探讨应用动态心电图诊断心律失常性晕厥的价值.pdf

2023 年 6 月 第 9 卷 第 6 期探讨应用动态心电图诊断心律失常性晕厥的价值吕昌盛吕昌盛1 1，梁鹏梁鹏1 1，王元元王元元2 21.济南市第八人民医院特检科，山东济南 271104；2.济南市第八人民医院康复医学科，山东济南 271104摘要摘要 目的 探讨应用动态心电图诊断心律失常性晕厥的价值。方法 选取2020年10月2022年12月济南市第八人民医院特检科接受收的90例疑似存在心源性晕厥患者为研究对象。分别均实施静息心电图描记和动态心电图动态进行检测。以临床综合诊断为金标准，比较两种检查方法对心律失常性晕厥的检出率，准确率、灵敏度、特异度，研究两种检查方法对快速型心律失常、缓慢型心律失常、特殊心电图波型心律失常的诊断符合率以及对预警猝死标志心电波形的诊断符合率。结果 90例疑似患者最终诊断75例心律失常性晕厥（83.33%），动态心电图诊断准确率81.11%、灵敏度80.00%、特异度86.67%，均高于常规心电图的37.78%、40.00%、26.67%，差异有统计学意义（2=5.667、5.000、4.923，P=0.017、0.025、0.027）。动态心电图对快速型心律失常、缓慢型心律失常、特殊心电图波型心律失常诊断符合率高于常规心电图，差异有统计学意义（P0.05）。动态心电图对 J 波综合征、长 QT 综合征、早复极综合征、型 Brugada 波、Lambda 波诊断符合率高于常规心电图，差异有统计学意义（P0.05）。结论 在心律失常性晕厥的诊断中，采用动态心电图诊断效果显著，临床价值较高，对心律失常性猝死早期心电图诊断具有积极意义。关键词关键词 心律失常性晕厥；动态心电图；静息心电图；预警猝死波形中图分类号中图分类号 R R540540.4 4+1 1 文献标志码文献标志码 A A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.06.05Value of Dynamic Electrocardiogram in the Diagnosis of Arrhythmic SyncopeLYU Changsheng1,LIANG Peng1,WANG Yuanyuan21.Special Examination Department,Jinan Eighth Peoples Hospital,Jinan,Shandong Province,271104 China;2.Department of Rehabilitation Medicine,Jinan Eighth Peoples Hospital,Jinan,Shandong Province,271104 ChinaAbstract Objective To investigate the value of dynamic electrocardiogram in the diagnosis of arrhythmic syncope.Methods A total of 90 patients with suspected cardiogenic syncope admitted to the special Clinic of Jinan Eighth Peoples Hospital from October 2020 to December 2022 were selected as the study objects.Static electrocardiography and dynamic electrocardiography were performed respectively.With clinical comprehensive diagnosis as the gold standard,the detection rate,accuracy,sensitivity and specificity of the two examination methods for arrhythmia syncope were compared,and the diagnosis coincidence rate of tachyarrhythmia,bradyarrhythmia and special electrocardiogram wave arrhythmia and the diagnosis coincidence rate of ECG waveform of warning sudden death sign were studied.Results Of the 90 suspected patients,75 cases were diagnosed with arrhythmia syncope(83.33%).The diagnostic accuracy of holter ECG was 81.11%,sensitivity 80.00%and specificity 86.67%,which were higher than that of conventional ECG(37.78%,40.00%and 26.67%),the difference was statistically significant(2=5.667,5.000,4.923,P=0.017,0.025,0.027).The diagnostic coincidence rate of holter ECG for tachyarrhythmia,tachyarrhythmia and special wave arrhythmia was higher than that of conventional ECG,and the difference was statistically significant(P0.05).The diagnostic coincidence rate of holter ECG for J wave syndrome,long QT syndrome,early repolarization syndrome,type Brugada wave and Lambda wave was higher than that of conventional ECG,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion