强化胰岛素泵治疗对重症糖尿病合并肺部感染的疗效及血糖水平影响.pdf

药物与临床 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界强化胰岛素泵治疗对重症糖尿病合并肺部感染的疗效及血糖水平影响邓华云，李巧玲，吴金莲福建医科大学附属第一医院重症医学科，福建福州 350000摘要 目的 探讨强化胰岛素泵治疗对重症糖尿病合并肺部感染的疗效及血糖水平影响。方法 选取2020年10月2022年10月福建医科大学附属第一医院接收的92例重症糖尿病合并肺部感染患者，按照随机数表法分为对照组（给予多次皮下注射胰岛素治疗）与治疗组（给予强化胰岛素泵治疗），每组 46例，持续治疗 2周，观察两组的血糖水平变化，比较两组的血糖达标时间、住院时间及整体疗效。结果 治疗组的各项血糖指标值均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗组的血糖达标时间、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗组治疗总有效率为95.65%，显著高于对照组的80.43%，差异有统计学意义（P0.05）。结论 对重症糖尿病合并肺部感染患者给予强化胰岛泵治疗，能够明显控制血糖水平，缩短住院时间，提高临床疗效。关键词 强化胰岛素泵治疗；重症糖尿病；肺部感染；疗效；血糖水平中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2023）08（a）-0083-04Effect of Intensive Insulin Pump Therapy on Severe Diabetes Complicated with Pulmonary Infection and Blood Glucose LevelDENG Huayun,LI Qiaoling,WU JinlianDepartment of Critical Care Medicine,the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou,Fujian Province,350000 ChinaAbstract Objective To investigate the effect of intensive insulin pump therapy on severe diabetes mellitus complicated with pulmonary infection and the influence of blood glucose level.Methods A total of 92 patients with severe diabetes mellitus complicated with pulmonary infection admitted to the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from October 2020 to October 2022 were selected.According to the random number table method,they were divided into control group(given multiple subcutaneous insulin injections)and treatment group(given intensive insulin pump treatment),46 cases in each group,continuous treatment for 2 weeks,the changes of blood glucose levels in the two groups were observed,and the blood glucose compliance time,hospitalization time and overall efficacy of the two groups were compared.Results The blood glucose indexes of the treatment group were significantly lower than those of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The blood glucose compliance time and hospitalization time of the treatment group were significantly shorter than those of the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).The total effective rate of treatment in the treatment group was 95.65%,which was significantly higher than 80.43%in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。研究符合 赫尔辛基宣言，通过本院医学伦理委员会审批，所有研究对象均知情同意。1.2 纳入与排除标准纳入标准：明确诊断为糖尿病合并肺部感染5-6；病情危重，入住重症监护病房；思维清楚，无交流障碍。排除标准：入院前已使用抗菌药物者；其他类型感染者；肾脏功能存在异常者；自身免疫性疾病者；对胰岛素过敏者；严重创伤或手术者；精神障碍类疾病者。1.3 方法两组入院后均根据检查结果给予抗感染、止痰、平喘、营养支持、补液扩容、调节人体电解质等基础治疗，并根据患者血糖水平予以胰岛素治疗，胰岛素种类为精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混 30R）（国药准字 J20050012；规格：3 mL300国际单位），不同组患者胰岛素给药方式不同。对照组予以多次皮下注射胰岛素治疗，初始胰岛素用量为 0.40.6 IU/（kgd），于早餐前 30 min 皮下注射总量的 2/3，晚餐前 30 min 皮下注射剩下的1/3，每日监测患者血糖结果，并以此为依据每35 d调整1次胰岛素用量，直至血糖达标。治疗组则予以强化胰岛素泵治疗，胰岛素用量为0.51.0 IU/（kgd），将胰岛素装进微电脑的泵中，全部用量的60%为基础输注量，其余40%分给三餐前使用，根据血糖变化适当调节微量泵流量，治疗期间加强对胰岛素泵的保护和维修。两组均持续治疗2周，目标血糖值为空腹血糖7.0 mmol/L，餐后2 h血糖11.1 mmol/L。1.4 观察指标对比两组血糖水平。观察两组治疗前后的血糖水平变化，包含空腹血糖、餐后 2 h 血糖、糖化血红蛋白。对比两组康复时间。观察两组的血糖达标时间及住院时间。对比两组临床疗效。治愈：发热、咳嗽、咳痰等肺部感染症状消失，血常规恢复正常，肺部 X 线检查显示炎症病灶吸收，肺部湿啰音基本消失，血糖指标处于目标范围内，无不适反应。显效：肺部感染症状明显好转，血常规恢复正常，肺部 X 线检查显示炎症病灶明显吸收，肺部湿啰音有所消失，血糖指标明显改善，无明显不适反应。