全植入式静脉港在乳腺癌患者化疗中的应用效果分析.pdf

目的分析全植入式静脉港在乳腺癌患者化疗中的应用效果。方法回顾性分析 在郑州大学第一附属医院乳腺外科经颈内静脉置入胸壁 的 例乳腺癌患者的临床资料，观察并发症与穿刺位置的关系、并发症类型及诱因。结果经右侧颈内静脉穿刺置入 例，经左侧颈内静脉穿刺置入 例。共有 例（）患者发生并发症，其中右侧发生并发症 例（）、左侧发生并发症 例（），差异有统计学意义（）。右侧导管相关血栓 例，左侧 例，差异有统计学意义（）。右侧导管尖端异位 例，左侧 例，差异有统计学意义（）。其他并发症包括感染 例、港座外露 例、港座翻转 例，以及导管阻塞 例。结论行 植入化疗的乳腺癌患者，右侧颈内静脉穿刺置入的并发症总发生率、导管相关血栓及尖端异位的发生率均明显低于左侧，因此应尽量选择右侧颈内静脉穿刺置入 。【关键词】乳腺癌；静脉输液港植入术；颈内静脉；并发症【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（），【】（），（），（）（），（），（），（），【】；乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势，以手术为主的放疗、化疗、系统治疗相结合的综合治疗策略，极大提升了患者的预后效果，术后患者的 生存率已达 以上 。其中静脉通路化疗在综合治疗中占有重要地位 。而经颈内静脉或锁骨下静脉的全植入式静脉输液港（，）因可有效避免化疗药物导致外周静脉炎或药物外渗造成的皮下组织坏死，已成为化疗最常用的给药途径 。本研究对行化疗的乳腺癌患者，采用经颈内静脉置入胸壁 的途径给药，现将 并发症情况进行回顾性分析，报告如下。资料与方法 一般资料回顾性分析 在我院乳腺外科经颈内静脉置入胸壁 的 例乳腺癌患者的临床资料。纳入标准 ：（）自愿加入本研究者。（）实施化疗周期。（）一般状况良好，无凝血功能障碍及其他手术禁忌证。排除标准：（）有活动性感染。（）对导管成分过敏。（）植入部位有放射治疗史。共纳入 例患者，均为女性，年龄 岁（范围：岁）。经右颈内静脉穿刺 例，经左颈内静脉穿刺 例。本研究已经院伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。方法患者取平卧位，头偏向一侧。超声河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，扫查确定穿刺点、座植入部位并进行标记。常规颈部、胸壁和肩部消毒、铺巾。利多卡因溶液（含肾上腺素 ）局部浸润麻醉。超声引导下使用 穿刺针进行颈内静脉穿刺，回抽见血液确认穿刺成功后放入导丝，拔出穿刺针并固定导丝。在 座植入部位做 切口，沿切口向足侧制作 的囊袋，囊袋内填入湿纱布压迫止血。在颈部穿刺点处做 切口，将可撕裂鞘沿导丝进入颈内静脉。拔除导丝将静脉导管沿可撕裂鞘送入颈内静脉，送入长度为（患者身高 ）。拔除可撕裂鞘，夹闭静脉导管末端防止血液流出及空气进入。用隧道针在囊袋与颈部穿刺点之间做一皮下隧道，将静脉导管穿过皮下隧道，用连接套环连接导管与注射座。再次回抽确定 座及导管通畅后，将 座用缝线固定于囊袋内。可吸收线缝合切口，术后常规行胸片检查观察导管位置。观察指标每周期化疗前超声复查 部位，检查有无导管相关血栓形成。住院期间及护理 时检查 部位有无感染、港座外露、翻转、导管阻塞，以及导管相关血栓形成，由责任护士记录在册。统计学处理采用 软件进行统计学分析。计数资料以 （）表示，比较采用卡方检验；呈正态分布的计量资料以（珋 ）表示，组间比较采用 检验。为差异有统计学意义。结果 例患者中发生并发症 例（）。经右侧颈内静脉置入 的 例中，发生并发症 例（）；左侧颈内静脉置入 的 例中，发生并 发 症 例（）。差 异 有 统 计 学 意 义（）。导管相关血栓发生率为 （），右侧发生 例，左侧 例，两侧差异有统计学意义（）。均为症状性血栓，患者自感颈部置管区域胀痛，后经血管彩超确诊为血栓形成，发生在术后 周至 月不等。通过尿激酶冲管和全身抗凝治疗，均继续使用输液港。导管异位率为 （），右侧 例，左侧 例，差异有统计学意义（）。异位至同侧锁骨下静脉 例，对侧无名静脉 例，对侧头臂静脉 例，同侧乳内静脉 例。均经 技术调管成功。