躯体形式障碍的失匹性负波和Quisi脑电变化.pdf

学术交流躯体形式障碍的失匹性负波和脑电变化刘占文，张郦，田金昌，张敏敏，苏杰，胡学谦，陈兴时，杜向东 摘要：目的：探讨躯体形式障碍（）患者失匹性负波（）及睡眠脑电（）特点。方法：应用德国脑电生理仪对年月至年月华东师范大学附属精神卫生中心例患者分别在治疗前和治疗后周进行和检测。正常健康人组（）名作为对照。结果：例中，症状出现频率由高到低依次为认知睡眠、呼吸、消化、五官及心血管症状。与组相比，治疗前患者潜伏期延迟，波幅下降（或 ）。也见同一趋势变化，与此同时睡眠显示异常（或 ），组治疗周后，和若干主成分指标恢复（）。夜间显示睡眠效率 治疗前（），治疗后（），提高，觉醒时间和减少，增加，睡眠潜伏期缩短。结论：便捷是其临床转化的价值，与联合应用更有助于反映患者的睡眠和认知功能变化。关键词：躯体形式障碍；多导睡眠描记术；失匹性负波中图分类号：文献标识码：文章编号：（），：（）（）（）：，（）：，（），（），（）（），（），：，：；躯体形式障碍（，）是一种持久地担心或相信各种躯体症状特征的神经症。患者常因某些症状反复就医，而临床医学检查无器质性疾病，阴性结果和医生的解释又不足以消除患者的顾虑。睡眠和认知功能是其核心症状，基金项目：上海市长宁区科委项目（）；长宁区医学硕博士创新人才基地亚专业课题（）作者单位：华东师范大学附属精神卫生中心中医科（刘占文，张郦，张敏敏，苏杰，胡学谦）；上海交通大学附属精神卫生中心神经生理室（陈兴时）；上海市静安区精神卫生中心老年科（田金昌）；苏州大学附属广济医院精神科（杜向东）通信作者：田金昌，：该病也是精神科和心理门诊及中医科门诊的常见对象。多导睡眠图（，）是目前最可靠判断失眠的方法，但传统主要问题为繁琐，这是该技术尚未普遍开展的原因之一。针对此最新引进德国研究所研制的一种新型睡眠脑电监测仪及其分析技术 并结合传统应用于患者研究。为了提高检测实验室强证据，本研究还引进了新的软件从中提取失匹性负波（，）。关键技术系实验心理学（受控实验），是一种特殊的诱发电位。该技术无需被试在试验过程中主动辨认偏差刺激，可反映被试对标准刺激和偏差刺激的自动识别过程。由于它的这一试验模式避临床精神医学杂志年第卷第期免了被试是否能配合实验这一因素，使其精神科和心理门诊优势显现。本研究目的在于探究临床转化的最大价值和意义。通过监测和来反映患者认知功能及睡眠脑电活动的特征，为临床上提供客观依据。经本院医学伦理委员会批准（），本研究探讨患者的和脑电特征。对象和方法 对象 组：年月至年月选自华东师范大学附属精神卫生中心门诊和临床心理科病房的患者。入组标准：组经名以上的高年资医师根据国际疾病分类诊断标准（）确认诊断，。排除标准：躯体疾病、抑郁症、焦虑症、疑病症、精神分裂症、脑器质性疾病及躯体疾病所致的精神障碍等。健康正常人组（）：来自年月至年月本单位职工及社区居民。入组标准：无神经精神疾病，无精神疾病家族史。排除标准：同患者组。征得患者或监护人对本研究知情同意，并签署知情同意书。方法 躯体症状报告单参照张朝辉等关于常见的症状拟定。包括五官问题、躯体疼痛、运动功能、感觉功能、心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统、睡眠及认知功能障碍。每一项目按症状从轻到重采用 级评分。