不同腹膜透析方式对终末期肾...患者肾功能、炎症反应的影响_栗利.pdf

实用中西医结合临床 2023 年 5 月第 23 卷第 9 期不同腹膜透析方式对终末期肾病患者肾功能、炎症反应的影响栗利（河南省许昌市中心医院血液净化中心许昌 461000）摘要：目的：探讨持续可移动腹膜透析、潮式腹膜透析治疗终末期肾病（ESRD）的临床疗效。方法：选取医院2020年6月至2022年2月收治的ESRD患者92例，按照随机数字表法分为对照组与研究组，各46例。对照组采用持续可移动腹膜透析治疗，研究组采用潮式腹膜透析治疗。比较两组治疗前后肾功能血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、肾小球滤过率（GFR）、氧化应激髓过氧化物酶（MPO）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）指标、炎症反应肿瘤坏死因子-（TNF-）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）指标、生活质量生活质量问卷（GQOLI-74）评估及并发症发生情况。结果：治疗3个月后，两组SCr、BUN水平较治疗前降低，GFR水平较治疗前升高，且研究组SCr、BUN水平低于对照组，GFR水平高于对照组（P0.05）；治疗3个月后，两组MPO、MDA水平较治疗前升高，SOD水平较治疗前降低，但研究组MPO、MDA水平低于对照组，SOD水平高于对照组（P0.05）；治疗3个月后，两组TNF-、hs-CRP、IL-6水平较治疗前升高，但研究组低于对照组（P0.05）；治疗3个月后，两组GQOLI-74各项评分较治疗前升高，且研究组高于对照组（P0.05）；研究组并发症发生率为4.35%，低于对照组的19.57%，差异有统计学意义（P0.05）。结论：与持续可移动腹膜透析相比，潮式腹膜透析可有效保护ESRD患者残余肾功能，且并发症较少，对炎症反应、氧化应激影响小，相对有助于生活质量的改善。关键词：终末期肾病；持续可移动腹膜透析；潮式腹膜透析；肾功能；炎症反应中图分类号：R692.5文献标识码：Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2023.09.005终末期肾病（ESRD）是各种肾脏疾病的终末阶段，近年来发病率逐渐升高，且向年轻化发展，给家庭及社会带来沉重的负担1。ESRD 患者早期可无明显症状，随着病情发展，肾功能不断降低，可出现水肿、皮肤瘙痒、胃纳差等症状2。目前，肾移植术是ESRD 的最有效治疗方式，但受到肾源有限、费用高昂等因素的影响，大部分患者需要采取其他方式治疗3。腹膜透析是治疗 ESRD 患者重要替代疗法之一，可有效纠正酸碱和水电解质失衡，清除代谢废物，有效延长患者生存时间，受到广大患者及临床医师的好评45。腹膜透析的类型较多，关于不同腹膜透析方式对 ESRD 患者的疗效尚存一定争议。本研究探讨持续可移动腹膜透析、潮式腹膜透析治疗对ESRD 患者肾功能、炎症反应的影响。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取医院 2020 年 6 月至 2022 年 2月收治的 ESRD 患者 92 例，按照随机数字表法分为对照组与研究组，各 46 例。对照组男 26 例，女 20例；年龄 4674 岁，平均（57.195.11）岁；发病原因：肾小球肾炎 15 例，糖尿病肾病 18 例，肾盂肾炎 8例，其他 5 例；透析时间 735 个月，平均（12.543.18）个月。研究组男 28 例，女 18 例；年龄 4576岁，平均（57.575.33）岁；发病原因：肾小球肾炎 16例，糖尿病肾病 19 例，肾盂肾炎 9 例，其他 2 例；透析时间 833 个月，平均（12.213.09）个月。两组性别、年龄、发病原因及透析时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（批准文号：伦理字202000215 号）。1.2纳入与排除标准（1）纳入标准：符合 ESRD诊断标准6；透析时间不低于 3 个月；年龄 4080岁；预计生存时间不低于 6 个月；对本研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书；依从性较好，配合完成本研究。