常见疾病康复神经原性膀胱和肠道功能障碍.ppt

第六节第六节 神经原性膀胱和肠道功能障碍神经原性膀胱和肠道功能障碍学习目标1.1.掌握：掌握：神经原性膀胱和肠道功能障碍的康复神经原性膀胱和肠道功能障碍的康复评定和康复治疗。评定和康复治疗。2.2.熟悉：熟悉：神经原性膀胱和肠道功能障碍的临床神经原性膀胱和肠道功能障碍的临床表现、功能障碍。表现、功能障碍。3.3.了解：了解：神经原性膀胱和肠道功能障碍的定义、神经原性膀胱和肠道功能障碍的定义、病因与分类。病因与分类。神经原性膀胱功能障碍神经原性膀胱功能障碍 定义定义 神经病变或损害引起的膀胱或（和）神经病变或损害引起的膀胱或（和）尿道功能障碍，称为神经原性膀胱，由于这类疾尿道功能障碍，称为神经原性膀胱，由于这类疾病同时伴有尿道功能障碍和膀胱尿道功能协调性病同时伴有尿道功能障碍和膀胱尿道功能协调性异常，因此也有人将其称为神经原性膀胱尿道功异常，因此也有人将其称为神经原性膀胱尿道功能障碍。能障碍。神经原性膀胱功能障碍神经原性膀胱功能障碍n n病因 可有先天性原因（如脊髓发育不良）或后天性原因（损伤或疾病）引起。n n分类 1.传统分类包括感觉麻痹性膀胱、运动麻痹性膀胱、自主性膀胱、反射性膀胱、无抑制性膀胱。n n 2.根据尿流动力学和功能分类 失禁失禁由膀胱引起由膀胱引起潴潴留留由膀胱引起由膀胱引起无抑制性收缩无抑制性收缩逼尿肌反射消失逼尿肌反射消失容量减少容量减少容量大容量大/顺应性高顺应性高顺应性低顺应性低正常（因认知、运动等引起）正常（因认知、运动等引起）正常（因认知、运动等引起）正常（因认知、运动等引起）由流出道引起由流出道引起由流出道引起由流出道引起高排除压，伴低尿流率高排除压，伴低尿流率膀胱颈压下降膀胱颈压下降内括约肌协调不良内括约肌协调不良外括约肌压下降外括约肌压下降外括约肌协调不良外括约肌协调不良括约肌过度活跃括约肌过度活跃潴留和失禁潴留和失禁由膀胱引起、无抑制性收缩合并逼尿肌活动下降由膀胱引起、无抑制性收缩合并逼尿肌活动下降神经原性膀胱功能障碍神经原性膀胱功能障碍n n临床表现临床表现n n 主要症状为尿失禁、排尿困难、尿潴留，常主要症状为尿失禁、排尿困难、尿潴留，常见并发症为压疮等皮肤损害及膀胱感染等泌尿系见并发症为压疮等皮肤损害及膀胱感染等泌尿系统感染。统感染。神经原性膀胱功能障碍神经原性膀胱功能障碍n n康复评定康复评定n n 1.1.尿流率测定：尿流率测定：主要反映排尿过程中逼尿肌与尿道括约主要反映排尿过程中逼尿肌与尿道括约肌相互作用的结果，即下尿路的总体功能情况。肌相互作用的结果，即下尿路的总体功能情况。n n 2.2.膀胱压力容积测定：膀胱压力容积测定：通过测定膀胱内压力与容积间的通过测定膀胱内压力与容积间的关系，放映膀胱功能。关系，放映膀胱功能。n n 3.3.尿道压力分布测定：尿道压力分布测定：沿尿道连续测定并记录压力，以沿尿道连续测定并记录压力，以了解尿道功能，主要参数有最大尿道闭合压、功能性尿道了解尿道功能，主要参数有最大尿道闭合压、功能性尿道长度。长度。n n 4.4.括约肌肌电图：括约肌肌电图：即检测尿道外括约肌功能。即检测尿道外括约肌功能。n n 5.5.尿流动力学和尿流动力学和B B超或超或X X线同步联合检查。线同步联合检查。n n 6.6.简易膀胱容量与残留尿量测量法：简易膀胱容量与残留尿量测量法：以粗略评估膀胱功以粗略评估膀胱功能。能。神经原性膀胱功能障碍神经原性膀胱功能障碍n n康复治疗康复治疗n n 目标目标 1.1.控制或消除尿路感染。控制或消除尿路感染。n n 2.2.膀胱在贮尿期保持低压并能适当排空。膀胱在贮尿期保持低压并能适当排空。n n 3.3.具有适当控尿能力。具有适当控尿能力。n n 4.4.尽量不使用导尿管或造瘘。尽量不使用导尿管或造瘘。n n 5.5.能更好地适应社会生活并尽量满足职业需要。能更好地适应社会生活并尽量满足职业需要。神经原性膀胱功能障碍康复治疗神经原性膀胱功能障碍康复治疗n n失禁障碍的治疗失禁障碍的治疗 原则为促进膀胱贮尿。原则为促进膀胱贮尿。n n一一 、抑制膀胱收缩、减少感觉传入及增加膀胱容量、抑制膀胱收缩、减少感觉传入及增加膀胱容量n n 1.1.药物治疗：抗胆碱能制剂可减少膀胱收缩能力。药物治疗：抗胆碱能制剂可减少膀胱收缩能力。n n 2.2.神经阻滞：选测性骶神经根切断。