10护本尿、粪、肾、肝功检查-护理学PPT课件.ppt

实验室检查（实验室检查（2 2）第第6 6节节 尿液检查尿液检查第第7 7节节 粪便检查粪便检查第第9 9节节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查第第1010节节 肾功能检查肾功能检查第第1111节节 肝功能检查肝功能检查1.教学目标教学目标1.1.1.1.熟悉熟悉熟悉熟悉粪便潜血试验及尿、粪异常的临床意义粪便潜血试验及尿、粪异常的临床意义粪便潜血试验及尿、粪异常的临床意义粪便潜血试验及尿、粪异常的临床意义2 2 2 2.正确指导病人留取尿、粪标本正确指导病人留取尿、粪标本正确指导病人留取尿、粪标本正确指导病人留取尿、粪标本3.3.3.3.掌握反映肝、肾功能损害敏感的检验项目掌握反映肝、肾功能损害敏感的检验项目掌握反映肝、肾功能损害敏感的检验项目掌握反映肝、肾功能损害敏感的检验项目4.4.4.4.了解漏出液与渗出液的区别了解漏出液与渗出液的区别了解漏出液与渗出液的区别了解漏出液与渗出液的区别2.（二）调节水电平衡（二）调节水电平衡对对NaNa、ClCl、K K、水的重吸收，排泌水的重吸收，排泌NHNH3 3、H H、HCO HCO3 3吸收、排泌吸收、排泌（三）调节酸碱平衡（三）调节酸碱平衡肾素、活性肾素、活性VitD3、促红细胞生成素促红细胞生成素（四）内分泌功能（四）内分泌功能第第1010节节 肾功能检查肾功能检查（一）生成尿液，清除体内废物（一）生成尿液，清除体内废物1.1.肾小球滤过：形成原尿肾小球滤过：形成原尿180L(120ml/min)180L(120ml/min)2.2.肾小管选择性重吸收：肾小管选择性重吸收：99%99%水、糖、电解质水、糖、电解质3.3.肾小管排泄：尿肾小管排泄：尿1-2 L1-2 Lp2933.内生肌酐清除率内生肌酐清除率血肌酐测定血肌酐测定血尿素氮测定血尿素氮测定血尿酸测定血尿酸测定浓缩稀释试验浓缩稀释试验肾功能检查肾功能检查1.1.肾小球滤过功能检查肾小球滤过功能检查2.2.肾小管功能检查肾小管功能检查.4.一、肾小球功能检查一、肾小球功能检查肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR):(GFR):单位时间内两肾生成的原尿称单位时间内两肾生成的原尿称外源性肌酐：来源于食物外源性肌酐：来源于食物内生性肌酐：由肌肉产生内生性肌酐：由肌肉产生100g,2%100g,2%更新更新 不与血浆蛋白结合分子量小不与血浆蛋白结合分子量小 经肾小球滤过且不被肾小管重吸收经肾小球滤过且不被肾小管重吸收5.1.1.内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr）：）：【参考值参考值】成人：成人：80-120ml/分分单位时间内肾将若干毫升血浆中的内生肌单位时间内肾将若干毫升血浆中的内生肌酐完全清除酐完全清除标本留取方法：标本留取方法：多饮水多饮水，保持尿保持尿2ml/分分；禁禁咖啡、茶咖啡、茶 低蛋白饮食（低蛋白饮食（40g/d），禁禁鱼、肉鱼、肉 禁禁含肌酐药含肌酐药，禁禁剧烈运动剧烈运动 3 d 集集24h尿送检尿送检：甲苯甲苯4-5ml防腐防腐，避光冷藏避光冷藏 采全血采全血 2ml 送检送检6.【临床意义临床意义】判断肾小球滤过功能受损的敏感指标：判断肾小球滤过功能受损的敏感指标：(GFR低于低于50%，Ccr50ml/min,Cr、BUN正常正常)轻度：轻度：7051ml/min中度：中度：5031 ml/min重度：重度：30 ml/min评估肾功能损害程度：评估肾功能损害程度：指导治疗：指导治疗：Ccr 40ml/min：限制蛋白摄入：限制蛋白摄入 Ccr 30 ml/min：噻嗪类利尿剂无效：噻嗪类利尿剂无效 Ccr 10 ml/min：应做血液透析治疗：应做血液透析治疗7.【临床意义临床意义】了解肾小球滤过功能了解肾小球滤过功能2.2.血清肌酐测定（血清肌酐测定（Scr Scr）肌酐只从肾小球滤过，当肌酐只从肾小球滤过，当肌酐只从肾小球滤过，当肌酐只从肾小球滤过，当GFRGFR Scr【参考值参考值】53 53106 umol/L106 umol/L（男性）（男性）（男性）（男性）44 4497 umol/L 97 umol/L（女性）（女性）（女性）（女性）鉴别肾性和肾前性少尿鉴别肾性和肾前性少尿8.3.3.