消化系统疾病病人的护理PPT课件.ppt

L/O/G/O消化系消化系统疾病病人的疾病病人的护理理-胃食管反流病、胃炎、消化性胃食管反流病、胃炎、消化性溃疡中西医中西医结合肝病一科合肝病一科 王焱王焱 掌握掌握护理措施及健康指理措施及健康指导 熟悉概念及熟悉概念及临床表床表现 了解病因及了解病因及发病机制病机制了解了解实验室室检查及治及治疗 4 41 12 23 3教学目教学目标 胃食管反流病胃食管反流病【概述概述】胃胃食食管管反反流流病病（GERDGERD）是是指指胃胃十十二二指指肠内内容容物物反反流流入入食食管管引引起起烧心心等等症症状状，可可引引起起反反流流性性食食管管炎炎（RERE），以及咽喉、气管等食管以及咽喉、气管等食管邻近的近的组织损害。害。胃食管反流病胃食管反流病【病因和病因和发病机制病机制】胃食管反流病是由于多种因素造成的消化道胃食管反流病是由于多种因素造成的消化道动力力障碍性疾病。胃食管反流病的主要障碍性疾病。胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御病机制是抗反流防御机制减弱和反流物机制减弱和反流物对食管黏膜攻食管黏膜攻击作用的作用的结果。果。（一）食管抗反流防御机制减弱（一）食管抗反流防御机制减弱（二）反流物（二）反流物对食管黏膜的攻食管黏膜的攻击作用作用胃食管反流病胃食管反流病【临床表床表现】（一）食管症状（一）食管症状 1.1.典型症状：典型症状：烧心和反流心和反流是本病最常是本病最常见的症状，常在餐后的症状，常在餐后1 1 小小时出出现，卧位、弯腰或腹，卧位、弯腰或腹压增高增高时可加重，部分患者可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜心和反流症状可在夜间入睡入睡时发生。生。2.2.非典型症状：主要有胸痛、吞咽困非典型症状：主要有胸痛、吞咽困难。（二二 ）食管外症状）食管外症状（三三 ）并）并发症：主要有上消化道出血、症：主要有上消化道出血、食管狭窄、食管狭窄、BarrettBarrett食管食管【实验室及其他室及其他检查】1 1、内、内镜检查：是是诊断反流性食管炎最准确的方法断反流性食管炎最准确的方法，并能判，并能判断反流性食管炎的断反流性食管炎的严重程度和有无并重程度和有无并发症。症。2 2、2424小小时食管食管pHpH监测3 3、食管吞、食管吞钡X X线检查：该检查对诊断反流性食管炎敏感性不断反流性食管炎敏感性不高。高。4 4、食管滴酸、食管滴酸试验：在滴酸：在滴酸过程中，出程中，出现胸骨后疼痛或胸骨后疼痛或烧心心的患者的患者为阳性，且多在滴酸的最初阳性，且多在滴酸的最初1515分分钟内出内出现。5 5、食管、食管测压胃食管反流病胃食管反流病【诊断要点断要点】1 1、胃食管反流病的、胃食管反流病的诊断是基于：断是基于：有反流症状；有反流症状；内内镜下下 可能有反流性食管炎的表可能有反流性食管炎的表现；食管食管过度酸反流的客度酸反流的客观证据。据。2 2、初步、初步临床床诊断：有典型的断：有典型的烧心和反酸症状。心和反酸症状。3 3、诊断成立：断成立：内内镜检查有反流性食管炎并能排除其他原有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病因引起的食管病变；对有典型症状而内有典型症状而内镜检查阴性者，阴性者，行行2424小小时食管食管pHpH监测，证实有食管有食管过度酸反流。度酸反流。胃食管反流病胃食管反流病胃食管反流病胃食管反流病【治治疗】（一）一般治（一）一般治疗：改改变生活方式与生活方式与饮食食习惯；避免避免应用降低用降低 LESLES压的的药物及引起胃排空延物及引起胃排空延迟的的药物。物。