症状清单中，若患者在某一方面（下称“因子”）选择“”，则表示无该类症状；选择“”，则表示偶尔有该类症状，但对患者的生活和社会功能无实际影响；选择“”，则表示经常出现该类症状，但对患者的生活和社会功能有一定的影响；选择“”，则表示频繁出现该类症状，但对患者的生活和社会功能有相当程度的影响；选择“”，则表示一直存在该类症状，患者自觉症状十分严重，对个人的生活和社会功能有严重影响。研究流程先由两位临床医师诊断，后上级主任复核。检查当天上午 时作量表测定，下午 时进行和同步测定，晚上时进行检测。周后对上述脑电进行随访复查。治疗方案：本组患者统一给予口服 来士普（），起始剂量 ，治疗剂量 ，本组平均剂量（）。该药由丹麦灵北药厂生产（批准文号：国药准字）。：检测应用日本型号，仪以及德国仪，由上海交通大学附属精神卫生中心提供。技术由便携式睡眠监测仪，软件（版本）构成。附件主要由自动粘贴电极、控制蓄电池的主插座、光纤维电缆和光纤维多头插座等组成。该仪器只有手机大小，由放大器，储存器和记录器等组合。通过安置粘贴电极（标准电极板）将电极与仪相连，快进入睡眠时打开按钮，输入脑电信号至仪，经过放大器等工作，最后脑电波存储仪器中，并与笔记本电脑或智能手机相连。运用 软件程式，自动分析并呈现整夜浓缩的脑电波特征，整个过程即告完成。：由美国 脑诱发电位仪记录。试验方案见图。记录电极置头皮额点（）部位，前额正中央接地，两耳垂置参考电极。标准刺激为、的纯音，出现概率为；偏差刺激为 、的纯音，出现概率为。刺激间隔（）固定在。一轮试验中种刺激出现的总数为次。第轮试验不要求被试默记偏差刺激，为测试；第轮试验要求被试默记偏差刺激出现的次数，为测试。图 实验技术系统方框图 脑电测量指标和潜伏期和波幅。：睡眠总时间：入睡至最后觉醒时间减去期间觉醒的时间。睡眠潜伏期：入睡至第个出现之间的时间。睡眠时间：整个所占时间。周期数：整夜周期出现的数目。睡眠潜伏期：熄灯至出现的时间。醒觉时间：睡眠开始至最后觉醒前的觉醒时间。睡眠效率：睡眠总时间与总记录时间之比。的第 第阶段百分比（、）：每个睡眠阶段、的百分数。统计学方法应用 统计软件包处理。计量资料以均数标准差（珋 ）表示。三组治疗前后比较采用方差分析，两组比较采用检验。为差异有统计学意义。结果 一般资料比较 组：共纳入例，研究中 ，断样本例，最终有例患者纳入研究。其中男例，女例；年龄 岁，平均（）岁；受教育年限 年，平均（）年。组：共纳入名，其中男名，女名，年龄 岁，平均（）岁，受教育年限 年，平均（）年。根据国外相关研究（，：），设 ，则上述两组需要样本量例，临床失访率为，则最终入组为例。脑电检测中发现有例波形存在伪迹，故最终检测量为例。上述两组在性别、年龄方面差异均无统计学意义（值分别为 和）。的躯体化症状对组症状报告单因子均分分的人数及比例统计。结果显示，纳入研究的例中，依症状出现频率由高到低依次为认知功能（）、睡眠（）、呼吸系统（）、消化系统（）、五官不适（）、心血管系统症状（）。上述分析中发现，个被试有多个因子平均分。治疗前后组与组及比较与组相比，治疗前组在潜伏期延迟，波幅下降，差异有统计学意义（或 ）。与此同时，也见同一趋势变化（）。经过周治疗后，随着组患者焦虑抑郁症状及躯体症状的改善，其变化与治疗前相比，主要表现为额点所记录到的中波幅变大，潜伏期缩短，差异有统计学意义（或 ）。与此波幅变化表现为同一趋势，潜伏期虽有改善，但差异无统计学意义（）。见表。治疗前后组与组比较与组相比，治疗前组的睡眠总时间减少，睡眠潜伏期、睡眠时间和周期数减少，同时睡眠潜伏期延长，觉醒时间增加，睡眠效率下降，睡眠增加，和（）睡眠减少，上述两组间差异有统计学意义（或 ）。