全程膀胱管理方案在全子宫切除术中的应用价值.pdf

Lu,LI Zeyi(护理研究）论著:1121:临床医学工程2023年8 月第3 0 卷第8 期全程膀胱管理方案在全子宫切除术中的应用价值田聪，张露，李则宜（河南科技大学第一附属医院手术部，河南洛阳47 10 0 3)【摘要】目的探讨全程膀胱管理方案在全子宫切除术（RH）中的应用价值。方法选取2 0 18 年8 月至2 0 2 1年8 月我院收治的8 6 例行RH的宫颈癌患者，随机分为两组各43例。对照组采用常规护理，观察组采用全程膀胱管理方案。比较两组的膀胱功能恢复情况及生活质量。结果观察组的首次拔除导尿管时间及留置导尿管时间均短于对照组，尿管重置发生率、导尿管相关尿路感染发生率均低于对照组（P0.05)。观察组出院时、术后1个月、术后3个月的生活质量评分均高于对照组（P0.05)。结论全程膀胱管理方案有利于RH患者术后膀胱功能的恢复以及生活质量的提高。【关键词】全程膀胱管理方案；全子宫切除术；膀胱功能；生活质量中图分类号：R473.6文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.08.1121Application Value of Whole-Course Bladder Management Scheme in Radical Hysterectomy Il TIA N Cong,ZHA NGDepartment of Surgery,the First Affiliated Hospital of He nan University of Science and Technology,Luoyang 471003,China)AbstractObjective To explore the application value of whole-course bladder management scheme in radical hysterectomy(RH).Methods 86 patients with cervical cancer who underwent RH admitted to our hospital from August 2018 to August 2021 were selected andrandomly divided into two groups,with 43 cases in each group.The control group received routine nursing,and the observation group receivedwhole-course bladder management scheme.The recovery of bladder function and quality of life were compared between the two groups.Results The first catheter removal time and indwelling catheter time in the observation group were shorter than those in the control group,and the incidence of catheter replacement and incidence of catheter-related urinary tract infection were lower than those in the control group(P0.05).The quality of life scores at discharge,1 month after surgery and 3 months after surgery in the observation group were higher thanthose in the control group(P 0.05）。1.2护理方法对照组采用常规护理：手术医师确定患者导尿管的留置时间，应用碘伏稀释液护理会阴部位；留置导尿管期间指导患者多饮水，注意导尿管的管理防止折叠、脱落等，导尿管拔除后自解小便不畅者重置尿管。观察组采用全程膀胱管理方案。首先成立由妇科及泌尿外科医师、专科护士、康复师、责任护士组成的多学科护理团队，在循证理论指导下，检索权威文献、指南等，由接受过系统培训的成员评估文献的质量并进行总结归纳；邀请相关学科专家进行评估并提出意见，根据专家意见制定护理方案。具体为：评估病人膀胱功能。术前评估患者的膀胱、盆底及泌尿功能；术后手术室护士及医师与责任护士交接，告知手术情况及术中膀胱功能损伤情况；（责任编辑：何华）.1122.临床医学1程2 0 2 3年8 月第30 卷第8 期嘱吋患者在拔除导尿管后记录排出量及排尿症状，无法自行排尿者可用亲水涂层导尿管进行间歇性导尿。留置导尿管的管理措施。每天用生理盐水消毒会阴部位，妥善固定导尿管；定时排出导尿袋尿液，严格注意手卫生；采用无菌技术采集尿液样本；医护共同查房，评估导尿管拔除指征及患者的膀胱功能。间隙性导尿管的护理。采用亲水涂层导尿管，护士定期检测残余尿量，并据此确定患者的导尿次数；教会患者及家属间歇性导尿操作方法。膀胱功能训练。术前指导患者进行Kegel功能锻炼，动态评估患者病情，根据其恢复情况开展盆底肌功能训练；拔除导尿管后，引导患者进行定时、延时排尿训练。随访。采用电话及微信进行随访，了解患者膀胱功能恢复情况，同时加强对患者健康教育及日常护理注意事项的指导，促进患者快速康复1.3观察指标记录首次拔除导尿管时间、留置导尿管时间。