糖尿病患者围手术期应用医护一体化管理的效果分析.pdf

:./.护理研究糖尿病患者围手术期应用医护一体化管理的效果分析郑丽 张秀果 王光华 鲁晶晶 秦静 娄萍萍项目来源:河北省医学科学研究重点课题计划(编号:)作者单位:石家庄市河北医科大学第三医院内分泌一科(郑丽、王光华、鲁晶晶、秦静、娄萍萍)护理部(张秀果)通讯作者:张秀果:.【摘要】目的 探讨医护一体化管理在住院围手术期 型糖尿病()患者优护项目中的应用效果 方法选取 年 月至 年 月骨科住院的围手术期 患者 例随机分为对照组和观察组每组 例 对照组给予围手术期优护项目传统式管理观察组给予围手术期优护项目医护一体化小组管理 比较 组患者的血糖控制情况、胰岛素用量、知识掌握、住院期间满意度情况 结果 与对照组比较观察组空腹血糖和餐后 血糖平均值低、血糖水平的标准差()低、最大血糖波动幅度()和餐后血糖波动幅度()波动幅度小、平均胰岛素用量少(.)观察组患者的糖尿病相关知识掌握程度和住院期间满意度明显高于对照组(.)结论 优护项目医护一体化管理可提高围术期 患者的血糖达标率降低血糖变异性提高其对糖尿病知识的掌握程度以及住院期间的满意度【关键词】型糖尿病医护一体化管理胰岛素治疗血糖控制【中图分类号】.【文献标识码】【文章编号】().【】().:()().()()()()()(.).(/为院内高血糖切点院内高血糖患者占比达到 我国糖尿病流行病学调查显示糖尿病知晓率.、治疗率.、控制率.虽然较之前有所改善但仍处于低水平 约 糖尿病患者一生中至少有 次手术的风险围手术期由于情绪紧张和术后应激状态等因素可导致机体过量分泌儿茶酚胺、皮质醇和炎性介质等胰岛素拮抗激素促使血糖升高 患者血糖控制不佳可导致感染、心血管事件风险增加致残致死率高医疗费用也会显著增加 为保证糖尿病患者围手术期安全使血糖尽可能控制在目标范围内我院自 年由护理部牵头成立围手术期优护项目组开展了“围手术期优护项目”管理对全院非内分泌科医生、护士进行培训、考核提高大家对糖尿病围手术期患者的管理能力 非内分泌科室的医护人员存在对糖尿病相关知识掌握不足、胰岛素剂量调整及胰岛素注射规范性差、胰岛素泵性能了解不足等问题为此内分泌科成立医护一体化管理组对非内分泌科尤其是围术期科室医护患进河北医药 年 月 第 卷 第 期 行综合培训提高大家对围手术期糖尿病患者综合管理能力 医护一体化管理迅速广泛地运用于临床护理的多个领域极大地促进了医护一体化管理在护理实践中的发展 资料与方法.一般资料选取 年 月在我院骨科住院应用胰岛素治疗的 患者按住院时间将患者分为对照组(年 月)及观察组(年 月)每组 例 对照组:男 例女 例年龄 岁手术类型:脊椎类 例膝节类 例髋关节类 例 观察组:男 例女 例年龄 岁手术类型:脊椎类 例膝关节类 例髋关节类 例 组患者年龄、性别、身高、体重差异均无统计学意义(.)见表 表 组患者一般资料情况组别年龄(岁)性别(例男/女)身高()体重()对照组./.(.).(.)观察组./.(.).(.)()值.值.纳入与排除标准.纳入标准:年龄 岁根据 年世界卫生组织颁布的诊断标准符合.排除标准:有精神心理疾病或认知障碍无法配合者合并急慢性严重并发症者合并心、肝、肾衰竭者合并 型糖尿病或妊娠糖尿病者.方法.对照组:给予围手术期优护项目组传统式管理:内分泌科医生会诊科室院内糖尿病联络护士负责对本科室围术期糖尿病患者进行管理发现问题与优护项目组成员进行联络并及时解决优护项目组成员定期对相关科室进行质控检查 必要时启用胰岛素治疗发放宣教资料胰岛素皮下注射的优护项目组成员到科室指导规范化注射技术应用胰岛素泵者由内分泌科护士每日巡视检查胰岛素泵工作性能、基础率及餐前追加量是否与医嘱相符、观察植入部位皮肤情况巡泵的同时给患者进行糖尿病饮食治疗、运动锻炼治疗、血糖监测、低血糖预防及处理等相关知识宣教并督促非内分泌科护士按时完成患者糖尿病相关健康教育.观察组:成立围术期医护一体化管理小组:内分泌科护士长担任组长成员包括内分泌科临床工作 年有巡泵师准入资质的主管护师 名内分泌科医生 名围术期科室糖尿病联络护士 名 对非内分泌科围手术期糖尿病患者进行医护一体化综合管理教育内容同对照组.医护一体化小组成员管理:制定医护一体化小组管理规范、制度及职责组内成员严格遵守小组成员进行培训、考核合格进行小组准入内分泌科护士制定围术期医护一体化小组排班表根据围术期相关科室糖尿病联络护士的反馈每周利用半天时间对患者进行一次小组教育并对患者存在的问题进行答疑解惑小组成员每周进行一次讨论会对围手术期患者医护一体化管理存在的问题进行汇总.