无效：病情无好转现象，甚至可能加重7。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数100%。1.5 统计方法采用SPSS 25.0统计学软件进行数据，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，行 t 检验，计数资料以例（n）及率表示，行2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者血糖水平比较治疗后，治疗组的各项血糖指标值均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 两组患者血糖达标时间、住院时间比较治疗组患者血糖达标时间及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。2.3 两组患者临床疗效比较治疗组治疗总有效率为 95.65%，显著高于对84 药物与临床 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界照组的 80.43%，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。3 讨论糖尿病患者长期处于高血糖状态，极易导致机体代谢紊乱，自身抵抗力下降，从而诱发各种感染发生，其中最为常见的就是肺部感染，是造成患者死亡的主要原因8。有研究表明，高血糖状态会抑制白细胞的趋化活性，从而影响感染控制效果9，因此，对糖尿病合并肺部感染患者来讲，选择合适的降糖方式至关重要。胰岛素分泌不足是糖尿病发生发展的主要因素，胰岛素治疗是血糖控制的重要手段10-11。以往传统皮下多次注射胰岛素虽然能够在一定程度上达到治疗目的，但注射的剂量及速度不易把控，极易影响治疗效果12-13。随着医学水平的发展，胰岛素给药方式越来越多样化，胰岛素泵的出现和应用，有效弥补了以往传统皮下注射胰岛素的不足，保证了胰岛素治疗的安全性14-15。王玉玲等16研究发现，对重症糖尿病合并肺部感染患者给予强化胰岛素泵治疗，患者的治疗效果可以达到 93.5%，明显高于以往常规胰岛素治疗的 73.9%，且患者的血糖达标时间为（7.012.11）d，明显短于以往常规胰岛素治疗的（10.512.16）d（P0.05）。本次研究对治疗组给予强化胰岛素泵治疗后，治疗组的各项血糖指标值均显著低于对照组，治疗组的血糖达标时间及住院时间均显著短于对照组，且治疗组的有效率为 95.65%，显著高于对照组的80.43%（P0.05），进一步证实了强化胰岛素泵治疗的临床效果。究其原因认为，强化胰岛素泵治疗主要应用微量泵24 h不间断持续静脉泵入胰岛素，相较于皮下注射胰岛素来讲，用药更为精准，能够尽可能模拟机体胰岛分泌状态，有效改善胰岛素受体功能，从而促使血糖水平稳定下降，缩短住院时间，且此种给药方式不需要反复穿刺，患者痛苦较小，易接受17-18。此外，糖尿病患者的血糖水平会在一定程度上影响其炎症控制效果19-20，研究中给予患者胰岛素泵强化治疗，能够明显控制疾病进展，提高临床疗效。综上所述，对重症糖尿病合并肺部感染患者给予强化胰岛泵治疗，能够明显控制血糖水平，缩短住院时间，提高临床疗效。参考文献1 Cole JB,Florez JC.Genetics of diabetes mellitus and diabetes complicationsJ.Nat Rev Nephrol,2020,16(7):377-390.2 龙振华.强化血糖控制对老年糖尿病合并肺部感染预后的应用效果研究J.世界最新医学信息文摘,2018,18(44):57-58.3 任明,吕岩,代云峰,等.老年糖尿病合并肺部感染患者病原菌分布特点和药敏试验J.中国老年学杂志,表2两组患者康复时间比较(x s)，d组别治疗组（n=46）对照组（n=46）t值P值血糖达标时间7.250.419.010.72-14.4070.001住院时间22.245.1427.246.21-11.2540.001表3两组患者临床疗效比较组别治疗组对照组2值P值例数4646治愈（n）3825显效（n）612无效（n）29总有效率（%）95.6580.435.0590.024表1两组患者血糖水平比较(x s)组别治疗组（n=46）对照组（n=46）t值P值空腹血糖（mmol/L）治疗前9.710.349.450.250.2140.875治疗后（5.630.29）*（6.780.52）*8.0740.001餐后2 h血糖（mmol/L）治疗前13.132.1313.592.580.2520.821治疗后（8.361.48）*（9.921.71）*8.5410.001糖化血红蛋白（%）治疗前9.251.189.421.240.4720.626治疗后（5.830.45）*（7.181.14）*7.1160.001注：*表示与同组治疗前相比，P0.05。85 药物与临床 糖尿病新世界 2023年8月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD2022,42(22):5475-5477.4 罗礼建.胰岛素治疗2型糖尿病合并肺部感染的效果及对血生化指标的影响J.卫生职业教育,2019,37(15):156-158.5 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)J.中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.6 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)M.北京:人民卫生出版社,2001:98.7 袁丽.重症2型糖尿病合并肺部感染患者护理干预效果分析J.糖尿病新世界,2020,23(24):7-9.8 燕秀娟.2型糖尿病合并肺部感染的相关影响因素及其预防措施分析J.内蒙古医学杂志,2020,52(8):940-941.9 黄翔.糖尿病并发医院感染的临床特征及预防措施J.中国社区医师,2022,38(27):57-59.10 吕宇基,卢国圣.重症糖尿病患者应用胰岛素泵治疗的临床研究J.糖尿病新世界,2020,23(10):36-38.11 方福生,王宁,刘星宇,等.胰岛素治疗在老年 2 型糖尿病患者长期血糖控制、糖化血红蛋白变异性中的作用J.中国药物应用与监测,2022,19(5):281-284.12 侯士方.胰岛素泵强化治疗对初诊 2 型糖尿病患者血糖控制的临床疗效J.甘肃医药,2021,40(9):831-832.13 湛文世,王龙,凌小元,等.胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病患者糖脂代谢及胰岛细胞功能的影响J.中南医学科学杂志,2021,49(4):427-430.14 覃晓春.胰岛素泵治疗 2型糖尿病的新进展J.糖尿病新世界,2022,25(6):191-194.15 高明.对比多次胰岛素皮下注射与胰岛素泵治疗 2型糖尿病的疗效及对胰岛 细胞功能的影响J.中国现代药物应用,2021,15(6):193-195.16 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