全视角风险预控管理在乳腺癌根治术手术室护理中的应用.pdf

郭履平张友良曾玉珍等.失效模式与效应分析在全麻患者麻醉复苏室护理安全管理中的应用.广州医科大学学报():.鲍映雪孙柳君袁勉等.失效模式与效应分析在手术室护理 质量安全管理中的应用效果评价.中国药物与临床():.本文编辑:肖盼盼 ./.工作单位 江西省萍乡市人民医院手术室 萍乡 作者简介 陈军男本科主管护师收稿日期 手术室护理全视角风险预控管理在乳腺癌根治术手术室护理中的应用陈军 摘 要 目的 分析全视角风险预控管理在乳腺癌根治术手术室护理中的应用效果 方法选取本院 年 月至 年 月收治的乳腺癌根治术患者为研究对象其中将 年 月至 月收治的 例患者纳入对照组将 年 月至 月收治的 例患者纳入观察组并实施风险预控管理 比较全视角风险预控管理实施前后护士的风险防范意识(知识、态度、行为)、患者并发症发生率、手术室护理满意度(护理结局、护理方式、护理态度、护理内容)结果实施全视角风险预控管理后护士的风险预控知识、态度、行为评分均高于实施前(.)观察组患者的并发症发生率为.(/)低于对照组的.(/)(.)观察组患者的手术室护理满意度总分及护理结局、护理方式、护理态度、护理内容评分均高于对照组(.)本研究符合赫尔辛基宣言要求所有研究对象均知情同意.方法.对照组 实施常规护理 术前进行访视强化心理干预采用健康宣教方式让患者了解手术相关内容解答患者疑问指导患者术前保持良好心理状态术前常规禁食、禁饮做好术前准备术中进行常规保温措施严格遵守无菌操作原则护士积极配合主治医师完成手术术后进行常规镇痛管理根据患者情况调整饮食协助患者进行肢体功能锻炼.观察组参考既往文献设计全视角风险预控管理方案具体内容如下.()建立健全手术室风险预控管理体系:成立全视角风险预控管理小组明确小组成员及主要负责人制定明确管理制度确保手术室安全管理正规化、常态化、组织化收集风险信息针对手术室内存在的安全隐患及乳腺癌根治术围术期可能出现的不良事件进行分析讨论干预措施并具体实施 加强手术器械管理严格遵循手术室器械管理要求进行验收、清洗、管理严格按照标准进行清洁及消毒术前准备好相关器械并进行检查术毕清点手术器械以免遗漏 加强手术室标识管理将各类标识置于醒目位置采用不同颜色标识区分无菌区、污染区等患者进入手术室前进行核对记录时间避免出现差错若需建立多个输液通道可采用不同颜色标识进行区分 定期组织手术室护士参加培训、学习提高风险防范意识加强学习医疗事故处理条例、手术室感染管理规范、手卫生检查标准、手术安全规范等相关制度强调手术室风险防控的重要性加强手术室安全管理监督与考核可根据手术室实际情况制定奖惩措施如对手术室安全管理考核成绩较优异的护士予以绩效奖励对成绩不合格的护士进行针对性培训并再次考核定期开展手术室安全小组会议讨论手术室存在的或潜在的安全问题总结手术室安全管理中现存不足并讨论改进措施达到持续质量改进的目的()开展全视角风险预控管理:血压异常风险预控患者进入手术室后对其进行心理护理缓解其负性情绪指导患者通过深呼吸调节自身状态预防心源性高血压影响手术 在手术过程中密切监测血压对手术时间长、出血量大的患者加强监测中心静脉压若患者血压出现异常时需及时进行干预对高血压患者围术期应遵医嘱予以服用降压药 压力性损伤风险预控提前在手术床上铺高分子凝胶体位垫摆放体位时注意动作轻柔各关节处可加放软垫调节约束带至适宜松紧度对手术时间较长的患者可在不影响手术的前提下按摩受压部位 呼吸道梗阻风险预控术前预备吸引器、抢救药物、气管切开包随时准备好抢救术中严密监测血氧饱和度、心率、呼吸频率等指征 内环境失衡风险预控术中严格控制晶体液输注量定时检查皮肤弹性监测呼吸频率、心率、中心静脉压、肺功能关注周围循环状态根据血气分析结果遵医嘱维持患者内环境稳定 低体温风险预控术前 打开空调调节室温至 采用充气式暖风机预热手术床单术中严密监测体温对输注液进行加温必要时可给予保温毯 感染风险预控术前对手术室进行消毒术中严格遵循无菌操作彻底消毒术野术后遵医嘱预防感染.观察指标.护士方面于全视角风险预控管理实施前后评估 名护士的风险防范意识 评估标准:根据本院风险防范意识相关条例及制度进行评估包括风险预控知识、态度及行为 其中风险预控知识共 项以多选题方式计分分值 分风险预控态度共 项采取 级评分法计 分总分 分风险预控行为共 项采取 级评分法计 分总分 分分值越高表明护士对该项内容的掌握情况越好.