血清尿素（血清尿素（BUBU）为蛋白质代谢终产物，经肾小球滤过，为蛋白质代谢终产物，经肾小球滤过，为蛋白质代谢终产物，经肾小球滤过，为蛋白质代谢终产物，经肾小球滤过，40-60%40-60%被肾小管重吸收被肾小管重吸收被肾小管重吸收被肾小管重吸收【参考值参考值参考值参考值】1.78-7.14 mmol/L 1.78-7.14 mmol/L【临床意义临床意义】:1.肾小球滤过功能损害肾小球滤过功能损害（不作为早期指标（不作为早期指标)2.肾衰肾衰3.蛋白质分解或摄入过多蛋白质分解或摄入过多9.肾功能不全分期28.628.67077071010尿毒症期尿毒症期尿毒症期尿毒症期（肾衰竭晚期）（肾衰竭晚期）（肾衰竭晚期）（肾衰竭晚期）20-28.620-28.6445-707445-70719-1019-10肾衰竭期肾衰竭期肾衰竭期肾衰竭期9-209-20178-445178-44550-2050-20失代偿期失代偿期失代偿期失代偿期(氮质血症期）氮质血症期）氮质血症期）氮质血症期）9917717780-5180-51代偿期代偿期代偿期代偿期BU(mmol/L)(mmol/L)Scr(umol/L)(umol/L)Ccr （ml/min)ml/min)10.4.4.血尿酸（血尿酸（UA)UA)为嘌呤代谢产物，肾小球滤过，为嘌呤代谢产物，肾小球滤过，为嘌呤代谢产物，肾小球滤过，为嘌呤代谢产物，肾小球滤过，90%90%肾小管重吸收肾小管重吸收肾小管重吸收肾小管重吸收【参考值参考值参考值参考值】男：男：男：男：150-416 mol/L 150-416 mol/L 女：女：女：女：150-416 mol/L150-416 mol/L【临床意义临床意义】血尿酸血尿酸血尿酸血尿酸：肾小球滤过功能损害肾小球滤过功能损害肾小球滤过功能损害肾小球滤过功能损害 摄取过多富含嘌呤的食物摄取过多富含嘌呤的食物摄取过多富含嘌呤的食物摄取过多富含嘌呤的食物 慢性肾衰、肿瘤、长期禁食和糖尿病慢性肾衰、肿瘤、长期禁食和糖尿病慢性肾衰、肿瘤、长期禁食和糖尿病慢性肾衰、肿瘤、长期禁食和糖尿病11.肾小管功能检查肾小管功能检查 稀释功能：稀释功能：选择性吸收原尿中的选择性吸收原尿中的NaNa、ClCl而不吸收水而不吸收水 浓缩功能：浓缩功能：选择性吸收原尿中的水选择性吸收原尿中的水远端远端小管小管12.（昼夜尿比密）（昼夜尿比密）正常进食，每日控水正常进食，每日控水500-600 ml/500-600 ml/每餐每餐 日间尿：日间尿：晨晨8:00晚晚8:00 1次次/2h留尿于留尿于6个容器内个容器内 夜间尿：夜间尿：晚晚8:00次晨次晨8:00集于集于1个容器内个容器内 分别检测尿量及尿比重分别检测尿量及尿比重浓缩稀释试验浓缩稀释试验13.【临床意义临床意义临床意义临床意义】1.1.少尿少尿+高比重尿：血容量高比重尿：血容量肾前性少尿肾前性少尿 2.2.多尿多尿+低比重尿低比重尿+夜尿多夜尿多+比重固定比重固定1.0101.010 提示提示:远端肾小管浓缩功能远端肾小管浓缩功能 3.3.尿多尿多4L/24h+4L/24h+比重比重1.0061.006：尿崩症尿崩症【参考值参考值参考值参考值】正常尿量正常尿量正常尿量正常尿量1000-2000 ml1000-2000 ml，夜尿量，夜尿量，夜尿量，夜尿量750 ml1.0201.020 最大比重差最大比重差最大比重差最大比重差0.0090.00914.第第6 6节节 尿液检查尿液检查尿量、尿生化定量、尿尿量、尿生化定量、尿尿量、尿生化定量、尿尿量、尿生化定量、尿浓缩查结核杆菌浓缩查结核杆菌浓缩查结核杆菌浓缩查结核杆菌 12h12h12h12h或或或或24h24h24h24h尿标本尿标本尿标本尿标本细菌培养及计数细菌培养及计数细菌培养及计数细菌培养及计数尿培养尿培养尿培养尿培养标本标本标本标本尿色、透明度、比重、尿色、透明度、比重、尿色、透明度、比重、尿色、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定尿量、尿蛋白、尿糖定尿量、尿蛋白、尿糖定尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型性、细胞和管型性、细胞和管型性、细胞和管型尿常规尿常规尿常规尿常规标本标本标本标本目目目目 的的的的分分分分 类类类类8pm 8pm 8pm 8pm（或（或（或（或8am8am8am8am）排空膀胱后）排空膀胱后）排空膀胱后）排空膀胱后次日次日次日次日8am 8am 8am 8am 置于置于置于置于30003000300030005000ml5000ml5000ml5000ml清洁带盖广口瓶内清洁带盖广口瓶内清洁带盖广口瓶内清洁带盖广口瓶内 留留留留12h12h12h12h、24h24h24h24h尿需加防腐剂尿需加防腐剂尿需加防腐剂尿需加防腐剂留取中段尿法留取中段尿法留取中段尿法留取中段尿法:按导尿术清洁消毒局部按导尿术清洁消毒局部按导尿术清洁消毒局部按导尿术清洁消毒局部嘱病人排去前嘱病人排去前嘱病人排去前嘱病人排去前段尿段尿段尿段尿留取留取留取留取30ml30ml30ml30ml中段尿液中段尿液中段尿液中段尿液 清晨首次尿清晨首次尿清晨首次尿清晨首次尿，留取，留取，留取，留取1/31/31/31/31/21/21/21/2杯杯杯杯 操作要点操作要点操作要点操作要点1.