（2）排除标准：合并严重心血管疾病、肝脏疾病、肺部疾病及恶性肿瘤等；入组前出现过腹膜炎；精神异常，无法正常沟通；妊娠及哺乳期妇女；入18实用中西医结合临床 2023 年 5 月第 23 卷第 9 期2.3两组炎症反应指标比较治疗前，两组各项炎症反应指标水平相比无明显差异（P0.05）；治疗 3个月后，两组 TNF-、hs-CRP、IL-6 水平较治疗前升高，但研究组低于对照组（P0.05）。见表 3。2.2两组氧化应激水平比较治疗前，两组氧化应激各项指标水平比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗 3 个月后，两组 MPO、MDA 水平较治疗前升高，SOD 水平较治疗前降低，但研究组 MPO、MDA 水平低于对照组，SOD 水平高于对照组（P0.05）。见表 2。组前 4 周内使用过免疫抑制剂或激素类药物；既往有肾移植术史。1.3治疗方法对照组采用持续可移动腹膜透析治疗，每天定时将透析液灌入腹腔，更换透析液2 000 ml/次，在腹腔内停留 6 h 后将透析液清除，更换次数 4 次/d，其中白天和夜间更换次数分别为 3次、1 次。研究组采用潮式腹膜透析治疗，选择潮式腹膜模式，第 1 次灌入 2 000 ml 透析液，每周期排出1 000 ml 透析液后，再灌入新透析液 1 000 ml，交换周期 20 min，透析时间 10 h；完成透析后腹腔内不保留透析液，同时所有透析均在白天完成，夜间空腹。两组患者均治疗 3 个月。1.4观察指标（1）肾功能。治疗前、治疗 3 个月后采用全自动生化仪对两组血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平进行检测，采用双血浆法对两组肾小球滤过率（GFR）进行检测。（2）氧化应激水平。治疗前、治疗 3 个月后分别采用比色法、硫代巴比妥酸法、黄嘌呤氧化酶法对两组髓过氧化物酶（MPO）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平进行检测。（3）炎症反应指标。治疗前、治疗 3 个月后采用 ELISA法对两组肿瘤坏死因子-（TNF-）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平进行检测。（4）生活质量。治疗前、治疗 3 个月后采用生活质量问卷（GQOLI-74）对两组生活质量进行评估，包括心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能等 4 个方面，评分越低生活质量越差。（5）并发症发生情况。包括感染、营养不良、腹膜炎、心律失常等。1.5统计学方法采用 SPSS23.0 软件分析数据。SCr、BUN、GFR、MPO、MDA、SOD、TNF-、hs-CRP、IL-6 及 GQOLI-74 各项评分等计量资料以（xs）表示，行t检验；并发症等计数资料用%表示，行 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组肾功能比较治疗前，两组 SCr、BUN、GFR 水平相比，差异无统计学意义（P0.05）；治疗3 个月后，两组 SCr、BUN 水平较治疗前降低，GFR水平较治疗前升高，且研究组 SCr、BUN 水平低于对照组，GFR 水平高于对照组（P0.05）。见表 1。组别n对照组研究组tP4646675.6935.14678.1234.060.3370.737618.5722.16*575.5220.14*9.7510.00035.982.8736.473.020.7980.42726.152.02*20.081.87*14.9560.0004.261.154.131.060.5640.5748.161.05*9.061.21*3.8100.000SCr（mol/L）治疗前治疗 3 个月后BUN（mmol/L）治疗前治疗 3 个月后GFRml/（min 1.73 m2）治疗前治疗 3 个月后表1两组肾功能比较（xs）注：与本组治疗前比较，*P0.05。组别nMPO（U/L）治疗前治疗 3 个月后MDA（mog/L）治疗前治疗 3 个月后SOD（U/L）治疗前治疗 3 个月后对照组研究组tP464616.742.0617.011.920.6500.51723.542.24*20.052.17*7.5900.0009.561.269.741.310.6720.50415.411.48*13.051.37*9.9370.000105.6411.54106.2312.060.2400.81170.679.33*80.658.27*5.4190.000表2两组氧化应激水平比较（xs）注：与本组治疗前比较，*P0.05。