妊娠糖尿病患者血糖异常与剖宫产指征的相关性分析.pdf

黑龙江医学2023年8月25日第47卷第16期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALAug.25,2023Vol.47No.16妊娠糖尿病为孕期常见并发症，是指怀孕后首次出现糖耐量异常，主要是因机体无法接受胰岛素作用或减少胰岛素分泌甚至导致无法分泌胰岛素，使得机体代谢紊乱，血糖难以稳定控制，最终增加不良妊娠结局风险，危害母婴健康1-2。随着人们生活方式的改变，妊娠期糖尿病发生率日益升高，给孕期女性身心健康带来严重影响，若未妊娠糖尿病患者血糖异常与剖宫产指征的相关性分析张婕天津市滨海新区塘沽妇产医院妇产科，天津300451摘要目的：分析妊娠糖尿病患者血糖异常与剖宫产指征的相关性。方法：选择2018年6月2020年6月天津市滨海新区塘沽妇产医院收治的120例妊娠期糖尿病患者作为观察组，另外选择同期在医院进行产检的80例健康产妇作为对照组，比较两组产妇剖宫产率、巨大儿、胎儿窘迫、胎位异常、胎膜早破发生情况。另外根据妊娠期糖尿病患者血糖指标异常情况进行分组，分为A组38例，单纯空腹血糖（FPG）异常、B组47例，单纯餐后2 h血糖（2 hPG）异常、C组35例，FPG、2 hPG均异常，比较三组妊娠糖尿病产妇间妊娠结局，包括宫产率、巨大儿、胎儿窘迫、胎位异常、胎膜早破发生情况；分析血糖异常与剖宫产指征的相关性。结果：观察组剖宫产率、巨大儿、胎儿窘迫、胎位异常、胎膜早破发生率分别为41.47%、34.17%、31.67%、23.33%、35.83%，均高于对照组的7.50%、2.50%、5.00%、2.50%、3.75%，差异有统计学意义（2=27.794、28.519、20.575、16.340、27.899，P0.001）；三组间剖宫产率、巨大儿、胎儿窘迫、胎位异常、胎膜早破发生率相比，C组B组A组，差异有统计学意义（2=13.125、13.839、9.749、18.572、10.837，P0.05）；血糖异常与巨大儿、胎儿窘迫、胎位异常、胎膜早破均呈正相关（r=0.757、0.673、0.758、0.802，P0.05）。结论：妊娠糖尿病患者血糖异常与巨大儿、胎儿窘迫、胎位异常、胎膜早破均呈正相关，为改善妊娠结局，临床应及时采取干预措施，以降低不良妊娠结局发生率。关键词妊娠糖尿病；血糖异常；剖宫产指征；相关性doi10.3969/j.issn.1004-5775.2023.16.006学科分类代码320.3120中图分类号R781.6+4文献标识码BCorrelation between Abnormal Blood Glucose and Indication for Cesarean Delivery in Patients with Gestational Diabetes Mellitus/Zhang Jie/Department of Obstetrics and Gynecology,Tanggu Maternity Hospital,Binhai New Area,Tianjin,300451,ChinaAbstract Objective:To analyze the correlation between abnormal blood glucose and indication for cesarean delivery in gestational diabetic patients.Methods:120 patients with gestational diabetes admitted to the hospital from June 2018 to June 2020were selected as the observation group,and another 80 healthy mothers who underwent maternity checkups at the hospital duringthe same period were selected as the control group.The incidence of cesarean section rate,giant baby,fetal distress,abnormal fetalposition,and premature rupture of membranes were compared between the two groups.The patients with gestational diabetes weregrouped according to abnormal blood glucose indexes and divided into 38 cases in group A with abnormal fasting glucose(FPG)alone,47 cases in group B with abnormal 2 h postprandial glucose(2 hPG)alone,and 35 cases in group C with abnormal FPG and2 hPG.Pregnancy outcomes,including the incidence of uterine delivery,macrosomia,fetal distress,abnormal fetal position,and premature rupture of membranes,were compared between the three groups of mothers.The correlation between abnormal blood glucose and indication for cesarean delivery was analyzed.Results:The incidence of cesarean section,giant baby,fetal