人工关节置换手术对老年创伤性髋部骨折患者的效果评价.pdf

为探讨人工关节置换手术对老年创伤性髋部骨折患者的效果评价。选择2021年7月2022年7月仁怀市人民医院收治的76例老年创伤性髋部骨折病患为研究对象，应用抽签法，将其分为参照组和试验组，参照组（n=38）应用防旋股骨近端髓内钉（Proximal Femoral Nail Antirotation,PFNA）内固定术，试验组（n=38）应用人工关节置换术治疗。检验各组患者康复指标、VAS评分、并发症等。结果显示，术前，各组患者疼痛评分、HHS评分、ADL评分无显著区别（P0.05）；术后，除手术耗时外，试验组其余手术与康复指标、VAS评分、并发症发生率均比参照组低，试验组HHS、ADL、生活质量评分比参照组高，差异具有统计学意义（P0.05）。研究发现，人工关节置换手术的应用，有利于提高老年创伤性髋部骨折患者的髋关节功能，还可降低术后并发症的发生率，有助于减轻患者的疼痛感。关键词：创伤性髋部骨折；人工关节置换手术；老年患者中图分类号：R687.3 文献标识码：AEvaluation of the Eff ect of Artifi cial Joint Replacement in Elderly Patients with Traumatic Hip FracturePAN Shilin(Renhuai Peoples Hospital,Renhuai,Guizhou 564500)Abstract:To evaluate the effect of artificial Joint replacement on the elderly patients with traumatic hip fracture.76 elderly patients with traumatic hip fracture admitted to Renhuai Peoples Hospital from July 2021 to July 2022 were selected as the research objects.They were divided into a reference group and a test group by drawing lots.Each group had 38 patients,who were treated with PFNA internal fi xation and artifi cial Joint replacement in turn.Test the rehabilitation indicators,VAS scores,and complications of each group of patients.The results showed that there was no signifi cant diff erence in pain scores,HHS scores,and ADL scores among the groups before surgery(P0.05);After surgery,except for the duration of surgery,the other surgical and rehabilitation indicators,VAS scores,and incidence of complications in the experimental group were lower than those in the control group.The HHS,ADL,and quality of life scores in the experimental group were higher than those in the control group,and the diff erence was statistically signifi cant(P0.05).The study found that the application of artifi cial Joint replacement surgery is conducive to improving the hip joint function of elderly patients with traumatic hip fracture,reducing the incidence of postoperative complications,and helping to alleviate the pain of patients.Keywords:traumatic hip fracture;artifi cial joint replacement surgery;elderly patients作者简介：潘世林（1974），男，仁怀市人民医院副主任医师，研究方向为骨科外科临床。老年髋部骨折是一种骨科常见疾病，该病已经成为除心脑血管疾病、肿瘤外的第三大威胁老年人群生命安全的疾病。