微创穿刺引流联合单纯开颅血肿清除术与单纯开颅血肿清除术治疗高血压脑出血并脑疝效果对比研究.pdf

南昌大学，刘静芳 血塞通联合天麻素对慢性闭塞性脑血管病变患者介入再通术后认知功能和脑微循环的影响 中国医师杂志，（）：李小萌 成人缺血型烟雾病行颅内外血管重建术的术后护理效果观察 航空航天医学杂志，（）：李辉，杨秀杰 烟雾病行颅内外血管重建术后高灌注综合征患者的护理 系统医学，（）：翟晓雷，茅磊，王汉东 烟雾病联合血管重建术后可逆性神经功能障碍的预测因素 临床神经病学杂志，（）：吕建伟颅内外血管重建手术对成人烟雾病患者认知功能的影响 济宁：济宁医学院，（收稿 ）微创穿刺引流联合单纯开颅血肿清除术与单纯开颅血肿清除术治疗高血压脑出血并脑疝效果对比研究张永河南方城县人民医院神经外科方城 【摘要】目的比较微创穿刺引流联合开颅血肿清除（）与单纯 治疗高血压脑出血（）并脑疝患者的效果。方法回顾性分析 方城县人民医院神经外科收治的 例 并脑疝患者的临床资料，根据治疗方法分为微创穿刺引流联合 组（组）和单纯 组（组），各 例。比较 组患者的基线资料。分别于术前、术后 个月时检测患者的血管升压素（）、血管生成素（）、血管内皮生长因子（）血管内皮功能指标，以及神经肽（）、胶质纤维酸性蛋白（）、中枢神经特异蛋白（）神经因子含量。术后 个月时，依据美国国立卫生研究院卒中量表（）评价治疗效果。结果术后 个月时，组患者的血清 、水平，以及血清 、含量均低于 组，差异均有统计学意义（）。组治疗总有效率为 ，高于 组的 ，差异有统计学意义（）。结论微创穿刺引流联合 治疗 并脑疝患者，可调节血管内皮功能，促进神经功能恢复，提升治疗效果。【关键词】高血压脑出血；脑疝；血管内皮功能【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）高血压脑出血（，）多发生于中老年群体，具有起病急骤、进展快等特点；发病后，因血肿占位效应，可造成部分脑组织受压，极易引发脑疝，危及患者生命安全 。开颅血肿清除术（，）是临床治疗 合并脑疝的常用手段，可有效清除血肿，改善神经功能，但单纯 对部分患者效果欠佳 。研究发现，微创穿刺引流治疗 合并脑疝患者，可有效清除血肿，快速缓解颅内压 。本研究对收治的 例 并脑疝患者的临床和随访资料进行分析，以比较微创穿刺引流联合 和单纯 的近期效果，为临床选取治疗方法提供参考。资料与方法 一般资料回顾性分析 我院神经外科收治的 例 并脑疝患者的临床资料。纳入标准：（）符合 并脑疝的相关诊断标准 ，并经头颅 、扫描证实出血部位为基底节区。（）首次发病，发病时间 。（）临床资料完整。排除标准：（）合并脑血管畸形、重要脏器功能不全、凝血功能障碍，以及出血破入脑室的患者。（）存在精神、免疫系统和全身性感染疾病的患者。（）未完成随访者。共纳入 例符合上述标准的 并脑疝患者，根据治疗方法分为微创穿刺引流联合 组（组）和单纯 组（组），各 例。组患者的基线资料差异无统计学意义（），见表 。本研究已获我院伦理委员会审批，患者及其家属均签署知情同意书。表 组患者的基线资料比较组别例数性别（例）男女年龄（岁）出血量（）发病时间（）组 组 值 值 方法 患者入院后均予以控制血压、纠正水电解质代谢紊乱、脱水、降低颅内压等。组：依据头颅 扫描结果确定出血和脑疝部位。避开重要脑血管及功能区，以血肿最大层面的中心选择穿刺点、路径和靶点。全麻，常规消毒、铺巾。将 型血肿粉碎穿刺针穿刺进入血肿腔。负压抽吸原血肿量的 。留置穿刺引流管接闭式引流装置。然后实施 ：在血肿最大层面中心的体表投影做相应长度的切口和骨窗。避开重要脑血管及功能区，依次切开硬脑膜、皮质进入血肿腔。