distress,abnormal fetal position,and premature rupture of membranes in the observation group were 41.47%,34.17%,31.67%,23.33%,and35.83%,respectively,which were higher than 7.50%,2.50%,5.00%,2.50%,and 3.75%in the control group,with statistically significant differences(2=27.794,28.519,20.575,16.340,27.899,P0.001).When comparing the rates of cesarean section,giantbaby,fetal distress,abnormal fetal position,and premature rupture of membranes among the three groups,group CgroupBgroup A,and the differences were statistically significant(2=13.125,13.839,9.749,18.572,10.837,P0.05).Blood glucose abnormalities were positively associated with macrosomia,fetal distress,abnormal fetal position,and premature rupture of membranes(r=0.757,0.673,0.758,0.802,P0.05).Conclusion:Gestational diabetes mellitus patients with abnormal blood glucose was positively associated with macrosomia,fetal distress,abnormal fetal position,and premature rupture of membranes.In order to improvepregnancy outcomes,clinical interventions should be taken promptly to reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes.Keywords Gestational diabetes;Abnormal blood sugar;Indications for cesarean section;Correlation1941黑龙江医学2023年8月25日第47卷第16期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALAug.25,2023Vol.47No.16及时控制血糖水平，将导致高危妊娠，对胎儿发育造成较大影响，增加围产期并发症，易并发胎儿窘迫、胎位异常、巨大儿、胎盘早剥等剖宫产指征3-4。王蓬春等5研究指出，妊娠期糖尿病患者血糖水平明显升高会对产妇及新生儿结局产生不良影响，还需加强孕期血糖的控制，改善孕妇及新生儿结局。因此，积极分析妊娠期糖尿病患者血糖异常与剖宫产指征的相关性对于改善产妇、胎儿预后尤为重要，有助于降低不良妊娠结局发生率，保障母婴健康6。鉴于此，本研究进一步分析妊娠糖尿病患者血糖异常与剖宫产指征的相关性，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2018年6月2020年6月天津市滨海新区塘沽妇产医院收治的120例妊娠期糖尿病患者作为观察组，年龄2240岁，平均年龄（29.865.78）岁；孕周2329周，平均孕周（26.712.47）周；体重 5479 kg，平均体重（69.154.13）kg；文化程度：高中及以下34例，大专及以上86例；初次妊娠64例，再次妊娠56例；孕次15次，平均孕次（2.280.24）次。另外选择同期医院进行产检的80 例健康产妇作为对照组，年龄 2239 岁，平均年龄（29.525.24）岁；孕周 2328 周，平均孕周（26.342.53）周；体重5478 kg，平均体重（69.224.46）kg；文化程度：高中及以下32例，大专及以上88例；初次妊娠67 例，再次妊娠 53 例；孕次 15 次，平均孕次（2.320.27）次。两组产妇年龄、孕周等一般资料具有可比性（P0.05），本研究经医院医学伦理委员会批准。1.2入选标准纳入标准：（1）观察组符合妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）7诊断标准；（2）观察组经口服葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊；（3）均为单胎妊娠；（4）临床资料完整；（5）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）伴有重要脏器功能衰竭；（2）孕前已有糖尿病；（3）认知障碍或精神疾病；（4）拒绝参与本次研究；（5）合并其他严重妊娠并发症。1.3方法妊娠期糖尿病患者均进行75 g 口服葡萄糖耐量试验，各项血糖水平参考值：空腹血糖（FPG）5.1 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）8.5 mmol/L，上述指标任何一项超过正常值即可判定为妊娠期糖尿病。根据患者血糖指标异常情况进行分组，将单纯 FPG 异常者纳入 A 组（n=38），单纯2 hPG者异常纳入B组（n=47），FPG、2 hPG均异常的患者纳入C组（n=35）。