胃食管反流病胃食管反流病【治治疗】（二）（二）药物治物治疗1 1、促胃、促胃肠动力力药 ：如多潘立：如多潘立酮、莫沙必利、依托比利等，、莫沙必利、依托比利等，适用于适用于轻症患者或作症患者或作为与抑酸与抑酸药合用的合用的辅助治助治疗。2 2、抑酸、抑酸药 （1 1）H2H2受体拮抗受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。适用于适用于轻、中症患者。、中症患者。（2 2）质子子泵抑制抑制剂：包括奥美拉：包括奥美拉唑、兰索拉索拉唑、泮托拉、泮托拉唑、雷雷贝拉拉唑和埃索美拉和埃索美拉唑等。特等。特别适用于症状重、有适用于症状重、有严重是重是食管炎的患者。食管炎的患者。（3 3）抗酸）抗酸药：仅适用于症状适用于症状轻、间歇歇发作的患者作作的患者作为临时缓解症状用。是目前治解症状用。是目前治疗本病的主要措施。本病的主要措施。胃食管反流病胃食管反流病【治治疗】（三）抗反流手（三）抗反流手术治治疗（四）并（四）并发症的治症的治疗胃胃 炎炎急性胃炎：持急性胃炎：持续数小数小时至数天至数天慢性胃炎慢性胃炎发生于胃粘膜的炎症生于胃粘膜的炎症 【定定义】【病因】胃胃 炎炎急性胃炎急性胃炎药物物急性急性应激激乙醇乙醇慢性胃炎慢性胃炎 饮食和食和环境因素境因素 Hp Hp 感染感染自身免疫性疾病自身免疫性疾病 其他：退行性其他：退行性变；营养不养不良；尿毒症；良；尿毒症；门脉高脉高压等等 n 胃胃 炎炎急性胃炎急性胃炎胃粘膜充血、水胃粘膜充血、水肿和浅表和浅表糜糜烂 部分病人可部分病人可发生浅表生浅表溃疡和出血和出血 胃液分泌量减少，其中多胃液分泌量减少，其中多粘液少酸粘液少酸慢性胃炎慢性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 -炎症限于表炎症限于表层，腺体，腺体完整完整慢性萎慢性萎缩性胃炎性胃炎-腺体萎腺体萎缩，胃粘膜，胃粘膜变薄薄【病理生理病理生理】急性胃炎急性胃炎临床表床表现：n 症状症状n 体征：上腹部明体征：上腹部明显压痛和腹部痛和腹部胀满；胃穿孔胃穿孔时有腹肌有腹肌紧张和反跳痛和反跳痛 胃部胃部胀痛、痛、恶心、呕吐、心、呕吐、厌食、打嗝；食、打嗝；呕血、大便呕血、大便隐血或黑便；血或黑便；乏力、乏力、发热和和头痛痛胃胃 炎炎慢性胃炎慢性胃炎临床表床表现：n 轻者无明者无明显临床症状床症状n 多表多表现为食欲差、上腹食欲差、上腹饱胀不适、不适、嗳气、气、恶心和消化不良心和消化不良n 部分病人有部分病人有Vit BVit B12 12 缺乏的表缺乏的表现 胃胃 炎炎胃胃 炎炎急性胃炎急性胃炎 血常血常规：WBC WBC ，中性粒，中性粒细胞比例胞比例 大便大便隐血：可阳性血：可阳性 纤维内内镜 +组织病理学病理学检查:多多发性糜性糜烂、出血、出血、粘膜水粘膜水肿慢性胃炎慢性胃炎胃液分析：胃液分析：G G细胞受胞受损时，胃酸分泌胃酸分泌 血清学血清学检查：血清促胃液：血清促胃液素素 ；抗内因子抗体；抗内因子抗体 纤维内内镜 +组织病理学病理学检查 确确诊 Hp Hp 检测 辅助助检查诊断要点断要点 胃胃 炎炎慢性胃炎慢性胃炎反复上腹反复上腹饱胀不适及不适及消化不良症状消化不良症状 病程病程较长 内内镜及胃粘膜及胃粘膜组织学学检查证实急性胃炎急性胃炎有引起急性胃炎的相关有引起急性胃炎的相关病史病史胃痛、胃胃痛、胃胀等胃部不适等胃部不适症状症状内内窥镜及胃粘膜及胃粘膜组织学学检查可明确可明确诊断断处理原理原则 胃胃 炎炎慢性胃炎慢性胃炎去除病因去除病因 调整整饮食食结构和构和习惯 药物治物治疗：包括根：包括根治治 HpHp 对症及支持治症及支持治疗急性胃炎急性胃炎去除病因去除病因 禁食或清淡禁食或清淡饮食食 抗感染抗感染 对症及支持治症及支持治疗19【概述概述】消化性消化性溃疡主要指主要指发生在胃和十二指生在胃和十二指肠的慢性的慢性溃疡，即胃，即胃溃疡（GUGU）和十二指）和十二指肠溃疡（DUDU）。）