内分泌科护士的管理:每日对围术期胰岛素治疗患者了解血糖控制情况胰岛素注射患者检查科室关键步骤执行情况 对应用胰岛素泵的患者每日至少巡泵一次了解患者血糖情况并进行登记检查患者健康教育内容掌握与执行情况每周固定时间对非内分泌科室护士及患者进行小组教育每日下班前向内分泌科医生汇报围术期患者存在问题早晨科室交班会上汇报科外应用胰岛素泵患者的血糖及胰岛素用量情况根据存在问题及时制定解决方案.患者管理:患者符合胰岛素治疗标准启用胰岛素治疗当日完成内分泌科自制相关教育内容问卷调查根据调查结果制定教育计划并告知非内分泌科糖尿病联络护士对患者进行针对性个体化指导医护一体化管理小组每周检查计划落实情况 患者停胰岛素治疗当天再次进行相关内容问卷调查了解患者知识掌握情况 饮食指导:手术应激会影响患者血糖建议患者根据营养师要求进食糖尿病营养餐患者拒绝糖尿病营养餐的给予个体化饮食计划处方经内分泌科医生审核后发放 运动指导:根据患者疾病情况内分泌科护士与非内分泌科护士制定患者运动计划并交与两科医生审核 血糖监测:术前需观察患者血糖是否达到手术标准术后手术应激血糖变化较大也需及时了解患者血糖情况通过医护一体化管理小组讨论决定治疗期间每日监测 点血糖有低血糖症状时随时监测 用药安全:入院前应用胰岛素皮下注射治疗的患者评估患者注射部位皮肤情况胰岛素泵治疗患者植入前对患者进行风险评估采取针对性的个性化护理方案向患者强调使用胰岛素泵的目的及注意事项 内分泌科巡泵师每日查看基础率和历史大剂量与医嘱是否相符保证患者用药安全 低血糖识别、预防及处理:告知如患者有心慌、出汗、饥饿感等症状应及时进行血糖监测血糖./时口服 葡萄糖 等待 复测血糖直到血糖正常了解发生低血糖原因向医护一体化管理小组汇报及时调整治疗方案河北医药 年 月 第 卷 第 期 .观察指标.用药情况:根据患者实际体重、血糖水平、胰岛素抵抗状态估算每日初始胰岛素总剂量后期根据患者空腹血糖、餐后血糖波动幅度和下一餐前血糖调整基础胰岛素和餐时胰岛素用量.糖尿病知识掌握情况:根据临床工作中患者经常提问的问题自制 套问卷(营养知识、科学运动、安全用药、低血糖风险及预防)每套问卷包括 个条目每个条目 分总分 分 对 组患者进行教育前后糖尿病健康知识掌握程度评估得分越高认为其掌握程度越好.血糖控制情况:检测患者指尖血糖记录空腹血糖、餐后 血糖、低血糖值、低血糖次数、低血糖时间及原因计算血糖水平的标准差()、最大血糖波动幅度()、餐后血糖波动幅度()、血糖达标时间.满意度调查:患者出院进行科室满意度问卷调查 问卷内容包括 个条目每个条目 分总分 分 采用问卷星形式发放问卷星二维码患者扫码填写无智能手机或存在视力障碍的患者则按患者口述由家属代为填写.统计学分析 应用 .统计软件正态分布资料以计量资料以 表示 组间比较采用 检验非正态分布资料以中位数(四分位数间距)表示组间比较采用 检验治疗前后比较采用 检验计数资料比较采用检验.)干预后组患者糖尿病知识掌握程度均提高且观察组掌握程度高于对照组(.)见表 表 组患者干预前后糖尿病知识掌握情况比较分()组别营养知识治疗前治疗后科学运动治疗前治疗后低血糖风险及预防治疗前治疗后安全用药治疗前治疗后对照组.(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.)观察组.(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.)值.值.注:与治疗前比较.)干预后 组患者 及 水平均降低(.)干预后与对照组比较观察组、水平及 均较低 和 波动幅度较小(.)见表 表 组患者干预前后血糖水平比较分()组别(/)治疗前治疗后(/)治疗前治疗后对照组.(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.)观察组.(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.)值.值.注:与治疗前比较.组患者其他指标比较 组患者住院期间低血糖发生次数差异无统计学意义(.)观察组每日胰岛素用量少于对照组观察组患者对医护工作的满意度高于对照组(.)见表 表 组患者其他指标比较分()组别低血糖次数(次)胰岛素用量(/)满意度(分)对照组.(.).(.).(.)观察组.(.).(.).(.)值.值.