清理其内的瘀血，严密止血，使用去甲肾上腺素和生理盐水混合液彻底冲洗血肿腔。留置引流管、缝闭硬脑膜，复位、固定骨瓣，缝闭头皮切口。河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，组术后将尿激酶 万 万 用无菌生理盐水稀释后经穿刺引流管注入血肿腔内。夹管 开放，次 。组实施单纯开颅血肿清除术。组均根据 复查结果适时拔出引流管。观察指标和效果评价（）血管内皮功能和神经因子：分别于术前、术后 个月时抽取患者的静脉血 ，以 离心 （），分离血清。酶联免疫法测定血管升压素（）、血管生成素（）、血管内皮生长因子（）血管内皮功能水平。以化学发光法测定神经肽（），以放射免疫法测定胶质纤维酸性蛋白（）、中枢神经特异蛋白（）神经因子含量。（）术后 个月时，依据美国国立卫生研究院卒中量表 （）评价治疗效果：评分较术前下降 ，病残度达 级，为治愈。评分较术前下降 ，病残度达 级，为改善。评分较术前下降 ，为缓解。未及上述标准为无效。总有效率（治愈 缓解 改善）例数 总例数 。统计学分析数据采用 统计学软件分析。计量资料采用均数 标准差（珋 ）表示，组间比较采用 检验；计数资料采用 （）表示，以 检验。为差异有统计学意义。结果 血管内皮功能和神经因子术前 组患者的血清 、水平，以及 、含量差异均无统计学意义（）。术后 个月时，组患者的上述指标均较术前降低，其中 组患者的上述指标均低于 组，差异均有统计学意义（）。见表 。治 疗 效 果 组 患 者 的 治 疗 总 有 效 率 为 ，高于 组的 ，差异有统计学意义（）。见表 。表 组患者手术前后的血管内皮功能、神经因子指标比较（珋 ）时间组别例数血管内皮功能 （）（）（）神经因子 （）（）（）术前组 组 值 值 术后 个月组 组 值 值 注：与同组术前比较，表 组患者治疗效果比较 （）组别例数治愈改善缓解无效总有效率组 （）（）（）（）（）组 （）（）（）（）（）值 值 讨论 的病理机制主要是在长期高血压的影响下，脑动脉血管壁脆性增大、弹性减弱，当患者情绪激动或剧烈活动血压升高时，可致血管破裂出血；若未及时进行干预，可使颅内压急剧升高而引发脑疝，严重威胁患者的生命安全 。其中 因具有良好的术野、操作便捷、可于直视下清除血肿，以及能有效解除脑组织受压、减轻脑实质损害、改善患者预后等优势，已成为治疗 并脑疝患者的一种主要手段。有研究结果表明，并脑疝患者在发病 内实施 ，可有效清除血肿、纠正脑组织缺氧、缓解脑组织受压状态，重建局部微循环 。但仅通过 治疗，术前准备用时较长，易错失最佳救治时间窗，影响预后。微创穿刺引流术无需切皮钻骨，仅通过小孔穿刺，即可于较短时间内清除大部分血肿，有利于尽早缓解脑组织受压，在受压脑组织发生继发性损伤前，降低颅内压，改善脑组织血供，为治疗争取宝贵时间 。但亦有学者指出，仅通过微创穿刺引流术治疗，难以充分清除血肿和恢复血肿周围半暗带的供血，造成氧化物、自由基团产生，引发级联反应，加重患者病情 。基于此，本研究参考文献 对 并脑疝患者实施微创穿刺引流术联合 治疗，以期能进一步提升整体治疗效果。河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，有研究指出，病情进展与 、等多种细胞因子密切相关，其中 与脑血管正常收缩相关，可促进血管形成，能维持内皮细胞稳定。当脑组织受血肿压迫时，、均会大量分泌，以缓解机体缺血状态 。当脑组织受损时，机体血清 、表达可大幅升高。监测其含量可掌握机体脑损伤程度。本研究结果显示，术后 组患者的血清 、水平，以及 、含量均较 组低，而且治疗总有效率高于 组，差异均有统计学意义。