青少年抑郁症自伤自杀行为与血脂水平及甲状腺功能的关系.pdf

学术交流青少年抑郁症自伤自杀行为与血脂水平及甲状腺功能的关系杨春娟，宋平，周莉娜，马青艳，高成阁，文炳龙 摘要：目的：探讨青少年抑郁症患者自伤自杀行为与血脂水平及甲状腺功能的相关性。方法：纳入年月至年月西安交通大学第一附属医院住院青少年抑郁症患者例，收集其一般资料，检测其血脂项及甲状腺功能项，比较自伤自杀组和无自伤自杀组各项指标，采用回归方法分析自伤自杀组的影响因素。结果：与无自伤自杀行为组相比，青少年抑郁症女性、非独生子女家庭、病程较长易出现自伤自杀行为（），其血脂中高密度脂蛋白（）水平较低（）。两组游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素及促甲状腺激素水平均无统计学意义。结论：青少年抑郁症患者的自伤自杀行为与女性、病程长、人际关系差及水平有关。关键词：青少年抑郁症；自伤自杀行为；血脂水平；甲状腺功能中图分类号：文献标识码：文章编号：（），：；：，（）（），：，：；当今社会青少年抑郁症出现自伤自杀行为愈发增多，已经成为严重的社会和医学问题。流行病学调查显示，中国儿童青少年抑郁症患病率为 ，青少年抑郁症患者常伴有较强的自杀意念，其自杀、自伤风险大。以往关于儿童青少年抑郁症自伤自杀的研究，大部分集中在儿童青少年的社会属性及临床症状上，等研究发现抑郁症患者的自伤自杀行为与血脂中总胆固醇及三酰甘油水平之间有关，李雅兰研究发现青少年自伤自杀行为与甲状腺激素变化可能有关。本研究通过探究产生自伤自杀行为血脂水平及甲状腺功能水平的相关性了解青少年抑郁症自伤自杀行为。基金项目：陕西省社会发展科技攻关项目（）作者单位：汉中市精神病医院（杨春娟，宋平）；西安交通大学第一附属医院精神心理科（宋平，周莉娜，马青艳，高成阁，文炳龙）通信作者：文炳龙，：对象和方法 研究对象纳入年月至年月在西安交通大学第一附属医院精神科住院的青少年抑郁症患者，入组标准：符合国际疾病分类第版（）“抑郁发作”的诊断标准；年龄 岁；入组前个月内未服用过任何影响血脂及甲状腺激素水平的药物。排除标准：合并其他精神障碍、躯体疾病以及内分泌疾病、高血脂及服用降脂药、利尿剂；近期感染及外伤史者。研究方法 一般资料收集包括患者性别、年龄、病程、是否独生子女、是否有不良嗜好、是否首发、精神疾病家族史及自杀家族史等。实验室检测两组患者入院后空腹 后进行实验室检测，包括血浆总胆固醇（）、三酰甘油（）、高密度脂蛋白（）、低密度脂蛋白 ，（）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（）、血清游离甲状腺素（）及促甲状腺激素（）。自伤自杀行为评估通过查阅电子病例，现病史近年内有自伤自杀行为纳入自伤自杀行为组；年内无自伤自杀行为纳入无自伤自杀行为组。统计学方法使用 作为数据处理软件，对连续变量进行独立样本检验。分类变量以阳性例数百分率（）表示，采用检验。将是否有自伤自杀行为作为因变量，单因素分析有统计学差异的各变量作为自变量进行回归分析寻找影响因素。所有检验均采用双侧检验，为差异有统计学意义。结果 两组患者一般资料的比较共纳入例，平均年龄（）岁，男性例，女性例。其中，有自伤自杀行为例（），男性例，女性例，平均年龄为（）岁，平均病程为（）月。无自伤自杀行为例，男性例，女性例，平均病程为（）月。两组对比发现，女性患者出现自伤自杀行为明显多于男性（，）；与无自伤自杀行为组对比，有自伤自杀行为组中非独生子家庭较多，人际关系更差，病程更长（值、，均）。两组患者血脂、甲状腺功能比较与无自伤自杀行为组相比，有自伤自杀行为组血浆水平较低（），、水平两组间比较差异无统计学意义。见表。表两组血脂与甲状腺功能的比较（珋）项目自伤自杀行为无（）有（）值值（）（）（）（）（）（）（）自伤自杀行为的相关因素分析将有无自伤自杀行为作为因变量，将性别、是否独生子家庭、有无诱因、病程、作为自变量，进行二分类逐步回归分析，结果显示非独生子家庭（，：，）是青少年抑郁症自伤自杀行为危险因素，（，：，）是自伤自杀行为保护因素。如表。表自伤自杀行为问题相关影响因素的回归分析自变量值女性 非独生子 学习压力 人际关系 创伤事件 病程 讨论目前，文献报道关于青少年不同性别自伤自杀行为的结果差异较大，有研究表明青少年男生自伤自杀行为检出率高于女生，也有研究表明男女差异无统计学意义。造成研究结果不一致的原因，可能与研究对象、调查区域、文化背景和所用检测工具等因素不同，调查发生率相差较大。