患者方面记录两组患者的并发症发生情况包括低体温、感染、皮下积液、出血、压力性损伤等 评估两组患者的手术室护理满意度 评估标准:以本院自制手术室护理满意度调查问卷进行评估包括护理结局、护理方式、护理态度、护理内容 个维度每个维度 分总分 分分值越高表明患者的手术室护理满意度越高.质量控制研究设计阶段:查阅文献、咨询专家以确保设计合理研究前取得医院支持对涉及的护士进行动员工作取得他们的配合检查相关调查问卷确保问卷内容完整、科学 护理实施阶段:加强监督确保护理方案落实复核调查问卷确保填写无遗漏对存在遗漏的调查问卷通过电话随访方式进行补充问卷调查完毕后立即回收确保填写内容真实有效 数据处理阶段:仔细、认真录入数据录入完毕后再次进行检查确保原始数据与录入数据一致.统计学处理 采用 .统计软件进行数据分析计量资料采用均数和标准差()表示组间比较采用 检验计数资料采用例数和百分比()表示组间比较采用检验.表示差异有统计学意义 结果.实施前后护士的风险防范意识比较实施全视角风险预控管理后护士的风险预控知识、态度、行为评分均高于实施前(.)见表.两组患者的并发症发生率比较 观察组患者的并发症发生率为.低于对照组患者的.(.)见表.两组患者的手术室护理满意度比较观察组患者的手术室护理满意度总分及护理结局、护理方式、护理态度、护理内容评分均高于对照组(.)见表 当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)表 实施前后护士的风险防范意识比较()分时间例数风险预控知识风险预控态度风险预控行为实施前.实施后.值.值.表 两组患者的并发症发生率比较例()组别例数低体温感染皮下积液出血压力性损伤总计观察组(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)(.)(.)值.值.表 两组患者的手术室护理满意度比较()分组别例数护理结局护理方式护理态度护理内容总分观察组.对照组.值.值.讨论随着医疗技术的进步、生活水平的提高公众对护理服务水平的期望值明显提高而由于各类疾病的复杂化医疗纠纷在各级医院的发生率有所上升 手术室是对患者进行手术的重要场所由于它的特殊性质其成为院内安全管理的高风险场所同时是医疗纠纷发生的重点区域 安全风险管理是手术室护理的重要方面 研究表明采取科学的风险管理方法以提高手术室安全管理水平对减少不良事件发生、降低手术室安全风险、提高手术室护理质量有重要意义 风险预控是安全管理的重点围绕手术室进行风险预控管理可有效识别、评估、处理手术室存在或潜在的风险有助于临床预先采取针对性措施以降低风险事件的发生率本研究在手术室护理中实施全视角风险预控管理从建立健全手术室风险预控管理体系、围术期全视角风险预控两方面进行管理取得良好效果本研究发现实施全视角风险预控管理后手术室护士的风险预控知识、态度、行为评分均得到提高(.)全视角风险预控管理可增强护士的安全防范意识它建立健全手术室风险预控管理体系打造安全意识强化系统在临床工作中严格落实各项工作制度强化监督职责加强手术器械管理及安全标识管理定期组织手术室护士参加培训、学习从手术室环境、护士专业技能等多方面强化护士的安全防范意识 此外本研究通过奖惩措施提高护士的工作积极性定期开展小组会议以进行手术室安全管理的持续质量改进形成正规化、常态化、组织化的手术室风险预控管理体系全视角风险预控管理可降低乳腺癌根治术患者并发症的发生率 乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的常用术式多数患者预后较好但由于手术的创伤性及患者出现的负性心理易出现多种并发症影响术后恢复 在全视角风险预控管理中护士结合乳腺癌根治术患者实际情况在围术期间从血压异常、压力性损伤、呼吸道梗阻、内环境失衡、低体温、感染等方面进行风险预控管理给予干预措施形成良好的预防效果最终达到降低并发症发生率的目的全视角风险预控管理可提高患者护理满意度全视角风险预控管理可提高护士的风险防范意识促使手术室护理质量持续改进为患者带来良好的手术室护理体验 另外全视角风险预控管理加强对患者的并发症预防降低手术风险从而达到改善护理结局的目的 因此患者对以全视角风险预控管理为主的手术室护理的满意度提高综上全视角风险预控管理可增强护士的风险防范意识降低患者的手术并发症发生率提高患者的满意度参 考 文 献 .