老年人群多存在骨质疏松症状，在出现车祸伤、坠落伤时，极易发生骨折。根据骨折的位置、程度不同，患者的临床症状也存在明显区别1。其中，髋部疼痛、患肢短缩等，属于髋部骨折的常见症状。非手术保守治疗、手术治疗属于老年髋部骨折的主要干预手段。就前者而言，需要患者长时间卧床休息，易影响机体的血液循环，加之患者多合并一种或多种心血管、内分泌疾病，形成血栓的风险性较高。一般情况下，在老年髋部骨折患者无手术禁忌证的情况下，多主张以手术方式进行干预。通过对患者进行准确、全面的评估，选择合适的手术手段，能够提高疾病的治愈率，降低手术并发症的发生率2-3。本文旨在通过对比分析，研究人工关节置换手术应用于老年创伤性髋部骨折患者中的价值。医药研究41潘世林：人工关节置换手术对老年创伤性髋部骨折患者的效果评价1 资料与方法1.1基础资料选择2021年7月2022年7月仁怀市人民医院收治的76例老年创伤性髋部骨折病患为研究对象，应用抽签法，将其分为参照组、试验组，每组均有38例患者。参照组：男性患者有19例，女性患者有19例。年龄为6584岁，平均年龄为（71.033.56）岁。试验组：男性患者有20例，女性患者有18例。年龄为6686岁，平均年龄为（71.103.22）岁。各组常规资料波动弱（P0.05）。纳入标准：确诊髋部骨折，符合手术指征者；知情此研究者。排除标准：凝血功能障碍者；多处骨折者；3个月内心肌梗死发作者。1.2方法1.2.1围手术期处理（1）患者入院后，预先行胫骨结节骨牵引、股骨髁上骨牵引处理，时间为35d。当患者肌肉处于松弛状态，且骨折端固定后，对髋内翻畸形情况进行纠正，确保骨折位置大致对位。（2）患者术前，对其病史进行仔细询问。掌握患者骨折发生前的活动量、范围、自理情况等。同时，检查患者的心肺、肝肾功能。若患者合并严重的内科疾病，则还应指导其完成有关检查，如血气分析、彩超等。综合评估患者的健康状况，结合其实际情况，邀请有关科室会诊，共同制订治疗方案。（3）行两侧髋关节的X线检查，对照双侧的异同情况。以健侧X线片为依据，实施股骨近端机械强度分级。对患者的骨质情况进行分析，若有必要，则还应开展CT检查。通过此种方式，掌握患者的骨质状况。结合骨质评估的结果，选择合适的内固定器材、型号等。（4）并发症处理。对于伴有心脏病的患者，应在心电图检查的基础上，应用扩张冠状动脉药物。若患者处于心肌梗死发作的3个月内，则不可进行手术治疗。针对存在心力衰竭者，需要确保其病情稳定，且稳定时间应不少于6个月。若患者合并高血压，需要在术前让其口服降压药物，确保其血压能够维持在160/90mmHg以下。对于合并糖尿病者，积极进行降糖干预，确保其空腹血糖低于8.0mmol/L。（5）术前1天处理。患者术前1h，予以其抗生素，预防感染。术前完成常规备血工作。1.2.2手术方法（1）参照组：手术方案选择PFNA内固定术。让患者术中保持仰卧位。选择硬膜外麻醉方式。借助于移动式C形臂X射线机的透视引导功能，对患肢进行处理，使之能够获得牵引复位。当复位满意后，开始手术操作。定位患者的股骨干轴线，使之向近端延伸，将大转子跳过，选择其与髂前上棘垂线的相交位置。切口选择该位置的中心。将皮肤组织逐层切开，确定大转子的顶点。以此为进针点，置入导针。再开展扩髓处理。对患者骨折的情况进行分析，以此为依据，选择合适的股骨髓内钉主钉。再将股骨主钉插入，直至其所在的位置满足要求。然后沿着股骨颈的方向，将头钉导针打入，确保其处于适合的位置。再选取大小合适的螺旋刀片，循着导针的方向，将其置入股骨颈骨质内。患者手术期间，联合透视进行监测，掌握其加压状况。在骨折获得良好的复位后，将远端锁钉置入其中。上述操作完成后，利用C形臂X射线机观察骨折部位，了解最终复位情况。针对复位无异常的情况，实施伤口冲洗操作，再将切口逐层缝合。（2）试验组：以人工关节置换术为手术方案，应用全身麻醉方案，如下：人工股骨头置换术。患者术中体位保持仰卧位，将其患侧髋部垫高。选择髋外侧Hardinge切口。定位阔筋膜张肌、臂中肌的间隙，将此处作为进入路径。尽量维持臀中肌腱点。然后将关节囊切开，确保股骨颈得到充分暴露。定位小转子上缘，在距离其1.01.5cm的位置，实施截骨操作，然后将股骨头取出。扩大髓腔处理应用髓腔锉。对于已经切除的股骨头，还应对其直径进行测量。根据测量结果，选取大小合适的人工股骨头。选取髓腔塞1个，让其置入髓腔内。确保髓腔塞、人工股骨柄下端平齐。然后在髓腔内注入适量的骨水泥。再将准备好的人工股骨头置入。需要注意的是，人工股骨头、股骨柄基底部、股骨矩之间，应保持紧密接触的状态。对假体进行按压，然后及时清理多余的骨水泥。对髋关节进行手法复位。利用C臂机观察人工股骨头的位置，若所在部位尚可，复位满意，且无活动性出血存在，则在完成手术部位的冲洗工作后，可将切口关闭；人工全髋关节置换术。操作与参照组相同。但是在手术过程中，还应注意髋臼锉对髋臼软骨面进行研磨期间，见渗血为宜，不适合过度研磨，以免造成髋臼被磨穿。此外，髋臼锉研磨方向方面，外展45、前倾15。