19实用中西医结合临床 2023 年 5 月第 23 卷第 9 期2.4两 组 生 活 质 量 评 分 比 较治疗前，两组GQOLI-74 各项评分比较无明显差异（P0.05）；治疗 3 个月后，两组 GQOLI-74 各项评分较治疗前提高，且研究组高于对照组（P0.05）。见表 4。2.5两组并发症发生情况比较研究组并发症发生率低于对照组（P0.05）。见表 5。表5两组并发症发生情况比较例（%）3讨论腹膜透析是肾脏替代治疗的一种方式，具有操作简便、无须建立血管通路、对血流动力学影响小等优点，可有效降低ESRD患者死亡率，延长生存时间79。持续可移动腹膜透析与潮式腹膜透析是腹膜透析的两种方式，但目前临床上关于两者对 ESRD 患者的影响尚存一定争议10。本研究比较持续可移动腹膜透析与潮式腹膜透析在 ESRD 患者中的应用效果，结果显示，治疗 3 个月后，两组 SCr、BUN 均较治疗前降低，而 GFR 水平、GQOLI-74 评分较治疗前提高，且研究组 SCr、BUN 水平低于对照组，GFR 水平、GQOLI-74 评分高于对照组（P0.05），说明与持续可移动腹膜透析相比，潮式腹膜透析可有效保护ESRD 患者残余肾功能，提升生活质量。分析原因可能为：作为自动化腹膜透析的一种模式，潮式腹膜透析可始终保持一定渗透压及浓度梯度，可获良好的超滤效果11。同时，潮式腹膜透析均在白天进行，夜间可以保持空腹，这样可改善患者睡眠质量，有助于身体恢复12。临床研究发现，ESRD 患者体内存在着一种微炎症状态，在补体、内毒素、免疫复合物、微生物及多种化学物质的刺激下，单核巨噬细胞系统被激活，释放 TNF-、hs-CRP、IL-6 等大量致炎因子，诱发炎症反应13。相关研究发现，长期的微炎症状态会诱发ESRD 患者心血管不良事件，增加病死率14。而在透析过程中，由于受到透析膜的生物不相容性、内毒素或炎症递质清除不充分等因素的影响，进一步刺激机体分泌大量致炎因子，增强炎症反应15。正常情况下，人体氧化和抗氧化能力保持平衡，当受到有害刺激时，MPO、MDA 等反映氧化能力的细胞因子大量产生，并进入血液循环，而 SOD 等抗氧化物质产生减少，形成氧化应激，损伤组织细胞16。由此可见，腹膜透析治疗可刺激 ESRD 患者，加重炎症反应和氧化应激。本研究结果显示，治疗 3 个月后，两组MPO、MDA、TNF-、hs-CRP、IL-6 水平均较治疗前升高，SOD 水平较治疗前降低，但研究组治疗后MPO、MDA、TNF-、hs-CRP、IL-6 水平低于对照组，SOD 水平高于对照组（P0.05），表明潮式腹膜透析对 ESRD 患者的炎症反应、氧化应激影响小，有助于促进肾功能恢复。另外，本研究发现，（下转第 27 页）组别nTNF-（ng/L）治疗前治疗 3 个月后hs-CRP（mg/L）治疗前治疗 3 个月后IL-6（ng/L）治疗前治疗 3 个月后对照组研究组tP464648.155.0647.764.920.3750.70966.153.62*54.153.05*17.1940.00016.322.1716.592.060.6120.54230.491.57*26.021.45*14.1890.00032.152.1631.882.060.6140.54146.781.87*41.551.65*14.2240.000表3两组炎症反应指标比较（xs）注：与本组治疗前比较，*P0.05。组别n心理功能治疗前治疗 3 个月后躯体功能治疗前治疗 3 个月后物质生活治疗前治疗 3 个月后社会功能治疗前治疗 3 个月后对照组研究组tP464642.694.3343.244.580.5920.55562.365.84*75.367.06*9.6230.00046.324.1946.014.420.3450.73165.215.98*75.696.57*8.0010.00048.995.1148.315.030.6430.52260.226.04*72.147.36*8.4910.00053.655.1654.035.220.3510.72668.456.24*80.547.19*8.6130.000表4两组生活质量GQOLI-74各项评分比较（分，xs）注：与本组治疗前比较，*P0.05。