所有妊娠期糖尿病患者均接受规范化治疗，如饮食疗法、运动疗法等；根据孕妇具体情况制定相应的保健计划，定期进行营养评估，帮助其进行饮食的合理搭配，在保证营养均衡的前提下，坚持少食多餐；制定相应的运动计划，保证孕妇合理运动及作息；若血糖持续控制欠佳，则需予以胰岛素治疗。1.4观察指标（1）妊娠结局：比较对照组、观察组剖宫产率、巨大儿、胎儿窘迫、胎位异常、胎膜早破发生情况。（2）妊娠期糖尿病三组间妊娠结局：比较妊娠期糖尿病患者三组间妊娠结局，包括剖宫产率、巨大儿、胎儿窘迫、胎位异常、胎膜早破发生情况。（3）相关性分析：分析血糖异常与剖宫产指征的相关性。1.5统计学方法采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数标准差（xs）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组产妇妊娠结局情况观察组剖宫产、巨大儿、胎儿窘迫、胎位异常、胎膜早破发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。组别对照组（n=80）观察组（n=120）2值P值剖宫产6（7.50）50（41.47）27.7940.001巨大儿2（2.50）41（34.17）28.5190.001胎儿窘迫4（5.00）38（31.67）20.5750.001胎位异常2（2.50）28（23.33）16.3400.001胎膜早破3（3.75）43（35.83）27.8990.001表1两组产妇妊娠结局情况例（%）2.2妊娠期糖尿病三组产妇间妊娠结局情况三组间剖宫产、巨大儿、胎儿窘迫、胎位异常、胎膜早破发生率相比，C组B组A组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3血糖异常与剖宫产指征的相关性血糖异常与巨大儿、胎儿窘迫、胎位异常、胎膜早破均呈正相关（r0，P0.05）。3讨论妊娠糖尿病为产科常见疾病，尤其近些年随着饮食结构改变，该疾病发生率逐年升高，已成为危害母婴健康的重要疾病之一。临床认为妊娠后随着孕周的增加，胎儿对组别A组（n=38）B组（n=47）C组（n=35）2值P值剖宫产8（21.05）20（42.55）22（62.86）13.1250.001巨大儿5（13.16）17（36.17）19（54.29）13.8390.001胎儿窘迫7（18.42）13（27.66）18（51.43）9.7490.008胎位异常3（7.89）8（17.02）17（48.57）18.5720.001胎膜早破8（21.05）15（31.91）20（57.14）10.8370.004表2妊娠期糖尿病三组产妇间妊娠结局情况例（%）1942黑龙江医学2023年8月25日第47卷第16期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALAug.25,2023Vol.47No.16营养需求增加，可提高患者对葡萄糖需求量，使得体内葡萄糖含量过高。同时，妊娠后体内抗胰岛素物质会大量合成，且随着孕周增加而降低机体对胰岛素敏感性，诱发胰岛素代偿性分泌不足，促使血糖难以稳定控制，久之则可引起妊娠糖尿病8-10。而妊娠糖尿病属于糖代谢异常疾病，孕妇血糖长时间处于较高状态，会对胎儿脂肪、蛋白质代谢造成影响，甚至对胎儿血管内皮造成损伤，影响胎儿健康发育11-13。此外，长时间处于高血糖状态，还会降低葡萄糖利用度，使得产妇分娩时能量不足，容易出现子宫收缩乏力，增大产后出血风险14-15。目前，考虑妊娠期糖尿病发病机制复杂，临床在预防方面难度较大，但其可对母婴造成较大危害，故还需尽早诊断、及时治疗，将血糖控制在合理范围，以降低不良妊娠结局，确保母婴安全16。目前，临床诊断妊娠糖尿病主要依赖FPG、2 hPG指标，通过监测两项指标变化评估患者病情及预后，当血糖持续异常易增加剖宫产指征，影响妊娠结局17。同时，治疗方面早期多以饮食及运动控制为主，但随着胎儿对营养需求的升高，使得单纯饮食控制及运动控制较为困难，不利于血糖稳定。而妊娠期为特殊阶段，常规降糖药物的安全性又难以满足用药需求。胰岛素则为机体降糖激素，皮下注射后可及时补充内源性不足，从而提高机体对葡萄糖利用及摄取能力，并促进糖原合成，以降低血糖水平，且胰岛素注射可缓解胰岛功能负担，加快胰岛细胞修复，改善胰岛素分泌不足现象。但妊娠期糖尿病患者仍存在较高剖宫产风险，还需尽早明确血糖与剖宫产指征间的相关性，以便于重点识别存在剖宫产风险的孕妇，进一步完善早期治疗方案，保障母婴健康。本研究结果显示，观察组剖宫产、巨大儿、胎儿窘迫、胎位异常、胎膜早破发生率均高于对照组，表明与健康孕妇相比，妊娠糖尿病患者剖宫产率更高，不良妊娠结局发生率更高。巨大儿、胎儿窘迫、胎位异常、胎膜早破为常见的不良妊娠结局，也属于剖宫产指征，当出现上述情况后临床多主张产妇选择剖宫产分娩，以提高分娩安全性，保障母婴安全。妊娠期孕妇血糖水平过高会对胎儿胰岛功能产生刺激，诱使胎儿分泌大量的胰岛素，促进胰岛组织增殖，使胎儿出现高胰岛素血症，胎儿蛋白、脂肪合成代谢随之增加，导致胎儿生长过度，出现巨大儿。巨大儿会导致头盆不称，影响分娩进程，增加剖宫产率。母体高糖环境会损伤毛细血管，引起血管痉挛，导致血流下降，且胎儿高胰岛素血症会增加氧耗量，以致胎儿出现宫内窘迫。巨大儿会使胎儿活动空间变小，胎头衔接受阻，从而导致胎位不正，引发胎膜早破。本研究结果显示，妊娠糖尿病三组间剖宫产、巨大儿、胎儿窘迫、胎位异常、胎膜早破发生率相比，C组B组A组；血糖异常与巨大儿、胎儿窘迫、胎位异常、胎膜早破均呈正相关。表明妊娠糖尿病患者血糖异常与剖宫产指征呈正相关，为改善妊娠结局，临床应及时采取干预措施，以降低不良妊娠结局发生率。综上所述，妊娠糖尿病患者血糖异常指标越多剖宫产指征发生率越高，两者呈正相关关系，临床对于妊娠糖尿病患者应尽早治疗，及时控制血糖水平，确保母婴安全。参考文献1任萍，刘芳.妊娠期糖尿病患者孕中晚期血清中SOD、MDA和GLP-1水平变化与母婴不良结局的相关性分析 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