针对髋臼面的全部出血点，均应采取合适的止血方式，一般以纱布压迫止血为主。注入骨水泥过程中，髋臼创面需要保持无出血的状态，或有积血存在。1.2.3术后处理患者完成手术后，对其进行常规心电图监测，直至其生命体征恢复平稳的状态。预防感染应用抗生素。注意引流42第 2 卷第 6 期2023 年 3 月Vol.2 No.6Mar.2023科 技 与 健 康Technology and Health器的通畅，并维持负压的状态。结合患者的引流量状况，在术后2448h，撤出负压引流管。鼓励患者尽早进行主动活动。不采取制动患肢的方式。指导患者呼吸股四头肌收缩、踝关节与趾关节屈伸训练。注意预防肺部、尿路感染等。1.3观察指标1.3.1手术及康复相关指标统计两组手术耗时、术中出血量等。对患者下床活动、部分负重、住院时间进行检验。不同时间VAS评分：测定时间节点为术前、术后6h、24h、72h。并发症：统计发生异位骨化、假体脱位、切口感染患者的例数。1.3.2 HHS评分应用Harris评分量表对患者髋关节功能进行评价。涉及疼痛、步态、畸形等维度，总分值为100分。功能优异，则评分高。ADL评分：应用日常生活自理能力评定表测定此指标。最高为100分。分值高，提示患者自理程度高。生活质量评分：以生活质量简表测定该指标，涉及生命活力、精神健康等6个维度，分值为0100分。分数值大，提示质量优异。1.4统计学方法SPSS25.0软件处理相关数据。实施2检验、t检验。计数、计量资料分别以n（%）/（sx）表示。P0.05，提示差异具有统计学意义。2 结果2.1 手术及康复相关指标、不同时间VAS评分、并发症手术耗时、术前各组VAS评分方面，两组无确切差异（P0.05）。术中出血量、术后部分负重时间等相关指标显示，试验组数值小于参照组，术后各时间节点，试验组VAS评分均比参照组低，组间差异显著（P0.05）。见表1。表1 手术及康复相关指标、不同时间VAS评分、并发症n（%）/(sx)组别例数（n）手术及康复相关指标不同时间VAS评分（分）并发症发生率手术耗时（min）术中出血量（mL）下床活动时间（d）术后部分负重时间（d）术后住院时间（d）术前术后6h术后24h术后72h试验组3871.756.22 267.9612.203.190.145.661.1820.052.245.501.123.160.182.100.121.200.112（5.26%）参照组3872.976.18 375.5517.345.890.3010.521.2425.282.315.481.163.980.162.950.273.170.199（23.68%）2/t0.857731.281750.274717.502210.01940.076420.988917.733855.31395.2084P0.39380.00000.00000.00000.00000.93930.00000.00000.00000.02242.2 HHS评分、ADL评分、生活质量评分干预前，各组HHS、ADL、生活质量评分无显著区别（P0.05）。干预后，试验组上述指标评分均比干预前高，且试验组高于参照组，组间差异确切（P0.05）。见表2。表2 HHS评分、ADL评分、生活质量评分（sx）分组别例数（n）HHS评分ADL评分生活质量评分术前术后3个月 术后6个月术前术后3个月 术后6个月 生命活力躯体功能躯体功能精神健康社会功能总体健康试验组3844.203.23 81.204.13 90.165.52 42.733.12 64.024.63 77.235.15 63.232.36 65.465.28 60.342.05 62.594.21 63.342.05 62.594.23参照组3844.193.17 72.354.36 83.175.49 42.343.15 55.984.52 68.285.10 54.192.18 54.265.14 51.352.19 53.234.29 54.352.18 53.234.29t0.01369.08415.53470.54227.65967.612017.34519.369518.47419.599418.51919.5770P0.98920.00000.00000.58930.00000.00000.00000.00000.00000.00000.00000.00003 讨论髋部骨折在老年人群中较为常见，具有较高的致残率、致死率，在全身骨折中占比较高。对于老年人群而言，生理机能随着年龄的增长而衰退，普遍处于身体衰弱的状态，并且合并诸多基础性疾病。患者发生创伤髋部骨折后，若长时间卧床，不仅会造成护理的难度增加，而且会导致患者发生褥疮、肺炎、泌尿系统感染的风险增加4-6。同时，部分患者的原有心脑血管疾病也会在骨折的影响下进一步加重，甚至出现多器官功能衰竭。为降低老年髋部骨折患者死亡的风险，在没有手术禁忌证的情况下，建议患者尽早接受手术治疗。这是因为保守治疗所致的并发症较多，并且治疗难度大，随着患者住院时间的延长，其所支付的费用与手术治疗相差不多。