(s)肌电压(V)类肌纤维类肌纤维观察组6 0干预前3.1 00.3 83.3 20.2 42 0.2 76.6 33 4.0 25.0 3干预后4.1 10.2 55.9 61.1 92 8.2 57.2 54 3.2 56.7 1d1.0 10.2 82.6 40.5 87.9 82.8 39.2 33.5 1对照组5 9干预前3.1 20.3 73.3 50.2 52 0.3 16.5 83 4.0 65.1 1干预后3.5 10.2 75.0 11.0 12 3.2 96.8 24 0.0 16.5 2d0.3 90.3 11.6 60.3 32.9 80.6 15.9 51.2 3t1 1.4 51 1.3 51 3.3 76.8 2P0.0 0 00.0 0 00.0 0 00.0 0 0表3 两组性生活质量对比(xs,分)组别n时间性欲程度性活动时阴道润滑性性高潮状况性生活满意度观察组6 0干预前2.0 30.5 92.3 50.5 72.2 90.2 32.2 30.2 8干预后4.9 90.5 24.2 90.6 24.8 90.3 34.4 90.3 5d2.9 60.5 11.9 40.5 32.6 00.2 52.2 60.2 6对照组5 9干预前2.0 70.6 22.3 80.5 62.3 10.3 02.2 20.3 0干预后4.0 60.4 53.9 90.4 84.0 60.3 83.9 70.4 1d1.9 90.3 51.6 10.4 11.7 50.2 51.7 50.2 7t1 2.1 13.7 91 8.5 41 0.5 0P0.0 0 00.0 0 00.0 0 00.0 0 03 讨论 国外一项随机对照试验显示6,基于互联网应用程序的音频指导盆底肌肉训练可改善初产妇压力性尿失禁的治疗效果,这证实以互联网为媒介的指导在盆底肌肉训练中具有一定应用价值。本研究借助微信平台,对产后P O P的阴道分娩产妇采用微信延续视频指导下盆底功能训练,结果表明:干预后,观察组P O P-S S评分降低幅度大于对照组;盆底肌力评分、盆底肌收缩持续时间及、类肌纤维肌电压以及F S F I量表各维度评分改善程度均优于对照组。说明微信延续视频指导下盆底功能训练利于减轻阴道分娩产后P O P症状,可强化盆底肌肌力,改善性生活质量。究其原因:一方面,盆底功能康复训练可通过训练盆底相关肌群改善P O P症状,而正确掌握盆底肌肉收缩方法是盆底功能康复成功的关键5134期 王丽勤:微信延续视频指导下盆底功能训练在阴道分娩产妇中的应用 要素。但盆底肌肉位置较深且解剖结构较为抽象,部分患者因难以感知肌肉收缩运动而放弃训练,进而不利于P O P症状的改善。在微信延续视频指导下开展训练,以微信作为医患沟通的载体,借助互联网技术的有效性和及时性,可对患者行“一对一”的沟通及指导,及时纠正错误的训练方法,确保训练动作到位,进而改善P O P症状。另一方面,盆底肌因具备肌梭和腱器官感受器,可灵敏检测肌肉长度和张力变化,在正常状态下可保证收缩、舒张运动顺利完成,阴道分娩出现产后P O P患者可出现肌肉松弛,降低肌梭肌张力及被动牵拉作用,最终导致肌肉收缩力度减弱。盆底康复运动可通过有意识对肛提肌进行主动收缩,激活盆底组织细胞内或细胞间质懒惰的肌纤维细胞,肌纤维细胞肥大等活动因子,能充分调动、类肌纤维参与运动;还可通过定期的训练强化肌肉自我收缩调控和肌肉弹性,改善盆底肌力。增加微信延续视频指导,将训练时间量化,并设置语音提醒,可督促产妇及时进行训练,保证训练频次;同时定时发送盆底康复功能训练音频或动画视频解说,产妇可结合自身情况选择合适的缩肛时间动画视频,无形中量化训练时间,利于达到训练强度;且动画较常规语音指导更生动、直观,产妇不仅可准确掌握,同时可具有一定的趣味性,可提高训练的积极性,长期坚持训练,以强化盆底肌肌力。此外,盆底功能训练可对耻骨-尾骨肌肉群为主的盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼,增强尿道阻力,强化阴道括约肌力量,改善肌肉组织代谢和局部血液循环,提高性欲程度和性欲程度;同时盆底训练能激活阴道壁腺体,改善阴道环境,增加性活动时阴道润滑性,提高性生活满意度。在微信延续视频指导开展上述训练,能通过微信平台推送对图片、视频等,让产妇更为直观理解训练方法,进而准确掌握;同时,微信指导可不受时间、空间的限制,可及时准确的解答产妇当前存在的疑惑;另外,微信群作为开发的平台,可对共性问题进行探讨和交流经验,利于产妇掌握相关知识,同时充分调动其参与的积极性,确保康复训练顺利进行,改善性生活质量水平。综上所述,微信延续视频指导下盆底功能训练可通过强化产后P O P的阴道分娩产妇的盆底肌肌力,缓解P O P症状,改善性生活质量水平。参考文献1 李金辉,王海申,张树荣,等.盆底超声和磁共振成像对盆底功能障碍性疾病产妇产后发生盆腔器官脱垂的评估J.中国医学装备,2 0 2 0,1 7(1 1):8 2.2 罗建秀.盆底障碍中文量表信度效度分析D.福建:福建医科大学,2 0 1 4.3 雷凯荣,李艳平,张小培,等.盆底超声在女性盆底功能障碍性疾病诊断中的应用J.中国实用妇科与产科杂志,2 0 1 7,3 3(1 0):1 0 0 8.4 楼青青,张琴薇,姚慧岚,等.女性性功能量表的汉化及其信效度评价J.中国实用护理杂志,2 0 1 3,2 9(1 0):2 3.5 邹芳亮,张军,肖超群,等.中文版女性性功能量表在孕妇人群中应用的信效度评价J.中国全科医学,2 0 1 5,1 8(1 5):1 8 5 4.6 盆腔器官脱垂的中国诊治指南(草案)J.中华妇产科杂志,2 0 1 4,4 9(9):6 4 7.(编辑 胡怀富)作者简介:余雪瑜,女,本科,护师,研究方向:急诊护理。收稿日期:2 0 2 3-0 5-1 2优质护理在脑梗塞溶栓治疗后继发脑出血患者中的应用余雪瑜,王平萍,卞超凡,张 律(驻马店市中心医院,河南 驻马店 4 6 3 0 0 0)中图分类号:R 4 7 3 文献标识码:B 文章编号:1 6 7 4-0 9 4 7(2 0 2 3)0 4-0 3 1 6-0 3 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 4-0 9 4 7.2 0 2 3.0 4.0 3 6 关键词:脑梗塞;继发性脑出血;优质护理目前,临床一般采用溶栓治疗脑梗塞患者,但该疗法极易发生脑出血,可造成患者机体恢复功能下降,延长患者康复时间甚至导致死亡。优质护理是临床中常用的护理模式,其对多种疾病患者具有极好干预效果1。但其在脑梗塞溶栓治疗后出现继发613 山 东 医 学 高 等 专 科 学 校 学 报 2 0 2 3年4 5卷