组别n感染营养不良腹膜炎心律失常合计对照组研究组2P46461（2.17）1（2.17）3（6.52）0（0.00）3（6.52）1（2.17）2（4.35）0（0.00）9（19.57）2（4.35）5.0600.02520实用中西医结合临床 2023 年 5 月第 23 卷第 9 期（上接第 20 页）研究组并发症发生率低于对照组，说明潮式腹膜透析并发症少，有助于改善患者预后。综上所述，与持续可移动腹膜透析相比，潮式腹膜透析可有效保护 ESRD 患者残余肾功能，且并发症较少，对炎症反应、氧化应激影响小，相对有助于生活质量的改善。参考文献1骆强,卿山林,尧鹏.血液透析、高通量血液透析及血液透析滤过治疗尿毒症患者的效果及对血清炎症因子、氧化应激指标的影响J.临床误诊误治,2020,33(4):71-76.2Perl J,Fuller DS,Bieber BA,et al.Peritoneal dialysis-related infectionrates and outcomes:Results from the peritoneal dialysis outcomesand practice patterns study(PDOPPS)J.Am J Kidney Dis,2020,76(1):42-53.3Tan R,Sieunarine K.Peritoneal dialysis catheter intraluminal fibrincast:A complication after prolonged placement.Case series with areview of literature and the management of this complication J.JVasc Access,2020,21(6):1029-1033.4唐小铁,徐洁,王丽媛,等.阿托伐他汀联合厄贝沙坦对老年腹膜透析患者的氧化应激及微炎症状态的影响J.现代生物医学进展,2019,19(20):3908-3911,3919.5徐焱,陈连华,赵金文,等.自动化腹膜透析在住院强化透析患者中的适用性探讨J.中国血液净化,2020,19(6):389-392.6上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组.慢性肾脏病筛查诊断及防治指南J.中国实用内科杂志,2017,37(1):28-34.7田其生.不同残余肾功能对腹膜透析患者透析效能及病死率的影响J.实用中西医结合临床,2018,18(8):71-73.8Lanot A,Bechade C,Boyer A,et al.Assisted peritoneal dialysis andtransfer to haemodialysis:A cause-specific analysis with data fromthe RDPLFJ.Nephrol Dial Transplant,2021,36(2):330-339.9徐焱,张苗,蒋春明,等.自动化腹膜透析在住院终末期肾脏病患者中的适用性探讨J.东南大学学报(医学版),2018,37(4):716-720.10Banshodani M,Kawanishi H,Moriishi M,et al.Association betweendialysis modality and infectious diseases:Peritoneal dialysis versushemodialysisJ.Blood Purif,2021,50(3):370-379.11郭嘉鸿,魏华,梁照志,等.持续可移动腹膜透析和潮式腹膜透析治疗终末期肾病的临床效果J.中国老年学杂志,2021,41(19):4300-4302.12杨德玉,顾谊铮,岑俊,等.自动化腹膜透析在腹膜透析患者中的疗效及对血清尿酸炎性因子的影响研究J.山西医药杂志,2021,50(16):2392-2394.13Jegatheswaran J,Warren J,Zimmerman D.Reducing intra-abdominalpressureinperitonealdialysispatientstoavoidtransienthemodialysisJ.Semin Dial,2018,31(3):209-212.14朱雪丽,苏东美,任文,等.