双源CT双能量扫描诊断胰腺肿瘤的价值探讨.pdf

M M IMONTHLY短篇论著M M I双源 CT双能量扫描诊断胰腺肿瘤的价值探讨YVol 32No.6Jun.2023-1087-王境伟南京医科大学第一附属医院放射科【摘要】目的：分析双源CT(DSCT)双能量扫描诊断胰腺肿瘤的准确率及与病理活检穿刺的一致性。方法：选定本院2 0 19 年2 月至2 0 2 2 年2 月接诊的7 0 例胰腺肿瘤患者，分别给予常规CT、D SCT 检查，将病理活检穿刺诊断结果作为本次研究的金标准，对比常规CT、D SCT 诊断准确率、灵敏度、特异度，对比良、恶性组不同能量水平下动脉期、静脉期CT值。结果：DSCT诊断准确率（9 4.2 9%）、灵敏度（8 4.2 1%）均高于常规CT（7 4.2 9%、15.79%），P0.05。良性组40 keV、8 0 k e V、120keV、140 k e V 动脉期、静脉期CT值均高于恶性组，P0.05。结论：DSCT双能量扫描可提高胰腺癌诊断准确率、灵敏度、特异度，测量所得CT值可作为鉴别良、恶性的参考指标之一。关键词：双源CT；常规CT；胰腺肿瘤；诊断效能；辐射剂量胰腺肿瘤是消化内科常见病、多发病，具有较高的发病率，多发生于胰头部 。临床有研究表明：高脂肪饮食、高蛋白饮食、家族遗传、吸烟、饮酒、环境污染等是诱发胰腺肿瘤的危险因素 2-3。胰腺肿瘤有良、恶性之分，大部分胰腺肿瘤均是良性的，良性病变与恶性病变的治疗方案、预后等截然不同，及早对良、恶性病变作出准确的诊断，是指导临床医生制订治疗方案的重要参考依据 。常规CT在诊断胰腺肿瘤中，准确率、灵敏度较低，且辐射剂量较大，安全性较差 5。双源CT(DSCT)是近年来兴起的一项CT检查技术，与常规CT相比，图像质量、分辨率、灵敏度等均有所提高，在多种疾病良、恶性鉴别诊断中具有较高的准确率 6 。基于此，为探究胰腺肿瘤诊断中DSCT的价值，本文对本院2 0 19 年2 月至2 0 2 2 年2月接诊的7 0 例胰腺肿瘤患者研究，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择本院2 0 19 年2 月至2 0 2 2 年2 月接诊的7 0例胰腺肿瘤患者开展研究，医院伦理委员会已审批，39 例男性、31例女性；年龄在30-6 9 岁，平均(49.6 2 8.0 4）岁。（1)纳人标准：均存在不作者简介：王境伟，男，江苏泰州人，大学本科，技师，研究方向：双源CT。斗（江苏南京2 10 0 0 0）同程度上腹部疼痛等症状。年龄在30 7 0 周岁，男、女不限。配合度、依从性良好。均是自愿参与本研究。（2)排除标准：存在造影剂过敏史者。同期参与其他研究者。肾、肺、心、肝等脏器功能不全者。妊娠期、哺乳期女性。人组前1周接受过手术、保守等对症治疗者。扫描部位皮肤破溃、感染者。合并肠梗阻、上消化道出血等其他消化系统疾病者。存在幽闭恐惧症者。既往存在胰腺手术史者。1.2方法DSCT检查方法：采用SIEMENSSOMATOMForce（生产企业：西门子公司）检查，从隔顶部扫描直至胰腺钩突下缘十二指肠部位，先进行平扫，参数设置：9 0 kV管电压，2 50 mAs管电流，准直器宽度是19 2 mm0.6mm，螺距是0.6。动脉期双能量扫描：A管球与B管球同层，同时对图像进行采集。A管球参数设置：8 0 kV管电压，2 50 mAs管电流，50 cm50cm视野。B管球：准直器宽度是128mm0.6mm，150 k V 管电压，12 5mAs管电流，45.0cm43.5cm视野，扫描期间均将实时动态曝光剂量调节技术开启，采用高压注射器将非离子型对比剂碘海醇（国药准字H20000599；生产企业：通用电气药业有限公司；规格：10 0 ml：35g）10 0 m L（30 0 m g l/m L）经肘静脉注入，维持4mL/s注射速率，在注射30 s后采集动脉期图像，注射8 0 s后采集门脉期图像。