神经阻滞：选测性骶神经根切断。n n 3.3.行为治疗：用于认知障碍患者，制定排尿方案的同时进行必要排尿，行为治疗：用于认知障碍患者，制定排尿方案的同时进行必要排尿，即定时排尿。即定时排尿。n n二二 、增加膀胱出口阻力、增加膀胱出口阻力n n 1.1.药物治疗：药物治疗：肾上腺能药物和肾上腺能药物和受体阻滞剂可增加尿道压力。受体阻滞剂可增加尿道压力。n n 2.2.手术治疗：发病一年后确定括约肌功能不能恢复者可行人工括约肌置手术治疗：发病一年后确定括约肌功能不能恢复者可行人工括约肌置入。入。n n 3.3.行为疗法：生物反馈、有规律排尿刺激等。行为疗法：生物反馈、有规律排尿刺激等。n n 4.4.辅具应用：可使用外部集尿器、间歇性或持续性导尿及尿流改道。辅具应用：可使用外部集尿器、间歇性或持续性导尿及尿流改道。n n三三 、控制尿路感染、控制尿路感染神经原性膀胱功能障碍神经原性膀胱功能障碍n n潴留型障碍的康复治疗n n 1.增加膀胱内压与促进膀胱收缩n n 2.减低膀胱出口阻力n n 3.间歇性导尿n n 4.保留导尿n n 5.尿流改道神经原性膀胱功能障碍神经原性膀胱功能障碍n n中医传统康复疗法n n 1.中医治疗n n 2.针灸按摩n n 3.中医外敷神经源性肠道功能障碍神经源性肠道功能障碍n n定义：定义：n n 是肠道失去中枢神经支配造成感觉运动障碍，使结肠是肠道失去中枢神经支配造成感觉运动障碍，使结肠活动和直肠肛门功能发生紊乱，导致结肠通过时间延长，活动和直肠肛门功能发生紊乱，导致结肠通过时间延长，肛门括约肌失去自主控制，直肠平滑肌与盆底横纹肌协调肛门括约肌失去自主控制，直肠平滑肌与盆底横纹肌协调性被打乱，表现为便秘、大便失禁等肠道并发症。性被打乱，表现为便秘、大便失禁等肠道并发症。神经源性肠道功能障碍神经源性肠道功能障碍n n病因与分类病因与分类n n 1.1.无抑制性直肠无抑制性直肠n n 2.2.反射性直肠反射性直肠n n 3.3.自主性直肠自主性直肠神经源性肠道功能障碍神经源性肠道功能障碍n n临床表现临床表现n n 主要表现为便秘或大便失禁，长期失禁者可并主要表现为便秘或大便失禁，长期失禁者可并发会阴、骶尾部皮肤炎症或压疮、感染，长期便发会阴、骶尾部皮肤炎症或压疮、感染，长期便秘者可伴腹痛、呕吐、食欲减退等。秘者可伴腹痛、呕吐、食欲减退等。n n辅助检查辅助检查n n 肛门指诊可以检查除外痔、肛门狭窄等器质性肛门指诊可以检查除外痔、肛门狭窄等器质性疾病。通过检查患者模拟排便和缩紧肛门的动作，疾病。通过检查患者模拟排便和缩紧肛门的动作，对其肛门直肠肌肉的张力是否协调有一个评估。对其肛门直肠肌肉的张力是否协调有一个评估。神经源性肠道功能障碍神经源性肠道功能障碍n n康复评定康复评定n n 肛门直肠测压（肛门直肠测压（ARMARM）：）：常用灌注式测压法，常用灌注式测压法，有助于评估肛门括约肌、直肠有无动力和感觉功有助于评估肛门括约肌、直肠有无动力和感觉功能障碍。能障碍。n n 直肠动力学检查：直肠动力学检查：在肛门内放置一根三腔管，在肛门内放置一根三腔管，记录肛门直肠内压力，同时在肛门外括约肌插入记录肛门直肠内压力，同时在肛门外括约肌插入一根银电极，记录肌点活动。充盈直肠内气球，一根银电极，记录肌点活动。充盈直肠内气球，直肠内压间歇性上升伴肛门压力下降，当肠内压直肠内压间歇性上升伴肛门压力下降，当肠内压达到达到1.96-2.94kPa1.96-2.94kPa时，外括约肌肌电图出现静止，时，外括约肌肌电图出现静止，此时肛门内压力趋于此时肛门内压力趋于0 0，直肠压力上升至肠道容量，直肠压力上升至肠道容量150-300mL150-300mL时，即产生排便，气球同时排出。时，即产生排便，气球同时排出。神经源性肠道功能障碍康复治疗神经源性肠道功能障碍康复治疗n n一、排便训练一、排便训练n n二、饮食管理二、饮食管理n n三、药物治疗三、药物治疗 可需要药物可需要药物n n （1 1）容积性泻药）容积性泻药 （2 2）渗透性泻药）渗透性泻药n n （3 3）刺激性泻药）刺激性泻药 （4 4）润滑性泻药）润滑性泻药n n四、电刺激治疗四、电刺激治疗n n五、手术治疗五、手术治疗n n六、中医传统康复疗法六、中医传统康复疗法 n n （1 1）中药治疗）中药治疗 （2 2）针灸按摩）针灸按摩 （3 3）中药灌肠）中药灌肠n n