血液透析与腹膜透析对终末期肾病患者血脂、氧化应激及炎症因子的影响J.标记免疫分析与临床,2019,26(3):371-375.15侯丹丹,王淑领,尚赛男,等.左卡尼汀辅助治疗对血液透析患者EPO抵抗和氧化应激及炎症反应的影响J.海南医学院学报,2017,23(15):2056-2059,2063.16邓婴,邵云侠,汪正翔,等.补锌对持续非卧床腹膜透析患者炎症反应和氧化应激状态的影响J.山东医药,2019,59(19):82-84.（收稿日期：2023-02-03）常规液体复苏而言，早期限制性液体复苏更有助于改善重症肺炎并发感染性休克患者预后14。本研究结果显示，研究组治疗后 14 周内生存率较对照组略高；研究组补液量较对照组低，ICU 住院时间较对照组短，24 h 乳酸清除率较对照组高；研究组治疗HR、乳酸、ALT、AST、BUN、SCr、CTn、NT-proBNP水平较对照组低，而 MAP 较对照组高；研究组ARDS、MODS 发生率较对照组低。这与辛绍斌等15的研究结果趋同。提示限制性液体复苏可有效改善脓毒性休克患者微循环，保护心肌和肝肾功能，减少并发症发生。究其原因在于限制性液体复苏策略通过控制补液量与补液速度来控制 MAP 与尿量，在保证重要器官血供基础上，尽可能维持血液浓度，避免对组织正常氧供状态造成影响，进而有效保护患者心肌与肝肾功能，提高疗效。综上所述，在脓毒性休克患者治疗中应用限制性液体复苏策略有助于改善患者机体血流动力学状态、肝肾功能，减轻心肌损伤，降低并发症发生率，在一定程度上提升患者短期生存率，促进身体恢复。参考文献1任良杰.多巴胺结合山莨菪碱对 ICU 感染性休克患者血流动力学及组织氧代谢的影响J.实用中西医结合临床,2021,21(24):22-23.2何招辉,杨小刚,杨春丽,等.下腔静脉变异度联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差指导脓毒性休克患者液体复苏的疗效分析J.中华危重病急救医学,2022,34(1):18-22.3徐彦立,张思森,刘青,等.早期充分液体复苏达标后不同液体负平衡量对脓毒性休克预后的影响J.实用医学杂志,2019,35(17):2755-2760.4林士峰,陈婷,倪玲坚.早期积极液体复苏在脓毒性休克合并急性肾损伤中的应用研究J.中国卫生检验杂志,2020,30(10):1222-1225.5吴天杭,李振雄,刘孙杨.液体复苏在严重脓毒血症和脓毒性休克患者治疗中的应用价值J.贵州医药,2021,45(12):1870-1871.6高戈,冯喆,常志刚,等.2012 国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南J.中华危重病急救医学,2013,25(8):501-505.7吴朝,董晓琴,赵鸿,等.脓毒症及脓毒性休克诊断与治疗研究进展J.中华实用诊断与治疗杂志,2018,32(11):1126-1128.8陈新财,赖作有,郑国民.甲泼尼龙联合乌司他丁治疗感染性休克的临床疗效J.实用中西医结合临床,2021,21(20):29-30.9冯丽芝,肖昌武,周青山,等.PICCO 容量监测在脓毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征患者液体复苏中的临床应用J.医学研究杂志,2018,47(3):114-117.10杨阳,彭前玉.脉搏指示连续心排血量监测液体复苏对脓毒性休克急性肾损伤患者血流动力学及肾功能的影响J.中国现代医学杂志,2022,32(20):1-7.11李素娟,刘春峰.生理盐水用于脓毒性休克液体复苏引起的不良后果及新型复苏液的探索J.中国小儿急救医学,2019,26(4):297-300.12李真玉,齐颖,陈兵.脓毒性休克液体复苏策略的共识与争议J.医学综述,2022,28(12):2414-2418.13王伟,冯庆国,杨万杰,等.不同液体复苏策略对脓毒性休克 AKI 患者肾功能的影响J.中华危重病急救医学,2020,32(9):1080-1084.14陈伟,李海宁,张雨萌,等.早期限制性液体复苏对重症肺炎并发感染性休克患者的作用J.内科急危重症杂志,2021,27(2):145-147.15辛绍斌,孙强,沈莉,等.限制性液体复苏对脓毒症休克患者预后的影响研究J.河北医药,2018,40(8):1125-1129.（收稿日期：2023-01-23）27