本研究发现住院患者中青少年抑郁症患者自伤自杀行为发生率为，女性患者出现自伤自杀行为明显多于男性，等分析结果认为女性抑郁症患者出现自伤自杀概率是男性的 倍，这可能与青春期女性感情细腻、思维具体、情感脆弱和依赖性强等心理特征有关。另外，常向东等既往研究发现，独生子女易出现自伤自杀行为，其原因可能是独生子与其他人之间缺乏情感交流，而且具有好强固执、孤独、情绪不稳定等人格特点，容易产生抑郁等不良情绪有关。而廖友国等研究发现青少年中独生子女的心理健康水平优于非独生子女，本研究结果与其相似。临床近年来也发现二胎开放后，第一胎易出现极端行为比如自伤自杀行为，可能与其既往独生习惯被溺爱，而其弟弟或妹妹出现后，感觉被抛弃，心理有落差感，自己的行为、心情、想法等得不到理解。也可能是由于非独生子女家长面对的竞争和工作压力较独生子女要更大一些，导致不能经常与子女交流，不了解子女的内心世界，导致其自杀行为产生概率较高。本研究发现青少年抑郁症病程越长容易出现自伤自杀行为，这与等研究结果一致，青少年抑郁症状越严重，越易出现自伤行为，寻求救治的时间越晚，这可能与长期负性认知有关，对危险的认识程度越来越低，思想越麻痹，接受系统治疗越晚，以致病情拖延加重。在本研究中还发现，人际关系差的患者更容易出现自伤自杀行为，这与等研究结论相似，人际关系越紧张、抑郁程度越严重、家庭氛围越不和睦、伴随焦虑越明显、年龄越小的青少年抑郁障碍患者越倾向于出现自伤自杀行为。目前大量的研究发现抑郁症与血脂异常之间存在一定关联性，抑郁症与血脂异常可能存在共同的临床精神医学杂志年第卷第期病理机制，血脂异常可通过破坏血脑屏障、氧化损伤、炎症损伤、影响淀粉样蛋白（）的沉积以及神经保护作用对认知功能造成影响。李睿等研究发现高水平与较好的抑郁症认知功能有关，本结果显示青少年抑郁症患者无自伤自杀行为患者的血清水平显著高于自伤自杀行为患者，可能与下丘脑垂体肾上腺（）轴的亢进有关，其导致皮质醇增多，引起全身脂肪动员，造成血脂异常。因此，青少年抑郁症患者可通过轴的亢进及炎症反应引起血脂异常，但引起这些改变的生物学机制仍需进一步研究。甲状腺功能与抑郁症之间的关系一直备受各国学者关注，并且提出抑郁症患者存在下丘脑垂体甲状腺（）轴功能的改变，王祖森等报道甲状腺激素水平的紊乱不仅会影响患者的情绪反应，还可作为一部分抑郁症患者的敏感性标志。曹潇云等研究指出、可能是预测抑郁症病情程度的标志性标记，同时甲状腺相关检测可考虑成为青少年抑郁症患者的常规性检查。本研究结果显示，有自伤自杀行为的青少年抑郁症患者和无自伤自杀行为的青少年抑郁症患者的、结果均无显著差异，此结果提示自伤自杀风险与甲状腺功能变化可能关系不大，当然此也可能与本研究样横断面，样本量少有关，仍需进一步验证。综上所述，通过比较青少年抑郁症患者是否存在自伤自杀行为的一般临床资料发现，女性、非独生子、人际关系差、病程越长是青少年抑郁症患者出现自伤自杀行为的危险因素，可能是青少年抑郁症自伤自杀行为的保护性因素。本研究为回顾性横断面研究，例数较少，量表数据缺失不能进一步量化精神病性症状及自伤自杀行为严重程度，同时临床资料及生物学研究有待扩大样本量进一步研究证实，尚有不足之处。基于青少年抑郁症出现自伤自杀行为的人口学统计和生化指标的关系，本研究发现了青少年抑郁症自伤自杀行为的一些影响。未来研究将收集早期青少年抑郁症的纵向数据，以检验青少年抑郁症自伤自杀行为和本研究中确定因素之间的因果关系。参考文献：，（）：，（）：李玖玲，陈星，赵春华，等中国儿童青少年抑郁症状流行率的分析中国儿童保健杂志，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：李雅兰青少年抑郁症自伤患者血清非酶类抗氧化物及甲状腺激素水平及相关性分析重庆：重庆医科大学，：，：，：，（）：，：，：（），（）：常向东，袁大伟，徐燕，等初中生自杀意念与抑郁的干预中国健康心理学杂志，（）：廖友国，连榕独生与非独生子女心理健康变迁的差异 一项横断历史研究西南大学学报（社会科学版），（）：，：，（）：苏翔宇，何尧苇，何慧萍，等抑郁症与血脂异常的相关机制研究进展国际精神病学杂志，（）：李睿，刘扬，陈伟红，等血脂异常和他汀类药物对认知功能的影响国际神经病学神经外科学杂志，（）：，：，（）：王祖森，王小泉，沈蒶华，等抑郁症患者血清甲状腺激素水平的检测及临床研究国际检验医学杂志，（）：曹潇云，周旭辉，朱锁，等首发青少年抑郁症血清甲状腺激素水平研究国际精神病学杂志，（）：（收稿日期：修回时间：），