亦表明了微创穿刺引流与 联合治疗 并脑疝患者，有助于调节机体血管内皮功能，促进神经功能恢复，并进一步提高治疗效果。分析其原因在于，微创穿刺引流能于极短时间内将颅内大部分血肿清除，有效解除脑组织受压状态，避免脑组织发生继发性损伤；再联合 治疗，更有利于进一步调节机体血管内皮功能，促进神经功能恢复。综上所述，微创穿刺引流与 联合治疗 并脑疝患者，对调节血管内皮功能、改善脑血流速度、促进神经功能恢复、提高治疗效果具有积极意义。参考文献 ，：，（）：王忠，张瑞剑，韩志桐，等 动态颅内压监测在高血压脑出血合并脑疝血肿清除术及标准大骨瓣减压术后的应用 临床神经外科杂志，（）：，张建宇，徐静娜，徐永康，等 高血压脑出血突发脑疝采用微创颅内血肿穿刺联合开颅减压术的临床疗效 中国医刊，（）：王志威，韩杰林，李国华 高血压性脑出血伴脑疝急诊床旁颅内血肿钻孔外引流术桥接开颅血肿清除术疗效分析 中国药物与临床，（）：张楼炜，何玉领，潘柏林 探讨急诊微创穿刺引流术对高血压脑出血患者神经功能及预后的影响 中国全科医学，（）：中华医学会神经外科学分会，中国医师协会急诊医师分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，等 高血压性脑出血中国多学科诊治指南 中国急救医学，（）：管卫，王强，马涛，等 经额定向穿刺引流术与开颅血肿清除术治疗基底节区出血的前瞻性对照研究 中华神经科杂志，（）：黄煌，李幼霞，杜淑华，等 对高血压脑出血合并脑疝患者术后脑功能及预后的评估 新医学，（）：吴燕敏，陈文伙，易婷玉，等 美国国立卫生研究院卒中量表评分前循环大血管闭塞患者急诊血管内治疗效果分析 中国脑血管病杂志，（）：张姗姗，甄志勇 超早期小骨窗微创术对高血压脑出血的疗效及对血清 、水平和神经功能指标的影响分析 解放军医药杂志，（）：买买江阿不力孜，依马木依达依吐拉，向兴刚，等 微创穿刺引流联合开颅血肿清除术对高血压脑出血合并脑疝患者神经功能、炎症反应及脑部血流的影响 现代生物医学进展，（）：陈雄辉，张鹏杰，唐梅峰，等 微创穿刺血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效研究 临床神经外科杂志，（）：赵鑫，龚琳 软通道微创穿刺引流术联合七叶皂苷钠治疗高血压脑出血的临床效果 中西医结合心脑血管病杂志，（）：（收稿 ）二尖瓣成形术与置换术治疗风湿性二尖瓣瓣膜疾病效果对比研究刘云龙张伟华郑州大学第一附属医院心血管外科郑州 基金项目：河南省医学科技攻关计划省部共建项目（）通讯作者：张伟华，：【摘要】目的比较二尖瓣成形术（）与二尖瓣置换术（）治疗风湿性二尖瓣瓣膜疾病的效果。方法回顾性分析 郑州大学第一附属医院心血管外科收治的 例风湿性二尖瓣瓣膜疾病患者的临床资料，根据不同术式分为 组和 组，每组 例。比较组患者的基线资料、手术情况、手术前后的心功能指标，统计术后并发症发生率。结果组术中出血量、主动脉阻断时间、体外循环时间，以及术后住院时间的差异均无统计学意义（）；组患者术前左心室射血功分数（）、左心室舒张末期内径（）、左心室收缩末期内径（）、左心房内径（）水平差异均无统计学意义（）。术后 个月时，组患者的 、均较术前显著改善，且 组的改善效果优于 组，差异有统计学意义（）。组的并发症发生率低于 组，差异有统计学意义（）。结论 与 治疗风湿性二尖瓣瓣膜疾病均能有效改善患者的近期心功能，其中 心功能改善情况更好，且并发症发生风险更低，应用效果肯定。河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，