。全球性常全球性常见病，可病，可发生于任何年生于任何年龄。临床上床上DUDU较GUGU多多见，两者之比，两者之比为3131。DUDU好好发于青壮年，于青壮年，GUGU多多见于中老年于中老年男性患病男性患病较女性多。冬季与冬春之交是本病的好女性多。冬季与冬春之交是本病的好发季季节。消化性消化性溃疡THANK YOUSUCCESS2024/2/24 周六21【病因与病因与发病机制病机制】（一）（一）发病机制病机制 对胃十二指胃十二指肠黏膜有黏膜有损害作用的侵害作用的侵袭因素与黏因素与黏膜自身防御膜自身防御/修复因素之修复因素之间失去平衡。失去平衡。消化性消化性溃疡22（二）病因（二）病因1.1.幽幽门螺杆菌感染螺杆菌感染幽幽门螺杆菌促胃液素胃酸学螺杆菌促胃液素胃酸学说十二指十二指肠胃上皮化生学胃上皮化生学说十二指十二指肠碳酸碳酸氢盐分泌减少分泌减少胃黏膜的屏障功能削弱胃黏膜的屏障功能削弱2.2.非甾体非甾体类抗炎抗炎药3.3.胃酸和胃蛋白胃酸和胃蛋白酶4.4.其他因素其他因素消化性消化性溃疡23消化性消化性溃疡【临床表床表现】典型的消化性典型的消化性溃疡有以下有以下临床特征：床特征：慢性慢性过程程周期性周期性发作作发作作时上腹痛呈上腹痛呈节律性，与律性，与进食有关食有关24 【临床表床表现】1 1症状症状（1 1）腹痛）腹痛上腹部疼痛上腹部疼痛 钝痛、灼痛、痛、灼痛、胀痛、痛、剧痛或呈痛或呈饥饿样不适不适（2 2）其他）其他反酸、反酸、嗳气、气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状心、呕吐、食欲减退等消化不良症状消化性消化性溃疡25 2 2体征体征 活活动期：有上腹部固定而局限的期：有上腹部固定而局限的轻压痛痛 3 3特殊特殊类类型的消化性型的消化性溃疡溃疡 4 4并并发发症症（1 1）出血）出血（2 2）穿孔）穿孔（3 3）幽）幽门梗阻梗阻（4 4）癌）癌变消化性消化性溃疡26消化性消化性溃疡【实验室及其他室及其他检查】1 1胃胃镜和胃黏膜活和胃黏膜活组织检查 ：确：确诊的首的首选检查方法。方法。2 2X X线钡餐餐检查：用于：用于对胃胃镜检查有禁忌或不愿接受有禁忌或不愿接受 胃胃镜检查者。者。3 3幽幽门螺杆菌螺杆菌检测 ：常：常规检测项目。目。27消化性消化性溃疡【诊断要点断要点】1 1、慢性病程、周期性、慢性病程、周期性发作的作的节律性上腹疼痛，且上腹痛律性上腹疼痛，且上腹痛可可为进食或抗酸食或抗酸药所所缓解，可作出初步解，可作出初步诊断。断。2 2、确、确诊有有赖胃胃镜检查。3 3、X X线钡餐餐检查发现龛影也有确影也有确诊价价值。28【治治疗要点要点】1 1、降低胃酸的、降低胃酸的药物物 ：抗酸：抗酸药和抑制胃酸分泌和抑制胃酸分泌药两两类 2 2、保保护护胃黏膜胃黏膜药药物物 硫糖硫糖铝和枸和枸橼酸酸铋钾（胶体次枸（胶体次枸橼酸酸铋，CBSCBS）3 3、根除幽根除幽门门螺杆菌治螺杆菌治疗疗 以以PPIPPI或枸或枸橼酸酸铋钾为基基础加上两种抗生素加上两种抗生素 的三的三联治治疗方案方案4 4、手手术术治治疗疗消化性消化性溃疡护理理诊断断/措施措施 1、疼痛 腹痛与胃酸反流刺激粘膜有关。（1）病情观察（2）去除和避免诱发因素（3）指导并协助患者减轻疼痛的方法（4）用药护理2、其他：（1）吞咽障碍 与反流引起食管狭窄有关（2）焦虑 与病程长、症状持续、生活质量受影响有关。胃食管反流病胃食管反流病健康教育健康教育 1、疾病相关知识指导 2、用药指导与病情监测。