揿针疗法在剖宫产术后疼痛中的应用效果.pdf

收稿日期:作者简介:李霞青(),女,硕士,主治医师,主要从事产科学的临床研究.揿针疗法在剖宫产术后疼痛中的应用效果李霞青(江西省妇幼保健院产科,南昌 )摘要:目的探讨揿针疗法缓解剖宫产术后宫缩痛的效果.方法将 例行剖宫产的产妇按随机数字表法分为观察组与对照组,每组 例.对照组产妇在剖宫产后使用镇痛泵镇痛,观察组在对照组基础上实施合谷、内关、次髎、三阴交穴揿针疗法.比较组术后、hN R S疼痛评分及疼痛持续时间,镇痛泵有效按压次数;观察组术后肠道功能恢复情况.结果观察组术后各时点N R S疼痛评分均较对照组显著降低,术后疼痛持续时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及首次排便时间均较对照组显著缩短,差异均有统计学意义(均P).组术后各时点镇痛泵有效按压次数比较差异无统计学意义(P).结论揿针疗法能有效缓解剖宫产术后宫缩痛,同时可促进产妇术后肠道功能恢复.关键词:揿针疗法;剖宫产;宫缩痛中图分类号:R 文献标志码:A文章编号:()D O I:/j c n k i l c s y E f f e c t o fP r e s s N e e d l eT h e r a p yo nP a i na f t e rC e s a r e a nS e c t i o nL IX i a q i n g(D e p a r t m e n t o fO b s t e t r i c s,J i a n g x iM a t e r n a la n dC h i l dH e a l t hH o s p i t a l,N a n c h a n g ,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v e T oe x p l o r e t h ee f f e c to fp r e s s n e e d l e t h e r a p yo nu t e r i n ec o n t r a c t i o np a i na f t e rc e s a r e a ns e c t i o n M e t h o d s At o t a l o f p a r t u r i e n t sw e r e r a n d o m l y t r e a t e dw i t ha n a l g e s i cp u m pa l o n e(c o n t r o lg r o u p,n)o r i nc o m b i n a t i o nw i t hp r e s s n e e d l et h e r a p ya tH e g u,N e i g u a n,C i x i ua n dS a n y i n j i a oa c u p o i n t s(o b s e r v a t i o ng r o u p,n)a f t e rc e s a r e a ns e c t i o n T h en u m e r i cr a t i n gs c a l e(N R S)p a i ns c o r e sw e r em e a s u r e d,a n d ha f t e r o p e r a t i o n T h ed u r a t i o no f p a i n,e f f e c t i v ep r e s s i n gt i m e so fa n a l g e s i cp u m pa n di n t e s t i n a lf u n c t i o nr e c o v e r yw e r ec o m p a r e db e t w e e nt h e t w og r o u p s R e s u l t s T h eN R Ss c o r e s i n t h eo b s e r v a t i o ng r o u pw e r e l o w e r t h a n t h o s e i nt h ec o n t r o l g r o u pa t a l l t i m e p o i n t s(P)F u r t h e r m o r e,t h ed u r a t i o no f p o s t o p e r a t i v ep a i na n dt h e t i m e t o f i r s t f l a t u s,d e f e c a t i o na n db o w e l s o u n d r e c o v e r y i n t h eo b s e r v a t i o ng r o u pw e r e s h o r t e rt h a nt h o s e i nt h ec o n t r o lg r o u p(P)T h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e si nt h ee f f e c t i v ep r e s s i n gt i m e so fa n a l g e s i cp u m pb e t w e e nt h et w og r o u p s(P)C o n c l u s i o nP r e s s n e e d l et h e r a p yc a ne f f e c t i v e l yr e l i e v eu t e r i n ec o n t r a c t i o np a i na n dp r o m o t ei n t e s t i n a l f u n c t i o nr e c o v e r ya f t e rc e s a r e a ns e c t i o n K E Y WO R D S:p r e s s n e e d l e t h e r a p y;c e s a r e a ns e c t i o n;u t e r i n ec o n t r a c t i o np a i n剖宫产术后疼痛主要来自切口及子宫收缩,对产妇的生理及心理均造成一定的创伤,容易诱发产后抑郁以及泌乳困难,因此术后及时有效的镇痛尤为重要.临床上常用的镇痛方法是硬膜外麻醉,对术后镇痛有一定效果.目前临床镇痛除了所用麻醉药物外,中医的揿针疗法镇痛也开始引起临床关注.为此,笔者采用对比研究方法探讨揿针疗法缓解剖宫产术后宫缩痛的效果,报告如下.