常用尿标本的采集常用尿标本的采集P26915.2.2.常用标尿标本常用标尿标本化学防腐化学防腐甲甲甲甲 苯苯苯苯浓盐酸浓盐酸浓盐酸浓盐酸甲甲甲甲 醛醛醛醛用用用用 量量量量作作作作 用用用用检查项目检查项目检查项目检查项目名名名名 称称称称防尿中激素氧防尿中激素氧化化尿尿24h激素类激素类:酮类固醇、儿酮类固醇、儿茶酚胺定量茶酚胺定量24h尿中加浓盐尿中加浓盐酸酸5-10ml保持尿中化学成保持尿中化学成分不变、防细菌分不变、防细菌污染污染尿尿24h生化项目生化项目：尿蛋白、尿糖尿蛋白、尿糖每每100ml加加0.5-1%甲苯甲苯2ml固定机成分、固定机成分、防细菌生长防细菌生长24h尿中加尿中加40%甲甲醛醛1-2mlAddis计数计数利于细胞、利于细胞、管型保存管型保存16.会阴分泌物过多时会阴分泌物过多时,先清洁再留取先清洁再留取 避免粪便、精液污染，避免经期查尿避免粪便、精液污染，避免经期查尿 尿失禁病人用尿袋收集尿失禁病人用尿袋收集 标明留尿时间尽快送检标明留尿时间尽快送检http:/3.3.注意事项注意事项17.【尿液理学检查尿液理学检查】多尿多尿2500ml/24h 少尿少尿400ml/24h无尿无尿100ml/24h（2）比重：）比重：（3）酸碱反应：）酸碱反应：（4）气味：）气味：参考值参考值:1.0151.025（1）尿量：）尿量：参考值参考值:pH4.58.0氨臭味：氨臭味：慢性膀胱炎慢性膀胱炎/尿潴留尿潴留烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒蒜臭味：蒜臭味：有机磷农药中毒有机磷农药中毒鼠臭味：鼠臭味：苯丙酮酸尿症苯丙酮酸尿症尿液一般检查尿液一般检查18.（5）颜色：）颜色：肉眼血尿肉眼血尿 1ml/L镜下血尿镜下血尿3个个/PH结石、结核、肿瘤结石、结核、肿瘤血红蛋白尿血红蛋白尿 溶血、挤压综合征溶血、挤压综合征胆红素尿胆红素尿肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸红红 色色浓浓 茶茶酱油色酱油色黄黄 色色白白 色色乳糜尿乳糜尿脂肪尿脂肪尿脓尿脓尿感染感染骨折、挤压伤骨折、挤压伤丝虫病丝虫病颜颜 色色性质性质临床意义临床意义19.1.蛋白蛋白尿尿【尿液化学检查尿液化学检查】定性定性:(+)定量定量:150mg/d 或或 100mg/L参考值参考值:定性定性:(-)定量定量:080mg/24h轻度：轻度：120500mg/d中度：中度：500400mg/d重度：重度：4000mg/d生理性生理性体位性体位性病理性病理性20.2.尿尿 糖糖参考值参考值:定性定性:(-)定量定量:0.565.0mmol/24h定性定性:(+)定量定量:8.88mmol/L为糖尿病严重程度和疗效监测的指标为糖尿病严重程度和疗效监测的指标3.尿胆红素与尿胆原尿胆红素与尿胆原尿胆红素尿胆红素(+):肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸尿胆原（尿胆原（+）：肝细胞性黄疸）：肝细胞性黄疸http:/21.白蛋白（白蛋白（A)40-55g/L 球蛋白（球蛋白（G)20-30g/L A/G=1.5-2.5:1厦门7天酒店总蛋白总蛋白60-80g/L 一、蛋白质代谢功能检查一、蛋白质代谢功能检查【参考值参考值】22.【尿液显微镜检查】【尿液显微镜检查】1.1.细胞：细胞：高渗尿高渗尿:桑葚状桑葚状低渗尿低渗尿:红细胞淡影红细胞淡影白细胞：白细胞：泌尿系感染泌尿系感染红细胞红细胞:提示肾实质损害提示肾实质损害2.2.管型管型:透明管型透明管型颗粒颗粒厦门7天连锁酒店管型管型细胞管型细胞管型蜡样管型蜡样管型3.3.尿结晶尿结晶:23.某女，某女，某女，某女，3232岁，主诉岁，主诉岁，主诉岁，主诉2 2天前无诱因尿频、尿急、尿痛，天前无诱因尿频、尿急、尿痛，天前无诱因尿频、尿急、尿痛，天前无诱因尿频、尿急、尿痛，无尿色及尿量改变，伴恶寒、寒颤，腰痛渐进加重。