统计尿管重置、导尿管相关尿路感染发生率。利用QLQ-C30量表 5】评价患者术前1d、出院时、术后1个月、术后3个月的生活质量，包括15个领域，总分30 12 6 分，分值与生活质量成正比。1.4统计学方法采用SPSS23.0统计软件分析数据。计数资料以n（%）表示，采用x检验；正态分布的计量资料以as表示，采用独立样本t检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组的膀胱功能恢复情况比较观察组的首次拔除导尿管时间、留置导尿管时间均短于对照组，尿管重置发生率、导尿管相关尿路感染发生率均低于对照组（P0.05）。见表1。表1两组的膀胱功能恢复情况比较 xS，n（%)首次拔除导尿留置导尿管导尿管相关组别尿管重置管时间(d)时间(d)尿路感染观察组439.053.4110.677.246(13.95)4(9.30)对照组4318.699.9029.6414.3619(44.19)21(48.84)t/x26.0377.7359.53016.298P0.0010.0010.0020.0012.2两组的生活质量评分比较出院时、术后1个月、术后3个月，观察组的生活质量评分均高于对照组1(P0.05)。见表2。表2 两组不同时间的生活质量评分比较（S，分）组别术前1d出院时术后1个月术后3个月观察组43122.803.8688.423.35112.073.07119.761.25对照组43123.723.5084.102.69102.463.55 119.041.42t1.1586.59413.4272.496P0.2500.0010.0010.0153讨论RH患者术后需长时间留置导尿管，可增加导尿管相关尿路感染发生率。RH拔除导尿管后部分患者因对导尿管形成依赖，导致其膀胱功能尚未完全恢复，可出现排尿不畅或排尿疼痛等，甚至需再次留置导尿管 6 。导尿管留置导致尿路系统与外界直接相连，其留置时间延长导致感染的发生风险升高，同时可致膀胱功能障碍的发生，形成恶性循环。RH术中保留盆腔自主神经以及术后配合间歇性导尿术对患者膀胱功能的恢复具有积极意义，但目前盆腔神经的保留与否尚无统一标准，而间歇性导尿术尚未成熟，因此留置导尿管为临床主要的干预方式 7-8 。本研究将全程膀胱管理方案用于行RH的宫颈癌患者，结果显示观察组的首次拔除导尿管时间、留置导尿管时间均显著缩短，重置尿管、尿路感染发生率均降低，表明全程膀胱管理方案可促进RH患者膀胱功能的恢复，减少尿管使用时间。本研究结果显示，观察组出院时、术后1个月、术后3个月的生活质量评分均高于对照组，提示该种护理模式可改善患者的生活质量。宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，发病后可对患者的身心健康及生活质量造成严重影响 9 。本研究中全程膀胱管理方案对于导尿管拔除后自行排尿不畅者，依据残余尿量进行间歇性导尿及相关排尿训练干预，避免再次置管，可避免对患者自尊、自信的伤害，同时有助于膀胱功能的恢复；全程膀胱管理通过健康教育及出院随访，强调针对性、个性化的膀胱管理，可及时给予患者居家膀胱管理，医护人员可准确把握RH术后患者的膀胱功能恢复情况。本研究全程膀胱管理方案由包括妇科、康复科、泌尿外科在内的专家进行讨论确定，并且每项护理操作均有循证依据支撑，护理期间患者出现疑难问题时，及时进行讨论，提出改进方案；同时通过随访对患者的病情进行追踪，一旦发现异常，及时联系患者就诊并通过医护人员的协作解决问题。本研究采用的全程膀胱管理方案将患者置于主体地位，重视患者在院内及院外的膀胱管理，以多学科联合为患者的恢复提供保证，全方位地提升患者的生活质量。综上所述，全程膀胱管理方案有利于RH患者术后膀胱功能的恢复，提高患者的生活质量。参考文献1 段晓怡，王真真，王莹，等.宫颈癌术后盆腔淋巴结转移的影响因素分析】.临床医学工程，2 0 2 2,2 9（2）：2 7 3-2 7 4.2陈宏，汪莎。多学科合作干预对广泛性全子宫切除术后患者膀胱功能恢复的影响)，护理学杂志，2 0 19,34（2）：2 7-30.3 冯茜茜，黄英凡，陈英，等.宫颈癌根治术后膀胱功能障碍预防的研究进展.临床医学研究与实践，2 0 2 0,5（30）：18 8-18 9，19 2.4杜艳会，刘玲，邓晶，等.集束化神经源性膀胱管理模式在宫颈癌术后尿潴留患者中的应用.现代医药卫生，2 0 2 0,36(5）：7 0 6-7 0 8.5 王建平，陈仲庚，林文娟，等.中国癌症病人生活质量的测定一EORTC-QLQ-C30在中国的试用)心理学报，2 0 0 0,32（4）：438-442.6王雪娇，袁华.清洁间歇性导尿术应用于宫颈癌根治术后膀胱功能康复效果观察 .重庆医学，2 0 2 1，50（5）：8 9 2-8 9 5.7高杰，张宏，刘莉，等.间歇导尿在宫颈癌根治术后患者膀胱功能康复的应用】.护理学杂志，2 0 18，33（16)：8 1-8 3.8石宇，张国楠.宫颈癌保留神经手术的现状与争议 。中国实用妇科与产科杂志，2 0 19,35（10）：110 8-1112.9Bray F,Ferlay J,Soerjomataram I,et al.Global cancer statistics 2018:GLOBOCAN estimates of incidence andmortality worldwide for 36 can-cers in 185 countries .CA Cancer J Clin,2018,68(6):394-424.