In the diagnosis of arrhythmia syncope,the use of holter electrocardiogram has significant effect and high clinical value,and has positive significance for the early diagnosis of sudden arrhythmia death.Key words Arrhythmic syncope;Dynamic electrocardiogram;Resting electrocardiogram;Early warning sudden death waveform*论著论著*收稿日期：2023-04-05；修回日期：2023-04-24基金项目：济南市卫生健康委员会2022年委科技计划项目，济卫科教发 2022 2号（2022-2-87）。作者简介：吕昌盛（1982-），男，本科，主治医师，研究方向为心电图疾病诊断。16吕昌盛等：探讨应用动态心电图诊断心律失常性晕厥的价值晕厥是因一过性广泛脑供血不足导致短暂性意识丧失情况，其发病原因众多，包括血管迷走性晕厥、器质性心脏病及心律失常等导致的晕厥等，以及无法明确原因的晕厥1。一般由心源性因素导致的晕厥后果严重，甚至会致心脏性猝死，危及患者生命安全，预后极差2。其中心律失常性晕厥是为常见的心源性因素3。因此准确监测晕厥的致病原因，可为临床治疗提供参考。心电图是临床诊断晕厥致病因素的主要方法，但晕厥发作短暂、突然，常规心电图难以捕捉到引起晕厥的相关表现4。动态心电图可 24 h、实时、动态监测患者心电活动变化，已成为临床诊断心律失常的重要手段5。本研究选取2020年10月2022年12月济南市第八人民医院特检科收治的90例疑似存在心源性晕厥患者为研究对象，对心律失常性晕厥应用动态心电图诊断，现报道如下。1 1 资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料选取本院收治的90例疑似存在心源性晕厥患者为研究对象。男 48 例，女 42 例；年龄 3575 岁，平均（58.612.81）岁；基础疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病 38 例，高血压心脏病 8 例，脑卒中 18 例，糖尿病 26例。患者家属已知情同意，并签署了同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。1 1.2 2 纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准：心电图诊断符合 2018欧洲心脏病学会晕厥诊断及管理指南5中对心律失常性心源性晕厥的初步评估高危险因素病例；临床资料齐全；患者存在一次或者多次晕厥或黑蒙发作史。排除标准：体位性低血压、短暂性脑缺血、癫痫等疾病者；合并重要脏器功能不全及恶性肿瘤者；依从性差，临床资料不全者；处于妊娠、哺乳阶段的患者；有精神障碍、认知功能异常者。1 1.3 3 方法方法所有患者心电图检查前 1 周未服用抗心律失常等药物；分别采用常规、动态心电图检查，常规心电图：康泰远程心电诊断系统，常规记录 12 个导联。动态心电图：杭州百慧动态心电记录仪，同步记录心电图表现，走纸速度为 25 mm/s，增益 10 mm/mV，连续检测 24 h。取平卧位，显露胸腹部，擦拭粘贴皮肤并消毒，一次性电极片粘贴在胸腹部并固定，记录患者心电活动。患者在检查期间，适度运动，避免诱发晕厥。1 1.4 4 观察指标观察指标以临床综合诊断为金标准，比较常规心电图、动态心电图对心律失常性晕厥的诊断价值灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）100%；准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数。比较不同心电图对快速型心律失常、缓慢型心律失常、特殊心电图波型心律失常的诊断符合率。比较不同心电图对预警猝死标志心电波形的诊断符合率。1 1.5 5 统计方法统计方法采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，行t检验；计数资料以例数（n）或率（%）表示，行 2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 2 结果结果2 2.1 1 不同心电图对心律失常性晕厥的诊断价值分析不同心电图对心律失常性晕厥的诊断价值分析90 例疑似患者中，临床综合诊断检出 75 例心律失常性晕厥（83.33%），动态心电图检出62例（68.89%），常规心电图检出 41 例（45.56%）；其中两组检出例数内均包括假阳性及假阴性病例；动态心电图诊断准确率、灵敏度、特异度均高于常规心电图，差异有统计学意义（P0.05）。见表1、表2。2 2.2 2 不同心电图对不同心律失常类型的诊断符合率不同心电图对不同心律失常类型的诊断符合率比较比较经临床综合诊断确诊的 75 例患者中，快速型心律失常 32 例，缓慢型心律失常 25 例，特殊心电图波型心律失常 18 例。动态心电图对快速型心律失常、缓慢型心律失常、特殊心电图波型心律失常检出符合率高于常规心电图，差异有统计学意义（P0.05），见表3。2 2.3 3 不同心电图对预警猝死标志心电波形的诊断符合不同心电图对预警猝死标志心电波形的诊断符合率比较率比较经临床综合诊断确诊的75例患者中，J波综合征18例，长 QT 综合征 15 例，早复极综合征 16 例，型 Brugada 波 14 例，Lambda 波 12 例，动态心电图对 J 波综合征、长 QT 综合征、早复极综合征、型 Brugada 波、表1不同心电图对心律失常性晕厥的诊断结果分析（n）Table 1Analysis of diagnostic results of different electrocardiogram for arrhythmia syncope（n）临床综合诊断阳性阴性总计动态心电图检查阳性60262阴性151328总计751590常规心电图阳性301141阴性45449总计751590表2不同心电图对心律失常性晕厥的诊断价值分析（%）Table 2Diagnostic value of different electrocardiograms in arrhythmia syncope（%）方法动态心电图常规心电图2值P值准确率81.1137.785.6670.017灵敏度80.0040.005.0000.025特异度86.6726.674.9230.027172023 年 6 月 第 9 卷 第 6 期Lambda 波的诊断符合率高于常规心电图，差异有统计学意义（P0.05），见表4。