月骨骨折-zxq.ppt

月骨骨折月骨骨折大大连市第三人民医院市第三人民医院邹向前向前原因原因 单次暴力：外伤单次暴力：外伤 疲劳骨折：头状骨与桡骨不断挤压月骨。疲劳骨折：头状骨与桡骨不断挤压月骨。损伤机制机制1.常有腕关常有腕关节过度背伸外度背伸外伤史：史：滑到后手掌支撑着地，滑到后手掌支撑着地，头状骨与月骨撞状骨与月骨撞击，致冠状面横断骨折。，致冠状面横断骨折。月骨掌背侧极撕脱骨折：腕关节过度屈伸牵拉。月骨背侧极骨折：桡骨远端关节面背侧缘撞击或者外来的直接暴力。2.轻微外力长期作用：轻微外力长期作用：疲劳骨折及月骨内血管网损伤，症状轻微，易被忽视，导致缺血坏死。疲劳骨折及月骨内血管网损伤，症状轻微，易被忽视，导致缺血坏死。分分类1.掌侧滋养动脉的掌侧前方骨折2.无滋养动脉损伤的临近关节面的骨软骨骨折3.背侧前方骨折4.月骨体横行骨折5.横跨关节的月骨前方骨折临床表床表现与与诊断断急性骨折：腕关急性骨折：腕关节背伸外背伸外伤史，关史，关节背背侧疼痛，疼痛，肿胀，运，运动受限，局部受限，局部压痛。痛。疲疲劳骨折：症状骨折：症状轻微。微。常规x片可以显示背侧骨折，但骨影遮掩常显示不清。CT治治疗掌掌侧极骨折：管型石膏极骨折：管型石膏-腕关腕关节屈曲位。屈曲位。背背侧极骨折：管型石膏极骨折：管型石膏-固定背伸位。固定背伸位。4-6周后，去石膏活动1.无移位骨折:石膏固定2.有移位骨折：ORIFX线、CT、MRIKienbockKienbock病病 1910年，年，Kienbock对以月骨碎裂、以月骨碎裂、进行性塌陷行性塌陷为主要表主要表现而而X线无明无明显表表现的腕关的腕关节疾病疾病进行系行系统描述，称描述，称为月骨缺血性坏死，即月骨缺血性坏死，即为Kienbock病。病。病因病因1.月骨外月骨外动脉脉损伤2.月骨内月骨内动脉脉损伤3.月骨静脉栓塞月骨静脉栓塞4.腕关腕关节解剖解剖变异：异：5.其他：其他：类风关、痛关、痛风、酒精中毒、酒精中毒 滋养动脉缺如滋养动脉缺如尺骨负变异尺骨负变异 事事实表明，表明，Kienbock病的病的发生是生是创伤、尺骨、尺骨变异、受异、受损血管血管等因素共同作用的等因素共同作用的结果。果。Classification scheme主要主要临床表床表现腕关腕关节背背侧疼痛是最常疼痛是最常见的的临床症状床症状疼痛的疼痛的轻重与坏死的程度不平行重与坏死的程度不平行腕关腕关节运运动受限，以背伸受限受限，以背伸受限为主主诊断断临表缺乏特异性表缺乏特异性确确诊需要影像学需要影像学检查：X-RayCTMRI治治疗根据坏死程度，治疗方法不同。I 期：石膏外固定，疗程2-4M.II 期：1、石膏固定 2、带蒂肌骨瓣植入术III期：1、桡骨短缩/尺骨延长术 2、月骨切除后肌腱填塞，假体置换 3、月骨周围关节融合，腕骨融合术IV期：1、近排腕骨切除 2、月骨周围关节融合，腕骨融合术 3、神经切断术（骨间背神经）本科室病例患者男性，35岁，外伤致右腕月骨骨折9W。2011-4-22011-4-192011-5-112011-6-1治疗方案待CT回报:II期：旋前方肌肌骨瓣植入术 III期：1、肌腱填塞 2、假体置换 3、带蒂豌豆骨移位 3、腕骨间融合谢谢 谢！谢！