经过周治疗后，第周复查显示治疗后睡眠潜伏期缩短，睡眠总时间增加，觉醒时间减少。睡眠结构的主要改变为减少、增加、睡眠效率提高，上述两组差异有统计学意义（或 ）。但周期数差异无统计学意义（）。见表。表组治疗前后比较（珋）指标组（）组（治疗前，）组（治疗后，）值值潜伏期（）波幅（）潜伏期（）波幅（）注：组与组相比，；，与治疗前比较，表组治疗前后自身比较（珋）指标组（）组（治疗前，）组（治疗后，）值值睡眠总时间（）睡眠潜伏期（）睡眠时间（）周期数（次）睡眠潜伏期（）觉醒时间（）睡眠效率 （）注：组与组相比，；与治疗前比较，讨论欧洲和美国研究报道患病率为 。近年研究发现其临床表现为睡眠障碍及认知功能减退，。事件相关脑电位（，）是一种最常用的窥测大脑高级认知功能的新方法，其成份可以用来监测认知功能及睡眠障碍，本研究在前期工作基础上选择患者进行检测和研究，发现纳入患者中依症状出现频率由高到低依次为认知功能症状（健忘、注意力不能集中、不能快速思考或脑子一片空白）、睡眠症状（入睡困难、睡眠浅或早醒等）、呼吸系统症状（胸闷或呼吸困难等）、消化系统症状（口苦、嗳气、恶心或喉部异物感）、五官症状（视物模临床精神医学杂志年第卷第期糊、耳鸣等）以及心血管系统症状（心慌、心前区不适或面色潮红等）。本研究对象症状表现多样，可涉及多个系统器官，以认知功能、睡眠症状最为常见。这与国外研究报道出现频率次序有所不同，特别是呼吸系统居多，这可能与最近两年疫情流行有关。核心症状之一是睡眠障碍，要全面客观的判断躯体化障碍，就需要提取失眠相关信息，从而要求诊断设备必须检测患者睡眠过程中的多项相关生理指标，。但传统的主要问题是繁琐。是一种测量、记录并加以自动分析的便携式睡眠脑电检测仪器，可与智能手机相连，是目前国际上较简便的睡眠监测仪。临床将看作是一个简化的新工具，弥补传统设备缺陷。是由德国人创立，被认为是睡眠分析手段的进步，已在很短的时间里应用于德国及欧洲一些国家。因此，本研究应用引导下的，对例患者和名进行和整夜监测。本研究主要发现，与组相比，治疗前组患者潜伏期延迟，波幅下降。也见同一趋势变化。与此同时睡眠个指标显示异常。患者治疗周后，和若干主成分指标恢复。夜间显示睡眠效率提高，觉醒时间和减少，增加，睡眠潜伏期缩短。这一结果初步发现脑电特征类似于中度失眠症，这与国内外文献报告基本一致，尤其是睡眠进程、结构和睡眠参数的一致性。通过本研究发现，便捷是其今后临床转化的价值，与联合应用更有助于反映患者的睡眠和认知功能变化。本研究与既往研究比较优势及创新是采用自发和诱发同步技术。本研究临床意义：工具中的用于认知评估，用于焦虑抑郁及躯体化为主，用于睡眠监测及治疗前后评估。在华东地区已纳入医保收费范围。本研究不足在于样本量不够大，且都来源于同所医院，对研究结果可能会产生一定的影响，应谨慎理解本研究结果。限于仪器配置原因，未进一步同步做敏感性较高的检测及其他新技术分析，有待进一步转化完善。参考文献：陆林沈渔?精神病学 版北京：人民卫生出版社，：张朝辉，张亚林，陈佐明，等躯体化障碍临床特征的研究新乡医学院学报，（）：陈兴时一种简便、快速检测分析睡眠脑电的方法中华精神科杂志，（）：，（）：，：，（）：，：，：，（）：中国睡眠研究会中国失眠症诊断和治疗指南中华医学杂志，（）：张明岛，陈兴时脑诱发电位学版上海：上海科技教育出版社，：，（）：，（）：，：，（）：，（），（）：（投稿日期：修回时间：），