输液港相关感染率为 （），经局部清创、换药、全身抗感染治疗，例好转继续使用输液港，例治疗无效拔除。港座外露率为 （）。修剪皮缘缝合 例，移 位 港 座 例，港 座 翻 转 率 为 （），通过向囊袋注射生理盐水手法复位成功。导管阻塞率为 （），例导管经肝素、尿激酶冲管复通。见表 。表 右颈内静脉与左颈内静脉置入输液港并发症发生情况比较 （）穿刺部位例数血栓导管异位感染港座外露港座翻转导管阻塞合计右颈内静脉 （）（）（）（）（）（）（）左颈内静脉 （）（）（）（）（）（）（）值 值 讨论乳腺癌患者需要根据治疗方案规范经静脉输注化疗药物 。由于化疗药物的刺激性较大，长期通过外周体表浅静脉途径不仅容易造成血管弹性变差，而且一旦发生化疗药物渗漏还可引起局部皮肤硬肿甚至坏死 。故目前临床上多采用 、中心静脉导管（，）、外周静脉植入中心静脉导管（，）进行化疗 。与 、比较，属于完全植入体内的闭合静脉输液系统，护理操作较为简单，患者可自由活动，是一种安全可靠的长期静脉化疗通道，对提高患者的依从性和保证化疗方案的实施具有重要意义 。颈内静脉和锁骨下静脉均是 最常用的植入血管。经锁骨下静脉穿刺有导致气胸、血胸、夹闭综合征等严重并发症的风险，而经颈内静脉植入的机械相关并发症发生率较低 。的常见并发症有导管异位、血气胸、导管阻塞、血栓形成、感染和港座外露等 。文献报道的总体并发症发生率为 。其中 导 管 相 关 血 栓 形 成 的 发 生 率 为 。本探究中有 例（）患者发生 并 发 症，导 管 相 关 血 栓 形 成 的 发 生 率 最 高（），为症状性血栓形成；经右颈内静脉穿刺置管的发生率低于左侧颈内静脉，差异有统计学意义。其原因为右侧颈内静脉管径较左侧粗，且与头臂静脉、上腔静脉几乎成一条直线，对导管管壁的冲洗力度更大。因此，尽可能选择右侧颈内静脉穿刺置管 。我们对经血管超声检查发现血栓形成的 例患者，未急于拔除症状 性 血 栓 静 脉 港，先 采 用 注 射 器 注 入（）尿激酶 ，并保留 后，将尿激酶和血块抽出。重复灌注尿激酶直至导管复通。最后用肝素生理盐水以脉冲方式冲净导管并正压封管 。经超声随访血栓全部消失，输液港保留至化疗或靶向治河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，疗结束。导管异位亦是 常见的并发症。若导管尖端异位位于上腔静脉以外的其他静脉内，输液时会影响静脉血流和输注液体的流向，使患者感到局部不适，并可增加血栓形成的风险 。本研究中导管异位发生率为 ，与有关报告的结果一致 。其中右侧颈内静脉导管异位发生 例，左侧 例，差异有统计学意义。这是因为右侧颈内静脉至上腔静脉的解剖路径较直 ，而左侧颈内静脉与锁骨下静脉汇合成左侧头臂静脉后，向右转弯方可通过上腔静脉，导管末端易于上腔静脉管壁形成锐角。提示若无特殊禁忌证，时应首选右侧颈内静脉穿刺 。本研究 例患者均在介入手术室采用 技术调管成功。综上所述，对乳腺癌患者是一种较好的化疗血管通路。其中经右侧颈内静脉穿刺 的并发症发生率低，故应首选右侧颈内静脉穿刺置入。对实施左侧颈内静脉穿刺 的患者，应做好导管相关血栓与导管尖端异位并发症的防范。参考文献 中华医学会外科学分会乳腺外科学组 中国浸润性乳腺癌诊治临床实践指南（年版）中国实用外科杂志，（）：曹文明，王晓稼 三阴性乳腺癌术后辅助强化治疗研究进展 中国肿瘤外科杂志，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：中华医学会外科学分会乳腺外科学组 中国乳腺癌中心静脉血管通路临床实践指南（年版）中国实用外科杂志，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）（），（）：，：，（）：，：，（）：，（）：朱小小 植入式静脉输液港与外周静脉穿刺中心静脉置管在乳腺癌化学治疗患者中的应用效果分析 实用医技杂志，（）：，：，：，（）：邢雷，刘洪，石果，等 植入式静脉输液港导管异位的安全性探讨 中华乳腺病杂志（电子版），（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，：（），（）：（收稿 ）河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，