既无尿色及尿量改变，伴恶寒、寒颤，腰痛渐进加重。既无尿色及尿量改变，伴恶寒、寒颤，腰痛渐进加重。既无尿色及尿量改变，伴恶寒、寒颤，腰痛渐进加重。既往体健。往体健。往体健。往体健。查体：查体：查体：查体：BP 130/80mmHgBP 130/80mmHg；P P：9898次次次次/分；分；分；分；R R：2626次次次次/分；分；分；分；T T：39.239.2；心肺腹未见异常，双肾区叩击痛（；心肺腹未见异常，双肾区叩击痛（；心肺腹未见异常，双肾区叩击痛（；心肺腹未见异常，双肾区叩击痛（-）辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：血常规：血常规：血常规：血常规：WBC 2110 WBC 21109 9个个个个/L/L，中性粒细胞，中性粒细胞，中性粒细胞，中性粒细胞 91 91 尿常规：尿常规：尿常规：尿常规：WBC 100WBC 100200200个个个个/HP/HP，RBC 2RBC 23 3个个个个/HP/HP尿尿路路感感染染病病病病例例例例：24.某某某某女女女女，5252岁岁岁岁。2121年年年年前前前前尿尿尿尿路路路路刺刺刺刺激激激激征征征征伴伴伴伴腰腰腰腰痛痛痛痛。近近近近来来来来乏乏乏乏力力力力头头头头晕晕晕晕嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡，恶恶恶恶心心心心呕呕呕呕吐吐吐吐食食食食欲欲欲欲差差差差，全全全全身皮肤瘙痒、尿量约身皮肤瘙痒、尿量约身皮肤瘙痒、尿量约身皮肤瘙痒、尿量约600ml/600ml/。体体体体检检检检：神神神神清清清清，口口口口有有有有氨氨氨氨臭臭臭臭味味味味，面面面面色色色色苍苍苍苍白白白白、浮浮浮浮肿肿肿肿，下肢凹陷性水肿下肢凹陷性水肿下肢凹陷性水肿下肢凹陷性水肿度度度度 辅辅辅辅助助助助检检检检查查查查：Hb Hb 50g/L50g/L，RBC RBC 1.51.5 10101212/L/L,WBC 6.2WBC 6.2 10109 9/L/L；尿蛋白（尿蛋白（尿蛋白（尿蛋白（+），尿镜检可见颗粒管型；），尿镜检可见颗粒管型；），尿镜检可见颗粒管型；），尿镜检可见颗粒管型；血钾血钾血钾血钾5.8mmol/L,5.8mmol/L,肌酐肌酐肌酐肌酐450mol/L450mol/L护理诊断：护理诊断：护理诊断：护理诊断：营养失调营养失调营养失调营养失调护理措施护理措施护理措施护理措施:限进高钾食物限进高钾食物限进高钾食物限进高钾食物 体液过多体液过多体液过多体液过多与与与与GFRGFRGFRGFR 严控入液量严控入液量严控入液量严控入液量:前前前前24h24h尿量尿量尿量尿量500ml500ml病病病病例例例例：慢慢性性肾肾衰衰25.一、蛋白质代谢功能检查一、蛋白质代谢功能检查二、胆红素代谢功能检查二、胆红素代谢功能检查三、血清酶测定三、血清酶测定第第1111节节 肝功能检查肝功能检查P29726.【临床意义临床意义】（2 2 2 2）全身性疾病）全身性疾病）全身性疾病）全身性疾病 摄入不足：摄入不足：摄入不足：摄入不足：营养不良营养不良营养不良营养不良 丢失过多丢失过多丢失过多丢失过多:严重烧伤、肾病综合征严重烧伤、肾病综合征严重烧伤、肾病综合征严重烧伤、肾病综合征 消耗过多：消耗过多：消耗过多：消耗过多：甲亢、重症结核甲亢、重症结核甲亢、重症结核甲亢、重症结核（1 1 1 1）慢性肝病）慢性肝病）慢性肝病）慢性肝病(如如:肝硬化、慢性肝炎、肝癌肝硬化、慢性肝炎、肝癌)AG AG白蛋白持续白蛋白持续白蛋白持续白蛋白持续 提示肝细胞坏死行进加重提示肝细胞坏死行进加重提示肝细胞坏死行进加重提示肝细胞坏死行进加重,预后不良预后不良预后不良预后不良1.血清总蛋白及白蛋白血清总蛋白及白蛋白(A)低蛋白血症低蛋白血症:总蛋白总蛋白60g60g或清蛋白或清蛋白25g80g/L80g/L或球蛋白或球蛋白35g/L35g/L28.见于严重肝功能损伤及见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，蛋白血症，如中如中度以上慢性病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、度以上慢性病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症【临床意义临床意义】3.AG倒置倒置（清蛋白（清蛋白或或 球蛋白球蛋白）29.