胃食管反流病胃食管反流病护理理诊断断/措施措施 胃胃 炎炎急性胃炎急性胃炎常常见护理理诊断、措施断、措施1 1、知、知识缺乏：缺乏有关本病的病缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知因及防治知识（1 1）评估患者估患者对疾病的疾病的认识程度程度（2 2）休息和活）休息和活动（3 3）饮食食护理理（4 4）用）用药护理理2 2、潜在并、潜在并发症：上消化道出血症：上消化道出血其他其他护理理诊断：断：1 1）营养失养失调；2 2）焦）焦虑慢性胃炎慢性胃炎常常见护理理诊断、措施断、措施1 1、疼痛、疼痛 腹痛与胃粘膜炎性病腹痛与胃粘膜炎性病变有有关。关。（1 1）休息与活）休息与活动（2 2）热敷敷（3 3）用）用药护理理2 2、营养失养失调（1 1）饮食治食治疗的原的原则（2 2）制定）制定饮食食计划划（3 3）营养状况养状况评估估其他其他护理理诊断：（断：（1 1）知）知识缺乏缺乏 （2 2）焦）焦虑健康教育健康教育 1 1、疾病相关知、疾病相关知识指指导。2 2、饮食指食指导。3 3、用、用药指指导。胃胃 炎炎33消化性消化性溃疡护理理评估估1 1病史病史 （1 1）患病及治）患病及治疗经过（2 2）目前病情与一般情况）目前病情与一般情况（3 3）心理）心理-精神精神-社会状况社会状况 2 2身体身体评估估（1 1）全身状况）全身状况（2 2）腹部体征）腹部体征3 3实验室及其他室及其他检查34消化性消化性溃疡 常用常用护理理诊断断/措施措施1 1疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与胃酸刺激与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反面，引起化学性炎症反应有关。有关。（1 1）帮助病人）帮助病人认识和去除病因和去除病因（2 2）指）指导缓解疼痛解疼痛（3 3）休息与活）休息与活动（4 4）用）用药护理理2 2营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与疼痛致与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。入量减少及消化吸收障碍有关。（1 1）进餐方式餐方式（2 2）食物）食物选择（3 3）营养养监测35消化性消化性溃疡其他其他护理理诊断断/问题1 1焦焦虑 与疾病反复与疾病反复发作，病程迁延有关。作，病程迁延有关。2 2知知识缺乏：缺乏有关消化性缺乏：缺乏有关消化性溃疡病因及病因及预防知防知识。3 3潜在并潜在并发症：上消化道大量出血、穿孔、幽症：上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌梗阻、癌变。36消化性消化性溃疡健康指健康指导：1 1疾病知疾病知识指指导2 2用用药指指导与病情与病情监测1 1、确、确诊慢性胃炎的主要依据慢性胃炎的主要依据()()A.A.活活组织检查 B.B.胃胃肠钡餐餐检查 C.C.胃液分析胃液分析 D.D.胃胃镜检查 E.E.血清学血清学检查2 2、消化性、消化性溃疡最常最常见并并发症（症（）A.A.出血出血 B.B.幽幽门梗阻梗阻 C.C.慢性穿孔慢性穿孔 D.D.癌癌变 E.E.急性穿孔急性穿孔3 3、食管反流病最常、食管反流病最常见典型症状典型症状（）A.A.烧心心 B.B.反流反流 C.C.胸痛胸痛 D.D.吞咽困吞咽困难 E.E.饥饿感感 4 4、诊断反流性食管炎最准确的方法断反流性食管炎最准确的方法（）A.A.活活组织检查 B.B.胃胃镜检查 C.C.胃液分析胃液分析 D.D.血清学血清学检查 E.E.胃胃肠钡餐餐检查5 5、消化性消化性溃疡最常最常见的的护理理问题/诊断（断（）A.A.知知识缺乏缺乏 B.B.疼痛疼痛 C.C.焦焦虑 D.D.营养失养失调 E.E.乏力乏力DBABBDABDETHANK YOUSUCCESS2024/2/24 周六39.