实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o资料与方法一般资料选取 年月至 年月江西省妇幼保健院收治的 例剖宫产术后宫缩痛且需要临床镇痛的产妇为研究对象,排除合并严重心、脑、肾等其他急危重症患者,精神类疾病或精神障碍患者,严重的全身皮肤病患者,合并免疫系统疾病患者,有明显晕针和抵抗中医治疗患者,严重感染患者.将 例患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组 例.观察组年龄 岁,平均()岁;孕周 周,平均()周;孕次次,平均()次.对照组年龄 岁,平均()岁;孕周 周,平均()周;孕次次,平均()次.组产妇的年龄、孕周、孕次等一般资料比较差异无统计学意义(P),具有可比性.本研究经医院伦理委员会审核批准,患者均签署知情同意书.治疗方法对照组釆用镇痛泵镇痛,观察组在镇痛泵镇痛基础上在合谷、内关、次髎、三阴交穴等实施揿针疗法,每h进行次穴位刺激.观察指标比较组术后、h疼痛评分及疼痛持续时间,镇痛泵有效按压次数;观察组术后肠道功 能 恢 复 情 况.疼 痛 评 分 采 用 数 字 评 分 法(N R S),分为 分,分为无痛,分为轻度疼痛,分为中度疼痛,分为重度疼痛.统计学方法采用S P S S 软件进行统计分析.计量资料以xs表示,比较采用t检验,以P 为差异有统计学意义.结果观察组术后各时点N R S疼痛评分均较对照组显著降低,术后疼痛持续时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及首次排便时间均较对照组显著缩短,差异均有统计学意义(均P),见表.组术后各时点镇痛泵有效按压次数比较差异无统计学意义(P),见表.表组各时点N R S评分及疼痛持续时间比较xs组别nN R S评分/分术后h术后 h术后 h术后 h术后 h疼痛持续时间/(m i n次)观察组 对照组 t P 表组肠道功能恢复的情况比较xs,h组别n术后肛门排气时间肠鸣音恢复时间术后首次排便时间观察组 对照组 t P 表组术后各时点镇痛泵有效按压次数比较xs,次组别n术后h术后 h术后 h术后 h术后 h观察组 对照组 t P 讨论剖宫产术后的疼痛中医归之为“儿枕痛”“产后腹痛”,多见于新产后.产后子宫收缩会出现生理性的子宫收缩痛,在感受外邪,或者自身不足之时,疼痛会加重.中医认为,疼痛是机体阴阳失衡,经络瘀滞,不通则痛,不融则痛.妇人大全良方 中认为该病与脏腑受风冷有关.女科经纶 指出产后的腹痛主要由风寒侵袭所致.傅青主女科 将儿枕痛的主要病因归之为瘀血所致.国医大师临床经验实验实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o录 中指出了产后腹痛有血瘀与血虚之分,在治疗中应注意补中有化,化中有补之分.从众多医家的经验中可知,产后腹痛的病因病机不外乎虚实.本研究结合产后腹痛的中医特点采用揿针疗法在缓解产后腹痛取得了一定的效果.揿针又可被称为“埋针”,归属于古代针灸针法里面的浅刺和浮刺,最早出现于 素问离合镇邪论,是经络腧穴经络理论与经筋皮部理论相互融合的完美体现,是一种传统中医特有的治疗疾病的方法.它是一种“从外治内”的治疗方法,是通过经络、俞穴的作用,以及应用一定的手段来治疗全身疾病.现代研究表明揿针疗法原理来源于针刺电化学效应,刺入体内的揿针释放出微量元素,在体内产生微电流、形成局部的电位差,继而影响改变相应的神经及组织,从而调节人体的气血、阴阳、五脏六腑的功能,其对人体有着很好的通经活络、行气活血的作用.有学者用大鼠建立揿针模型,通过实验发现揿针可以改变A k t/G S K 通路相关蛋白表达从而降低大鼠炎症反应及缓解大鼠痛觉过敏的作用.同时相关临床研究还表明其可以有效降低体内P G E、C G R P水平,从而达到止痛的效果.本研究收集的病例产后腹痛多由于血瘀所致,故而选用揿针疗法行气止痛、活血化瘀.本研究选穴包括合谷、内关、次髎、三阴交穴,根据患者的症状加减选穴.根据不通则痛的原理,合谷为手太阴经原所发,善于调和气血、镇静止痛、通经活络、清热解表;厥阴心包经内关穴是针麻、镇痛常用穴之一,具有宁心安神,理气镇痛的作用;三阴交属于足太阴脾经,为肝、脾、肾三条阴经的交会穴,有健脾益气、调补肝肾的作用.有研究表明,三阴交能改善体内雌孕激素水平,有利于子宫修复;次髎穴位于腰骶部,近于肾脏和胞宫,有通经络、补益下焦,强腰镇痛之功效.诸穴合用,促进了气血的运行、疏通了经络、促进人体代谢、增加体内碱性物质、解除局部软组织痉挛以达到通则不痛的目的.本研究结果显示,观察组术后各时点N R S疼痛评分均较对照组显著降低,术后疼痛持续时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及首次排便时间均较对照组显著缩短(均P),表明揿针疗法能有效缓解剖宫产术后宫缩痛,同时可促进产妇术后肠道功能恢复,且操作简单、方便.参考文献:闫钰尧,赵娜,徐铭军分娩镇痛中转剖宫产麻醉研究进展J中国医刊,():戚思,李宁揿针的历史沿革及作用机制J中医临床研究,():江方辉,应忠明,施玲玲揿针埋针联合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的效果观察J中华全科 医学,():郑丽娅,贾松涛,乔兆辉,等调督理筋针法联合揿针对腰椎间盘突出症大鼠A k t/G S K 通路及痛觉过敏的影响J中国中医基础医学杂志,():王静霞,龙灿海,周小翠,等三阶梯镇痛疗法联合揿针治疗癌症疼痛的临床疗效J中医药学报,():林亦海,吴金霞揿针联合西药镇痛治疗颅脑术后头痛 例J浙江中医杂志,():李虹虹,林雯雯,张丽霞三阴交、合谷穴揿针联合关元穴灸法对药物流产患者的临床疗效研究J中国性科学,():(责任编辑:况荣华)(上接第 页)子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组子宫肌瘤的诊治中国专家共识J中华妇产科杂志,():梁磊,孙莉,杨波,等腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效及对术后妊娠的影响J中国妇幼保健,():何永娜,徐霞,朱翠兰经腹子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果比较J实用癌症杂志,():杨华,严平腹腔镜子宫肌瘤剔除术对患者子宫微循环及再妊娠结局的影响J中国计划生育学杂志,():,邢雅玲,李芳,杨玉芳,等腹腔镜子宫肌瘤剔除术对患者应激反应炎症水平及 胃 肠 功 能 状 况 的 影 响 J中 国 妇 幼 保 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