血氨测定【参考值参考值】【临床意义临床意义】10-30 mol/L,mol/L,mol/L,mol/L,http:/、重症肝炎重症肝炎30.二、胆红素代谢检查血血血血STB 1.7-17.1STB 1.7-17.1STB 1.7-17.1STB 1.7-17.1CB CB CB CB 无或极微无或极微无或极微无或极微UCB UCB UCB UCB 有有有有尿胆红素（尿胆红素（尿胆红素（尿胆红素（-）尿胆原（尿胆原（尿胆原（尿胆原（+）粪色浅黄粪色浅黄粪色浅黄粪色浅黄31.总胆红素总胆红素 3.417.1 molL 直接直接/结合胆红素结合胆红素 06.8 molL 血清间接血清间接/非结合胆红素非结合胆红素 1.710.2 molL【参考值参考值】血清总胆红素测定血清总胆红素测定32.溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸时胆红素代谢 血血血血STB STB STB STB CB CB CB CB 正常正常正常正常UCB UCB UCB UCB 尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素（-）尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原粪色深粪色深粪色深粪色深33.肝性黄疸时胆红素代谢肝性黄疸时胆红素代谢血血血血STB STB STB STB CB CB CB CB UCB UCB UCB UCB 胆红素胆红素胆红素胆红素（-）尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原粪色深粪色深粪色深粪色深34.梗阻性黄疸时胆红素代谢梗阻性黄疸时胆红素代谢 血血血血STB STB STB STB CB CB CB CB UCB UCB UCB UCB 微微微微尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素（+）尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原粪色浅粪色浅陶土色陶土色35.【临床意义临床意义】3综合判断黄疸类型综合判断黄疸类型 总胆总胆+非胆明显增高非胆明显增高 提示提示干果干果为溶血性黄疸为溶血性黄疸 总胆总胆+结胆升高结胆升高 为胆汁淤积性黄疸为胆汁淤积性黄疸 三者均增高三者均增高 为肝细胞性黄疸为肝细胞性黄疸1 1判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 隐性黄疸隐性黄疸:17.1 34.2 molL 轻度黄疸轻度黄疸:34.2171 molL 中度黄疸中度黄疸:171342 molL 高度黄疸高度黄疸:342 molL 2 2推断黄疸病因推断黄疸病因 溶血性黄疸溶血性黄疸:85.5 mol L 肝细胞黄疸肝细胞黄疸:17.1171 mol L 不完全性梗阻不完全性梗阻:171265 mol L 完全性梗阻性黄疸完全性梗阻性黄疸:342 mol L36.三、血清酶测定三、血清酶测定 1 1血清氨基转移酶测定血清氨基转移酶测定 丙氨酸氨基转氨酶丙氨酸氨基转氨酶（ALT）：1040U/L天门冬氨酸氨基转氨酶天门冬氨酸氨基转氨酶（AST）：1040U/L ALTAST1【参考值参考值】仅仅1 1100100的肝细胞坏死，血清的肝细胞坏死，血清ALTALT活性升高一倍活性升高一倍为肝细胞受损最敏感的指标之一为肝细胞受损最敏感的指标之一 轻、中度肝损时以轻、中度肝损时以ALT升高明显升高明显 严重肝损时以严重肝损时以AST升高明显升高明显37.急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎以以ALTALT升高明显，周达高峰。如不能恢复升高明显，周达高峰。如不能恢复正常或下降后再升高提示转为慢性正常或下降后再升高提示转为慢性“胆酶分离胆酶分离”现象现象 ALT胆红素胆红素提示肝处理胆红素能力提示肝处理胆红素能力.慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎轻度增高或正常，如轻度增高或正常，如ASTAST增高较增高较ALTALT明显，则明显，则提示慢性肝炎转为活动期提示慢性肝炎转为活动期【临床意义临床意义】38.非病毒性肝炎非病毒性肝炎药物性肝炎、脂肪肝等药物性肝炎、脂肪肝等.肝硬化肝硬化.胆汁淤积胆汁淤积.急性心肌梗死急性心肌梗死6 612h12h，ASTAST开始升高，开始升高，242448h48h达高峰，达高峰，3 35d5d可恢复正常。