可见保守治疗并不能够使患者的经济负担减轻，甚至还会增加其死亡的风险。PFNA内固定术属于髋部骨折治疗的常用术式。此种手术方式借助于股骨颈内螺旋刀片、侧方股骨髓内钉，能医药研究43潘世林：人工关节置换手术对老年创伤性髋部骨折患者的效果评价够达到将股骨头固定的目的，有助于促进骨折部位良好愈合7-10。但是随着研究的深入，PFNA内固定术的弊端也逐渐显露，即容易造成小转子分离，甚至还会导致骨折内侧皮质对位不佳。在此情况下，患者髋部的负重支撑效果被削弱。此外，老年患者存在一定的特殊性，这主要体现在其股骨颈位置血液循环相对不佳。而以内固定术进行干预后，股骨头部位发生缺血性坏死的风险还会增加，进而影响患者关节功能的恢复。除上述手术方式外，人工关节置换术在临床的应用也较为广泛，并且收获了优异的疗效。具体实施期间，以人工关节假体替代患病关节，能够最大程度改善关节的功能。同时，此种手术形式在减轻患者疼痛症状方面价值显著，有助于促进其生活质量提升。与内固定术不同的是，人工关节置换术所致的创伤更小11。受此影响，患者骨骼肌、关节囊等受到的损伤能够减轻，这就使得骨折畸形愈合等并发症发生率降低。基于此，患者术后康复的时间缩短，预后效果提升。研究结果显示，术中出血量、下床活动时间、术后部分负重时间等手术与康复指标方面，试验组数值低于参照组，术后不同时间节点，试验组疼痛评分、并发症发生率低于参照组，组间对比有统计学意义（P0.05）。究其原因，就人工关节置换术而言，人工股骨头、髋臼的材料具有较高的生物相容性，并且机械性优异。以其替换损伤的关节部位，能够使患处的初始稳定性得到保证，并且有助于维持良好的关节功能。在此情况下，患者能够尽早下地行走，并适应人工假体的存在。这就使得患者术后卧床的用时减少，疼痛感减轻12。研究结果显示，术后3个月、6个月，试验组HHS评分、ADL评分均比参照组高，试验组生活质量分值比参照组大，组间对比显著（P0.05）。由此可见，人工髋关节置换术在促进术后关节功能恢复方面的优势更为明显。而随着患者关节运动功能的提高，其恢复正常生活的时间也会缩短。此外，关节置换术的操作相对简单，患者术后即刻就能够获取髋关节功能。一般情况下，患者术后1周左右，便能够负重下床活动。值得注意的是，虽然现阶段生物科学技术发展迅速，使得人工假体的使用寿命得到延长。然而随着使用时间的增加，仍存在假体松动、下沉的可能，这就需要患者在关节置换术后1015年再次接受关节的翻修术。4 结语综上所述，老年创伤性髋部骨折治疗中，应用人工关节置换手术，减轻患者疼痛，减少患者卧床时间，利于降低并发症的发生率，值得应用。参考文献1 王玥,朱晨.股骨近端髓内钉内固定与髋关节置换术对老年髋部骨折患者围术期指标、髋关节功能及本体感觉平衡能力的影响J.中国老年学杂志,2022,42(13):3193-3197.2 张晟,王超,王德利.两种人工关节置换术与股骨近端防旋型髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的效果比较J.实用临床医药杂志,2021,25(22):113-116.3 金忠军,沈朝,刘贝妮,等.股骨近端髓内钉-螺旋刀片内固定与人工关节置换术在老年髋部骨折中的临床比较研究J.创伤外科杂志,2020,22(2):133-137.4 卫宝宁,余慧平,赵奋伟,等.内固定与关节置换手术治疗骨质疏松性髋部骨折的临床效果及术后并发症的影响因素分析J.现代生物医学进展,2019,19(16):3160-3163,3118.5 陈国清,宋景姿,施土河.高龄髋部骨折患者接受不同假体关节置换术的治疗效果及安全性分析J.实用医院临床杂志,2019,16(4):273-276.6 王跃臣.人工关节置换术后功能锻炼时机对老年髋部骨折康复进程的影响J.内蒙古医学杂志,2018,50(11):1325-1326.7 李卫伟,王广辉,陆道望.关节置换与内固定治疗中老年髋部骨折的临床观察J.深圳中西医结合杂志,2018,28(5):170-172.8 董明,解传信,江乐健.关节置换术与内固定术在治疗老年不稳定粗隆间骨折的临床效果观察J.当代医学,2017,23(31):124-125.9 金晓静,马绽梅,王海笑.术前适应性训练对老年髋部骨折术后患者综合干预效果的研究J.全科医学临床与教育,2017,15(3):353-354.10 张文,高雁卿,杨卫兵.不同关节置换术式治疗老年Garden、型股骨颈骨折疗效及安全性比较J.中国骨与关节损伤杂志,2017,32(2):180-181.11 胡国忠,黄纯聪,杨德兵,等.内固定手术与人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折的临床疗效比较J.深圳中西医结合杂志,2017,27(2):132-133.12 吴博,张雷,庞文君,等.老年髋部骨折股骨近端髓内钉-螺旋刀片固定与关节置换术后平衡能力的比较J.中国康复医学杂志,2014,29(10):950-952.