3 3 讨论讨论心律失常性晕厥是心源性晕厥的主要类型，存在诊断率低、误诊率高、复发率高、预后差等问题6。因本病起病急、发作时间短，患者表现为骤然晕厥，给临床诊断带来极大难度。心电图是临床诊断心脏疾病的常用手段，但因心律失常性晕厥发作时间短，不可预知性及偶然性强，无法在晕厥发作时捕捉到患者的心电活动信息7-8。因此常规心电图诊断价值不高，而采用动态心电图能够实现长时间监测患者的心律及心电信息变化，并能发现患者直立运动及睡眠时的心电信息，从而发现患者心电图异常活动，为临床诊断提供参考9。本研究发现，动态心电图对心律失常性晕厥的检出 率 为 68.89%、诊 断 准 确 率 为 81.11%、灵 敏 度 为80.00%、特 异 度 为 86.67%，均 高 于 常 规 心 电 图 的45.56%、37.78%、40.00%、26.67%，对快速型心律失常、缓慢型心律失常、特殊心电图波型心律失常诊断符合率高于常规心电图（P0.05）。其结果与李秀征等10研究相一致，此结果中显示动态心电图检查诊断心源性晕 厥 的 准 确 度、灵 敏 度 及 特 异 度 分 别 为 90.91%、93.18%、81.82%，均明显高于常规心电图的 63.64%、72.73%、27.27%（P0.05）。说明与常规心电图相比，采用动态心电图可提高心律失常性晕厥检出价值，与上述研究理论相一致。动态心电图诊断时，可长时间连续记录患者活动、安静时的心电活动变化，与常规心电图相比，更容易捕捉到短暂的心电信息改变，以此获 取 心 律 失 常 证 据，提 高 不 同 类 型 心 律 失 常 检出率11。由于心律失常性晕厥病情严重，预后差，且易诱发猝死，因此对老年晕厥患者，或晕厥反复发作患者，需要高度警惕，早期识别心脏性猝死，或猝死前的高危信号，减少猝死率。本研究发现，动态心电图对 J 波综合征、长 QT 综合征、早复极综合征、型 Brugada 波、Lambda波诊断符合率高于常规心电图（P0.05）。说明动态心电图能增加预警猝死标志心电波形检出率。当患者体温过低，或蛛网膜下腔出血、脑外伤后，患者J波明显，表现为J波综合征，此时当患者出现J波综合征，则表明存在致命性恶性心律失常12；早复极综合征易突发显著高振幅J波，病情危重，需高度重视。长QT综合征主要表现为心室复极延长，容易诱发心脏性猝死；型 Brugada 波多发生在夜间睡眠，在室颤、多形性室速中较为常见；Lambda 波是一个心室除极及复极均有异常波，是心脏性猝死的高危因素，并能作为预测心脏性猝死的高危心电图标志。因此采用动态心电图密切监测，能提高预警猝死心电标志波形的识别检出率，进而为临床诊断提供参考依据。综上所述，在心律失常性晕厥的诊断中，采用动态心电图诊断价值高，能准确鉴别心律失常类型，提高预警猝死心电标志波形的检出率，对心律失常性猝死早期心电图诊断具有积极意义，值得临床应用。参考文献参考文献(ReferencesReferences)1 Behnoush AH,Yazdani K,Khalaji A,et al.Pharmacologic prevention of recurrent vasovagal syncope:A systematic review and network 表3不同心电图对不同心律失常类型的诊断符合率比较（n）Table 3Comparison of diagnostic coincidence rate of different ECG for different arrhythmia types（n）方法动态心电图常规心电图2值P值快速型心律失常（n=32）28166.0500.014缓慢型心律失常（n=25）18104.0830.043特殊心电图波型心律失常（n=18）1444.5000.033检出符合60305.0000.025表4不同心电图对预警猝死标志心电波形的诊断符合率比较（n）Table 4Comparison of diagnostic coincidence rate of different electrocardiograms to ECG waveform of warning sudden death markers（n）方法动态心电图常规心电图2值P值J波综合征（n=18）1629.3890.002长QT综合征（n=15）15310.0830.002早复极综合征（n=16）1529.6000.002型Brugada波（n=14）1115.0630.024Lambda波（n=12）1219.0910.00318吕昌盛等：探讨应用动态心电图诊断心律失常性晕厥的价值meta-analysis of randomized controlled trialsJ.Heart Rhythm,2023,20(3):448-460.2 张雪莲,李岩松,奚茵华.植入式心电监测器诊断心源性晕厥1例J.临床心电学杂志,2021,30(2):136-137.3 吴瑛,陈若菡,孙奇,等.心律失常导致晕厥住院患者的诊治现况分析J.中华心律失常学杂志,2018,22(2):130-133,160.4 赵磊,吕峰峰,郑晔,等.心电图在青少年心脏抑制型血管迷走性晕厥中的应用价值J.临床和实验医学杂志,2021,20(10):1108-1111.5 余金波,智宏,马根山.2018 年欧洲心脏病学会晕厥诊断与管理指南解读J.中国介入心脏病学杂志,2018,26(9):492-496.6 白雪蕾,王晓东,张英丽,等.心血管急危重症患者晕厥发生情况及影响死亡的危险因素分析J.中华危重病急救医学,2021,33(3):324-328.7 熊雁,刘明江,陶剑虹,等.不明原因晕厥患者基于长程心电数据的病因分析J.中华心律失常学杂志,2023,27(1):66-70.8 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