如可恢复正常。如ASTAST下降后再升高，提示梗下降后再升高，提示梗死面扩大或有新的梗死死面扩大或有新的梗死39.血清氨基转移酶测定血清氨基转移酶测定临床意义临床意义 ASTASTASTAST急性心肌梗塞急性心肌梗塞急性心肌梗塞急性心肌梗塞药物性肝炎、脂肪肝、肝癌药物性肝炎、脂肪肝、肝癌药物性肝炎、脂肪肝、肝癌药物性肝炎、脂肪肝、肝癌酒精性肝病酒精性肝病酒精性肝病酒精性肝病慢性病毒性肝炎活动期慢性病毒性肝炎活动期慢性病毒性肝炎活动期慢性病毒性肝炎活动期慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 ALT/ASTALT/ASTALT/ASTALT/ASTALTALTALTALT40.第第7节节 粪便检查粪便检查1.了解消化系统有无炎症了解消化系统有无炎症、出血出血、寄生虫寄生虫 感染及恶性肿瘤感染及恶性肿瘤检验意义：检验意义：2.了解消化状况了解消化状况3.了解肠道菌群情况了解肠道菌群情况41.常规标本常规标本常规标本常规标本留取粘液脓血部分留取粘液脓血部分留取粘液脓血部分留取粘液脓血部分5-10g5-10g（半匙）（半匙）（半匙）（半匙）培养标本培养标本培养标本培养标本用无菌棉签取标本用无菌棉签取标本用无菌棉签取标本用无菌棉签取标本2-5g2-5g置于培养瓶置于培养瓶置于培养瓶置于培养瓶 蛲虫卵标本蛲虫卵标本蛲虫卵标本蛲虫卵标本深夜深夜深夜深夜1212时于时于时于时于干果批发干果批发干果批发干果批发肛肛肛肛周拭取周拭取周拭取周拭取 阿米巴滋养体阿米巴滋养体阿米巴滋养体阿米巴滋养体 保温送检保温送检保温送检保温送检 潜血标本潜血标本潜血标本潜血标本检查前检查前3天禁食肉、肝、血及大天禁食肉、肝、血及大量绿叶素食物、铁剂量绿叶素食物、铁剂粪便标本采集粪便标本采集42.【参考值参考值】（-）【临床意义临床意义】OBT间断（间断（+）：消化性溃疡）：消化性溃疡OBT持续（持续（+）：胃癌）：胃癌胃内积血胃内积血250-300ml 呕血呕血消化道出血消化道出血50-70ml 柏油样便柏油样便消化道出血消化道出血5ml 粪便外观无异常粪便外观无异常潜血试验潜血试验(OBT)(OBT)出血出血5ml即为（即为（+）为证实微量为证实微量出血的试验出血的试验43.1.1.米泔水样便米泔水样便米泔水样便米泔水样便:霍乱或副霍乱霍乱或副霍乱霍乱或副霍乱霍乱或副霍乱2.2.黏液便：黏液便：黏液便：黏液便：肠炎肠炎肠炎肠炎3.3.脓血便：脓血便：脓血便：脓血便：细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾4.4.柏油样便：柏油样便：柏油样便：柏油样便：上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血5.5.鲜血便：鲜血便：鲜血便：鲜血便：痔疮痔疮痔疮痔疮6.6.陶土样便：陶土样便：陶土样便：陶土样便：阻塞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸7.7.果酱样便：果酱样便：果酱样便：果酱样便：阿米巴痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾 粪粪 便便 性性 状状44.第第9节节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查漏出液：漏出液：为非炎性积液，因血浆胶体渗为非炎性积液，因血浆胶体渗为非炎性积液，因血浆胶体渗为非炎性积液，因血浆胶体渗透压透压透压透压 或毛细血管内流体静脉或毛细血管内流体静脉或毛细血管内流体静脉或毛细血管内流体静脉压压压压 或淋巴管阻塞所致或淋巴管阻塞所致或淋巴管阻塞所致或淋巴管阻塞所致渗出液：渗出液：为炎性积液为炎性积液为炎性积液为炎性积液，由感染等因所致由感染等因所致由感染等因所致由感染等因所致P28945.三、渗出液与漏出液检查鉴别三、渗出液与漏出液检查鉴别（-）（+）（-）（+）46.1.检查肾小管功能的试验是（检查肾小管功能的试验是（）A.内生肌酐清除滤内生肌酐清除滤 B.尿浓缩试验尿浓缩试验 C.血清尿素血清尿素 D.血清肌酐血清肌酐 E.血尿酸血尿酸2.原尿中不被肾小管重吸收的成分是（原尿中不被肾小管重吸收的成分是（）A.葡萄糖葡萄糖 B.氨基酸氨基酸 C.小分子蛋白小分子蛋白 D.肌酐肌酐 E.K+3.浓缩试验反映的是（浓缩试验反映的是（）A.肾小球滤过功能肾小球滤过功能 B.