():.弋振营申凤乾李宁等.乳腺癌改良根治术术后放疗的疗效及预后影响因素分析.癌症进展():.吴可吴炅.乳腺癌术后乳房重建的并发症及其危险因素.外科理论与实践():.秦雪刘广舒张全刚.乳腺癌改良根治术中保留胸前神经和肋间臂神经对患者术后并发症及复发的影响.解放军医药杂.志():.宋继红.预见性护理干预对重症监护室危重症患者压疮的预防效果分析.山西医药杂志():.李真.预见性护理在急性心肌梗死合并心律失常患者临床护理中的应用效果观察.航空航天医学杂志():.中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(年版).中国癌症杂志():.冯慧君.乳腺癌患者经外周静脉置入中心静脉导管置管化疗的并发症及预见性护理.实用临床医药杂志():.陈佳张军花.全视角风险预控管理在老年口腔癌根治术手术室护理中的应用.河北医药():.吴琴梅.优质护理服务在乳腺癌患者手术室护理中的应用体会.当代护士(下旬刊)():.谷晓玲温晓燕樊现岗.中医医院住院患者对护理服务质量期望与感知的差异研究.上海护理():.樊荣宋艳鹏王丽艳等.新疆生产建设兵团某公立医院医疗纠纷赔付率影响因素分析.医学与哲学():.文红玲.手术室护理管理中质量控制小组管理模式的应用对手术成功率的影响.国际护理学杂志():.夏涛汤军张纯等.基于前馈控制理念的风险预警在确保手 术室护理安全中的应用效果分析.川北医学院学报():.王洁王珍.风险管理对手术室医疗器械管理质量及手术医师满意度的影响.贵州医药():.():.许玲玲项俊之邓侃等.基于 风险评估量表的分级护理对老年肺癌患者静脉血栓的预防.护理学杂志():.王玉刘巧芬.术中风险管理护理对预防妇科腹腔镜手术并发深静脉血栓中的应用.血栓与止血学():.():.张凤.乳腺癌术后患者经外周静脉置入中心静脉导管的护理及对不良情绪并发症的影响分析.山西医药杂志():.杨贵丽曾会会韩正全等.乳腺癌术后患者行 和 对相关并发症和生活质量的影响研究.中华全科医学():.本文编辑:肖盼盼 ./.工作单位 江苏省泰兴市人民医院急诊科 泰兴 作者简介 焦海燕女本科副主任护师收稿日期 急危重症护理基于 的急诊急救对创伤性休克患者的评分和并发症的影响焦海燕 尹欣 摘 要 目的 探讨基于 的急诊急救对创伤性休克患者的 评分及并发症的影响 方法选取 年 月 年 月本院收治的创伤性休克患者为研究对象依据随机数字表法分为对照组和研究组每组各 例 对照组采取常规急诊急救护理研究组在对照组基础上采取基于 的急诊急救护理 统计两组 评分及抢救成功率、有效救治时间、休克纠正时间、血清炎性应激反应指标、不良事件、急救满意度 结果 干预后两组 评分较干预前降低且研究组低于对照组(.)研究组的抢救成功率(.)高于对照组(.)有效救治时间、休克纠正时间短于对照组(.)两组血清 反应蛋白、白细胞介素、降钙素原水平较干预前降低且研究组低于对照组(.)研究组的不良事件发生率(.)低于对照组(.)(.)研究组的急救满意度(.)高于对照组(.)(.)结论 对创伤性休克患者采取基于 的急诊急救可改善患者的机体健康状态调节体内炎性应激反应提升抢救效果有利于减少不良事件的发生且患者满意度较高 关键词 创伤性休克急诊急救并发症 创伤性休克在临床中较为常见主要是机体遭受外界暴力打击后发生的脏器损伤而引发的大出血可导致大脑、心脏、肾脏、肝脏等脏器出现不同程度的代谢紊乱、功能障碍对患者生命健康的威胁极大 同时创伤性休克患者的病情复杂、危急进展较快且急救难度较大而急诊急救期间给予有效的护理干预对提升抢救成功率、保证患者生命健康具有重要意义 但当前常规护理措施缺乏计划性、系统性且其未能合理安排时间未结合患者具体状况给予针对性干预故整体效果难以达到临床预期 失效模式与效应分析()为一项重要的临床干预它通当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)