将所获得的图像均传输至DualEn-合计一10 8 8 ergy软件，测量8 0 keV、10 0 k e V、12 0 k e V、150 k e V动脉期、静脉期CT值，最终记录值是连续测量3次的平均值。1.3观察指标对比常规CT、D SCT 诊断准确率、灵敏度、特异度。对比良、恶性组8 0 keV、10 0 k e V、12 0 k e V、150keV动脉期、静脉期CT值。1.4统计学方法数据处理选择SPSS26.0软件，计量资料正态分布t检验，以“xs”表示，计数资料x检验，以“n/（%）”表示，P0.05，对比存在差异。2结果2.1常规 CT、D SCT 诊断效能对比病理活检穿刺确诊19 例胰腺癌、51例胰腺良性病变。常规 CT确诊5 例胰腺癌、6 5 例胰腺良性病变。DSCT确诊17 例胰腺癌、53 例胰腺良性病变。DSCT诊断准确率（9 4.2 9%）、灵敏度（8 4.2 1%）均高于常规CT（7 4.2 9%、15.7 9%），P0.05，见表1-表3。2.2良、恶性组不同能量水平下动脉期、静脉期CT值对比组别良性组(n=53)176.52 13.05恶性组(n=17)115.62 9.62 tP2.3典型影像图片现代医用影像学2 0 2 3年6 月第32 卷第6 期良性组8 0 keV、10 0 k e V、12 0 k e V、150 k e V动脉期、静脉期CT值均高于恶性组，P0.05。表明DSCT与常规 CT在鉴别、诊断胰腺良恶性病变时的特异度无较大差异性。本研究显示：良性组8 0 keV、10 0 k e V、120keV、150 k e V 动脉期、静脉期CT值均高于恶性组。表明不同能量扫描下动脉期以及静脉期胰腺良、恶性病灶的CT值不同，一般情况下，DSCT扫描能量越高，不同组织单能量图像对比度就越低，扫描能量越低，不同组织单能量图像对比度就越高。DSCT不仅可以观察胰腺部位的解剖形态学信【V o l 32 No.6 Ju n.2 0 2 3一10 8 9 一息，还可以通过钙基图、水基图、碘基图、单能量图像、混合能量图像等将微小病灶清晰的显示出来，辅助临床对微小病灶进行定性、定量分析，了解病灶组织的病理学信息，从而降低胰腺肿瘤诊断假阴性、假阳性发生率，在提高胰腺良、恶性鉴别诊断准确率方面具有重要意义。胰腺癌患者肿瘤间质中含有丰富血管，分化不成熟，新生血管基底膜缺乏完整性，血管壁的通透性较高，细胞间隙中大分子对比剂容易渗漏，在增强后迅速达到峰值，又会逐渐回落，从而导致恶性病灶不论是在动脉期还是静脉期，不同能量下的CT值均比良性肿瘤的低。综上所述，DSCT可提高胰腺肿瘤鉴别诊断准确率、灵敏度、特异度，静脉期、动脉期不同能量扫描下胰腺良性病变的CT值均比恶性病变的高，可将其作为鉴别良、恶性的重要参考指标之一。参考文献1高欣，冯刚，孙明祥，等一体化18 FFD G PET/MRI用于诊断胰腺肿瘤J中国医学影像技术，2022,38(1):83-87.2张震，陈天音，周平红，等内镜超声引导下细针抽吸术诊断继发性胰腺肿瘤11例分析 J中华消化内镜杂志，2 0 2 1，38(9)：7 43-7 46.3苏林娜，李涛，周敏，等经皮超声引导下实时18/20G切割针穿刺活检用于早期诊断胰腺肿瘤效果比较J临床与病理杂志，2 0 2 1，41（5）：10 8 1-10 8 7.4宣利倩，吉建梅，龚彪影像学及微创技术在一例胰腺肿瘤诊断中的应用分析 J肝胆胰外科杂志，2020,32(12):747-749.5王海彬，段成洲，崔振华多层螺旋CT与磁共振成像诊断胰腺神经内分泌肿瘤及其对病理分级的临床价值 J.安徽医药，2 0 2 0，2 4（11)：2 17 7-2 18 0.6王蕊，杜芸，纪晓坤，等EUSFNA 细胞学在诊断胰腺神经内分泌肿瘤中的应用价值 J实用肿瘤杂志，2 0 2 1,36(5)：435-439.7孟英豪，李宇，邵成伟CT纹理分析在胰腺肿瘤诊断中的应用进展J中华胰腺病杂志，2 0 2 0，2 0（6）：477-481.8 陈羽，叶柳青凝血相关指标联合糖链抗原19-9 在胰腺肿瘤中的应用价值 J中国卫生检验杂志，2021,31(6):729-731,738.