近端肾小管功能近端肾小管功能 C.远端肾小管功能远端肾小管功能 D.肾血流量肾血流量 E.酸碱失衡酸碱失衡47.4.反映肾小球滤过功能早期受损的试验是（反映肾小球滤过功能早期受损的试验是（）A.内生肌酐清除滤内生肌酐清除滤 B.尿浓缩试验尿浓缩试验 C.血清尿素测定血清尿素测定 D.血清肌酐测定血清肌酐测定 E.尿酸测定尿酸测定5.当内生肌酐清除率达（当内生肌酐清除率达（）时，病人应限制蛋白质摄入）时，病人应限制蛋白质摄入 A.80-120ml/分分 B.40-70ml/分分 C.30-40ml/分分 D.60-100ml/分分 E.50-80ml/分分 6.某病人内生肌酐清除率为某病人内生肌酐清除率为40ml/分提示（分提示（）A.肾功轻度损害肾功轻度损害 B.肾功中度损害肾功中度损害 C.肾功重度损害肾功重度损害 D.早期肾衰竭早期肾衰竭 E.晚期肾衰竭晚期肾衰竭48.7正常成人血清总蛋白含量正常成人血清总蛋白含量,下列正确的是（下列正确的是（）A4050g/L B4670g/L C5173g/L D5675g/L E6080g/L 8.8.主要用于反映肝细胞损伤的酶是（主要用于反映肝细胞损伤的酶是（）A.A.碱性磷酸酶及其同工酶碱性磷酸酶及其同工酶 B.B.氨基转移酶及其同工酶氨基转移酶及其同工酶 C.-C.-谷氨酰转移酶及其同工酶谷氨酰转移酶及其同工酶 D.D.脯氨酰羟化酶脯氨酰羟化酶 E.E.单胺氧化酶单胺氧化酶49.2粪便隐血试验持续阳性常见于（粪便隐血试验持续阳性常见于（）A溃疡病溃疡病 B钩虫病钩虫病 C胃癌胃癌 D食用动物血食用动物血 E出血热出血热 1血小板计数正常参考值为（血小板计数正常参考值为（）A100200109L B2030109L C300400109/L D100300109/L E200500109/ul3某病人进行某病人进行24h 17-酮类检查，尿标本中应加入防腐酮类检查，尿标本中应加入防腐剂（剂（）A甲苯甲苯 B甲醛甲醛 C福尔马林福尔马林 D碳酸钠碳酸钠 E浓盐酸浓盐酸50.4.检查肾小管功能的试验是（检查肾小管功能的试验是（）A.内生肌酐清除滤内生肌酐清除滤 B.尿浓缩试验尿浓缩试验 C.血清尿素血清尿素 D.血清肌酐血清肌酐 E.血尿酸血尿酸5.原尿中不被肾小管重吸收的成分是（原尿中不被肾小管重吸收的成分是（）A.葡萄糖葡萄糖 B.氨基酸氨基酸 C.小分子蛋白小分子蛋白 D.肌酐肌酐 E.K+6.浓缩试验反映的是（浓缩试验反映的是（）A.肾小球滤过功能肾小球滤过功能 B.近端肾小管功能近端肾小管功能 C.远端肾小管功能远端肾小管功能 D.肾血流量肾血流量 E.酸碱失衡酸碱失衡51.7.反映肾小球滤过功能早期受损的试验是（反映肾小球滤过功能早期受损的试验是（）A.内生肌酐清除滤内生肌酐清除滤 B.尿浓缩试验尿浓缩试验 C.血清尿素测定血清尿素测定 D.血清肌酐测定血清肌酐测定 E.尿酸测定尿酸测定8.当内生肌酐清除率达（当内生肌酐清除率达（）时，病人用）时，病人用泳衣品牌泳衣品牌应限制应限制蛋白质摄入蛋白质摄入 A.80-120ml/分分 B.40-70ml/分分 C.30-40ml/分分 D.60-100ml/分分 E.50-80ml/分分 9.某病人内生肌酐清除率为某病人内生肌酐清除率为40ml/分提示（分提示（）A.肾功轻度损害肾功轻度损害 B.肾功中度损害肾功中度损害 C.肾功重度损害肾功重度损害 D.早期肾衰竭早期肾衰竭 E.晚期肾衰竭晚期肾衰竭52.1.反映肾小球滤过功能的实验室指标是什么？反映肾小球滤过功能的实验室指标是什么？有何意义？有何意义？2.简述渗出液与漏出液的区别。简述渗出液与漏出液的区别。3.测定肾小管功能常用试验有哪些？测定肾小管功能常用试验有哪些？4.简述肝细胞损伤的最敏感的实验室指标与临简述肝细胞损伤的最敏感的实验室指标与临床意义。床意义。复习思考：复习思考：53.某男，某男，某男，某男，5252岁，乏力、纳差，牙龈和鼻出血岁，乏力、纳差，牙龈和鼻出血岁，乏力、纳差，牙龈和鼻出血岁，乏力、纳差，牙龈和鼻出血5 5年，腹胀、尿少年，腹胀、尿少年，腹胀、尿少年，腹胀、尿少1 1年。年。年。年。无明显诱因消瘦、乏力、食欲不振。进食蛋白及脂肪食物后即出现无明显诱因消瘦、乏力、食欲不振。进食蛋白及脂肪食物后即出现无明显诱因消瘦、乏力、食欲不振。进食蛋白及脂肪食物后即出现无明显诱因消瘦、乏力、食欲不振。进食蛋白及脂肪食物后即出现腹胀和大便不成形，每日排便腹胀和大便不成形，每日排便腹胀和大便不成形，每日排便腹胀和大便不成形，每日排便2 23 3次，但无黏液、脓血和里急后重。