讨论 医护一体化是由专科医生和护士组成的管理小组通过充分发挥小组中各成员临床工作经验和专业护理技术水平从而有效解决围手术期患者血糖异常的各种原因使血糖尽早控制在理想范围缩短手术前等待时间和术后应激对血糖影响时间 部分围手术期患者入院后发现血糖升高糖尿病的诊断对患者心理产生很大影响医护一体化管理包括内分泌科医护及非内分科医护对患者进行全程的的共同管理每日了解患者病情及血糖控制情况非内分泌科糖尿病联络护士对围术期糖尿病患者按计划进行术前、术后不同阶段的个体化糖尿病健康教育指导内分泌科护士检查健康教育落实和患者掌握情况多学科的综合管理让患者感受院方对患者疾病的重视促使患者尽快掌握糖尿病相关知识加深对糖尿病危害的理解提高患者的重视程度和对治疗的依从性 河北医药 年 月 第 卷 第 期 多点血糖监测虽然不能像动态葡萄糖监测更直观了解患者血糖控制水平和血糖波动幅度但是相对动态血糖监测可以减轻患者经济负担通过每日 次血糖值能够较为准确地估计 型糖尿病患者的日内血糖波动幅度且与 有较好的相关性 参照住院患者血糖管理专家共识根据患者手术大小、部位和患者病情确定患者血糖控制目标 本研究结果显示:观察组空腹血糖、餐后 血糖、血糖水平的标准差()、最大血糖波动幅度()、餐后血糖波动幅度()低于对照组(.)围术期血糖优护项目组管理较早期传统式教育有显著提高但是缺少有针对性一对一管理只是为了让患者血糖尽早达标尽早手术对患者以后自我管理未做计划 医护一体化管理优点:围手术期患者由于角色转变和手术应激导致情绪改变如过度紧张、对手术结果未知的焦虑以及创伤和手术导致的应激均会增加儿茶酚胺、皮质醇等胰岛素拮抗激素分泌引起应激性高血糖 高血糖会增加术后感染风险延长患者住院时间增加患者经济负担 胰岛素治疗尤其是胰岛素持续皮下输注治疗可根据患者血糖调整任意时段的胰岛素用量医护一体化管理会对围术期糖尿病患者进行综合管理小组成员起到桥梁作用非内分泌科糖尿病联络护士对科室存在问题进行反馈内分泌科室医护协助整改并制定相应措施再由非内分泌科糖尿病联络护士实施落实提高了工作效率这与王定萍等 研究一致 通过医护一体化多学科管理弥补非内分泌科室医护对糖尿病患者管理的不足让非内分泌科医护将主要精力放在专科疾病的管理血糖管理由内分泌科协助管理提高了围手术期患者血糖达标率减少了相关并发症的风险 医护一体化管理患者启用胰岛素治疗前内分泌科医护人员会对患者进行充分评估治疗开始后每日查看患者血糖控制情况、胰岛素用量是否合适、饮食运动是否合理等内分泌科医护人员根据情况及时调整治疗方案 医护一体化管理让患者体会到双重专科人员的管理大大提高了患者对管理的满意度 医护一体化管理目前还存在很多不足 由于人们生活水平提高和饮食结构的改变住院患者发生高血糖非常普遍除外内分泌科之外的其他内科、外科、妇科、儿科、急诊、重症监护科室的均收治大量合并糖尿病的患者据统计外科手术患者中至少 合并有糖尿病与本研究调查我院非内分泌科室收治合并糖尿病患者占住院患者 相符如全院糖尿病患者统一进行医护一体化管理内分泌科室工作量将显著增加由于科室人员有限目前只对血糖要求精细化管理的部分科室进行医护一体化综合管理 现在我院已开启血糖信息化管理系统的使用 我科安装有终端系统可随时了解全院血糖监测患者的血糖情况为我科今后实现主动进行全院血糖异常患者的主动管理做好了铺垫 综上所述医护一体化管理模式将医生、护士、患者三者紧密结和在一起在医生、护士的共同指导下患者糖尿病健康知识掌握更加全面细致血糖控制更为理想缩短了住院周期保证了围手术期安全提高了患者的满意度和依从性具有较高的临床应用价值参考文献 .():.中国 型糖尿病防治指南(版).中华糖尿病杂志():.:.:.():.():.():.:.():.赵雪 李蓓 黄金.多学科糖尿病护理团队建设与运行的研究进展.中华糖尿病杂志():.杨艳 赵琨 吕娅等.多学科协作模式在老年糖尿病患者护理中的应用.医学研究生学报():.赵雪 黄金.多学科糖尿病照护团队建设与实践的研究进展.中华护理杂志():.田文杨.例 型糖尿病患者轻度认知功能障碍中医证型特点及影响因素.北京中医药大学.周燕 黄洁微 卢筱华等.多学科协作模式在围术期胰岛素泵治疗患者血糖管理中的应用.护理学报():.中国医师协会内分泌代谢医师分会中国住院患者血糖管理专家组.中国住院患者血糖管理专家共识.中华内分泌代谢杂志():.王定萍 李月 张慧等.医护一体化护理干预在 型糖尿病患者中的应用.当代护士():.邢少燕.型糖尿病护理中建立糖尿病护理小组的方式及效果研究.糖尿病新世界():.黄新梅 刘军 吕飞舟等.“医院信息化血糖管理”对围手术期糖尿病患者的影响.中华内分泌代谢杂志():.(收稿日期:)河北医药 年 月 第 卷 第 期