次，但无黏液、脓血和里急后重。次，但无黏液、脓血和里急后重。次，但无黏液、脓血和里急后重。刷牙时有齿龈出血，鼻出血，稍有碰撞皮肤发青。近刷牙时有齿龈出血，鼻出血，稍有碰撞皮肤发青。近刷牙时有齿龈出血，鼻出血，稍有碰撞皮肤发青。近刷牙时有齿龈出血，鼻出血，稍有碰撞皮肤发青。近 半年间断腹半年间断腹半年间断腹半年间断腹胀，下肢浮肿，少尿胀，下肢浮肿，少尿胀，下肢浮肿，少尿胀，下肢浮肿，少尿600600900ml/d900ml/d，用利尿药后尿量增加，腹胀减，用利尿药后尿量增加，腹胀减，用利尿药后尿量增加，腹胀减，用利尿药后尿量增加，腹胀减轻，乏力明显。近轻，乏力明显。近轻，乏力明显。近轻，乏力明显。近3 3个月低热、腹痛，腹围渐增大，不能平卧。自个月低热、腹痛，腹围渐增大，不能平卧。自个月低热、腹痛，腹围渐增大，不能平卧。自个月低热、腹痛，腹围渐增大，不能平卧。自服利尿药无效而入院。服利尿药无效而入院。服利尿药无效而入院。服利尿药无效而入院。6 6年前外伤输血后感染丙型肝炎。年前外伤输血后感染丙型肝炎。年前外伤输血后感染丙型肝炎。年前外伤输血后感染丙型肝炎。体格检查：体格检查：体格检查：体格检查：38.538.5，9898次次次次/分，分，分，分，2020次次次次/分，分，分，分，120/75mmHg120/75mmHg。神清，体瘦，面色灰暗，毛发稀疏。巩膜轻度黄染。蛙形腹，脐膨神清，体瘦，面色灰暗，毛发稀疏。巩膜轻度黄染。蛙形腹，脐膨神清，体瘦，面色灰暗，毛发稀疏。巩膜轻度黄染。蛙形腹，脐膨神清，体瘦，面色灰暗，毛发稀疏。巩膜轻度黄染。蛙形腹，脐膨出，腹壁静脉显露。脾助下出，腹壁静脉显露。脾助下出，腹壁静脉显露。脾助下出，腹壁静脉显露。脾助下6 Cm6 Cm，移动性浊音（，移动性浊音（，移动性浊音（，移动性浊音（+）。左侧腹部有）。左侧腹部有）。左侧腹部有）。左侧腹部有局限性压痛，轻度肌紧张和反跳痛，下腹部轻度叩痛。可见肝掌，局限性压痛，轻度肌紧张和反跳痛，下腹部轻度叩痛。可见肝掌，局限性压痛，轻度肌紧张和反跳痛，下腹部轻度叩痛。可见肝掌，局限性压痛，轻度肌紧张和反跳痛，下腹部轻度叩痛。可见肝掌，胫前有色素沉着。胫前有色素沉着。胫前有色素沉着。胫前有色素沉着。腹水检查腹水检查腹水检查腹水检查：淡黄色，比重淡黄色，比重淡黄色，比重淡黄色，比重 1.018 1.018，蛋白，蛋白，蛋白，蛋白 25g 25gL L，细胞总数，细胞总数，细胞总数，细胞总数600 10600 106 6/L/L，N 0.80 N 0.80，L 0.20L 0.20病病例例问题：问题：问题：问题：1.1.患者可能诊断？患者可能诊断？患者可能诊断？患者可能诊断？2.2.你可以提出哪些护理问题你可以提出哪些护理问题你可以提出哪些护理问题你可以提出哪些护理问题?54.某男，某男，某男，某男，3636岁。乏力、纳差岁。乏力、纳差岁。乏力、纳差岁。乏力、纳差2 2周就诊。周就诊。周就诊。周就诊。HBsAgHBsAg阳阳阳阳性性性性2 2年。血清转氨酶反复升高年。血清转氨酶反复升高年。血清转氨酶反复升高年。血清转氨酶反复升高1 1年多。曾住院治疗年多。曾住院治疗年多。曾住院治疗年多。曾住院治疗3 3次，服用多种保肝药物，未用干扰素等抗病毒次，服用多种保肝药物，未用干扰素等抗病毒次，服用多种保肝药物，未用干扰素等抗病毒次，服用多种保肝药物，未用干扰素等抗病毒治疗。无手术及输血史。治疗。无手术及输血史。治疗。无手术及输血史。治疗。无手术及输血史。体检：体检：体检：体检：无明显肝病面容，肝掌可疑，前胸无明显肝病面容，肝掌可疑，前胸无明显肝病面容，肝掌可疑，前胸无明显肝病面容，肝掌可疑，前胸部可见部可见部可见部可见3 3个小蜘蛛痣。肝脏肋下未及，脾脏侧位个小蜘蛛痣。肝脏肋下未及，脾脏侧位个小蜘蛛痣。肝脏肋下未及，脾脏侧位个小蜘蛛痣。肝脏肋下未及，脾脏侧位肋下刚及，稍硬。肋下刚及，稍硬。肋下刚及，稍硬。肋下刚及，稍硬。辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：ALT 320IU/LALT 320IU/L，AST 165IU/LAST 165IU/L，HBsAg(+)HBsAg(+)，HBeAg(+)HBeAg(+)，anti-HBc(+)anti-HBc(+)，anti-HBsanti-HBs(-)(-)，anti-HBe(-)anti-HBe(-)，HBV-DNA 7105copies/mlHBV-DNA 7105copies/ml 可能诊断？可能诊断？可能诊断？可能诊断？病病例例慢慢性性乙乙型型肝肝炎炎55.56.